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应用床旁智能交互系统视频宣教舒心降压操对高血压病患者影响

2024-08-15 66 上传者：管理员

摘要：目的：探讨应用床旁智能交互系统视频宣教舒心降压操对高血压病患者血压及睡眠质量的影响。方法：选取124例高血压病住院患者，随机将患者分为对照组和观察组，每组62例。对照组采用常规降压药治疗，观察组在常规降压药治疗的基础上以舒心降压操视频宣教干预。比较两组患者干预前后血压水平、睡眠质量。结果：干预后，两组患者收缩压、舒张压水平均低于干预前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。干预后，两组患者睡眠质量水平均优于干预前(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.05)。结论：应用床旁智能交互系统视频宣教舒心降压操，患者能主动参与治疗，提高治疗依从性，有助于降低患者血压，改善其睡眠质量。

关键词：
头痛
床旁智能交互系统
眩晕
睡眠
舒心降压操
视频宣教
高血压病
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高血压病是常见的慢性病之一，也是心脑血管疾病的主要危险因素。《中国高血压防治指南(2018年修订版)》显示，长期的高血压可诱发脑卒中、心房颤动、心力衰竭、冠心病、脑梗死等并发症，也是引起终末期肾病发生率升高的因素之一[1]。焦虑症、A型性格、社会孤立等精神紧张因素可使交感神经兴奋，从而使血压升高[2]。失眠是与不良情绪及心境相关的重要躯体症状，随着现代生活水平的提高，人们工作压力增大，不健康的生活方式增多，高血压伴失眠患者逐渐增多，血压控制不佳直接影响睡眠状态，而睡眠障碍可导致交感神经兴奋，使血压升高，两者相互影响，形成恶性循环[3]。国内1项调查显示，新型农村社区老年高血压病患者睡眠障碍发生率达59%,可见改善高血压病患者的睡眠质量尤为重要[4]。

床旁智能交互系统是利用信息技术重塑病房体验及床旁护理模式，打造的个人专属医护服务平台[5]。该系统基于通信技术，由开放式软件平台、互联网硬件平台和患者交互信息系统组成，具有信息查询、健康宣教、生活娱乐、提醒服务、视频点播、医院导航、床旁护理、床旁查房等功能[6-8]。该系统不仅可作为患者的生活服务站，方便患者查询院内信息、床旁缴费、院内点餐等，也可作为医护床旁智能工作站，方便医护人员进行信息查询、风险评估等操作[5]。医护人员将舒心降压操(亦称10 min降压操)视频上传至床旁智能交互系统，并定时推送至患者，为健康宣教内容的传达提供了新的渠道。本科室应用床旁智能交互系统对高血压病患者进行视频健康宣教，取得了一定效果，现将结果报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料

选择2021年1—11月空军军医大学第一附属医院西京医院中医科的住院高血压病患者128例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组64例。128例患者实际完成研究124例，对照组和观察组各失访2例，实际完成研究各62例。对照组男38例，女24例；年龄38～68岁，平均(51.42±10.21)岁；病程0.51～4.53年，平均(3.52±1.54)年。观察组男31例，女31例；年龄41～66岁，平均(49.45±8.82)岁；病程1.53～5.55年，平均(4.53±0.56)年。两组患者性别、年龄、病程等比较，差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》中相关伦理要求[9]。

1.2纳入标准

符合《中国高血压防治指南(2018年修订版)》中高血压的定义[1],即在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，或有3次诊室血压收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa)和/或舒张压≥90 mm Hg;自愿参加本研究，能定期复查，按时进行舒心降压操练习；语言功能、听力均正常；签署知情同意书。

1.3排除标准

急进性高血压、重症高血压和病情不稳定的高血压等继发性高血压患者；合并严重心、脑、肾、肝及神经系统疾病者；妊娠或哺乳期女性；精神、智力或思维异常无法配合者；体质极度虚弱或肢体功能障碍无法进行训练者。

2、治疗方法

2.1对照组

每日晨起后按时服用降压药苯磺酸氨氯地平片[晖致制药(大连)有限公司，国药准字H10950224]5 mg,疗程为8周；同时予以健康指导，具体内容如下。①按时测量血压。②按时、按量服用降压药物。③饮食清淡，每日摄入盐不超过5 g;摄入足量的蔬菜、水果，控制身体质量指数，避免肥胖。④饮酒须适量，男性饮酒每周不超过25 g,女性不超过15 g。⑤进行体育锻炼，戒烟。

2.2观察组

在对照组基础上进行床旁智能交互系统视频宣教舒心降压操。干预8周。

(1)视频制作

首先书写脚本，做成PPT课件，对科室护士、医生、患者及家属各5人进行宣教试讲并让其提出意见及建议，修改后由专业摄影师录制，请专业播音员录制解说词，然后添加字幕，选取能静心且有助于降压的背景音乐，再请本院5名护士长反复观看、评价，修改后制成10 min的宣教视频，再将该视频导入床旁智能交互系统。医护人员前往床旁为患者播放宣教视频，教会患者观看视频的路径。

(2)实施方法

通过床旁智能交互系统定时语音提醒推送功能，于每日9:00、15:00、21:00进行推送提醒，练习时间2个月。

(3)动作要领

①顺时针按揉太阳穴，1周为1拍。②手掌紧贴百会穴，1周为1拍。③顺时针按压风池穴，1周为1拍。④小鱼际从前额向耳后按摩，从前至后弧线行走为1拍，涉及按摩眉冲、头临泣、头维、攒竹、鱼腰、阳白、四白、翳风及耳穴降压沟。⑤左手大鱼际擦抹右颈乳突肌，再换右手擦抹左颈乳突肌，左、右完成1次为1拍。⑥先右手、后左手按揉曲池穴，左、右完成1次为1拍。⑦拇指顺时针按揉内关穴，先右手、后左手，左、右完成1次为1拍。⑧双手搓热放于肾区，上下推动1次为1拍。⑨左、右手拇指按揉足三里穴，左、右完成1次为1拍。⑩屈肘抬至肩高，向后扩胸，放松还原。均做32拍。

3、疗效观察

3.1观察指标

①血压水平。干预前及干预8周后采用欧姆龙电子血压计测量血压并记录，取3次测量的均值。②睡眠质量。干预前及干预8周后采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估睡眠质量，根据评估结果将睡眠质量分为睡眠质量良好(PSQI总分≤4分)、睡眠质量一般(PSQI总分5～7分)、睡眠质量较差(PSQI总分>7分)。

3.2统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差

表示，采用t检验；计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

3.3结果

(1)血压水平比较

干预前，两组患者收缩压、舒张压水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组患者收缩压、舒张压水平均低于干预前(P<0.05),且观察组均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1两组高血压病住院患者干预前后血压水平比较

(2)睡眠质量比较

干预前，两组患者睡眠质量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组患者睡眠质量水平均优于干预前(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2两组高血压病住院患者干预前后睡眠质量比较(例)

4、讨论

高血压病是指以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征，分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压病因尚未明确，继发性高血压与肾脏疾病、内分泌疾病、心血管病变及颅脑病变等有关。高血压病属中医“眩晕”“头痛”等范畴，可伴有心、脑、肾等靶器官损害，阴阳失衡、肝阳上亢、心肾不交等脏腑气机升降失常是其病机关键。中医认为，气血精微皆入注于脑，若气血亏虚，髓海不足，脑窍失养，外感实邪入侵，侵扰脑络，扰乱清窍，则引发眩晕。目前临床主要采用药物治疗高血压合并失眠，但药物引起的不良反应不容忽视[10]。中医治疗眩晕的方法较多，如针灸、耳穴压豆等，从气血、脏腑等多层面辨证施治，通过疏通经络、调整阴阳，以改善患者临床症状[11-12]。

舒心降压操基于中医“平肝息风”理论，根据中医针灸及经络穴位学说，采用按揉穴位的方法以疏通经络、调畅气血，达到阴平阳秘的效果。该法不受场地限制，体能要求不高，动作柔和，是一种有效、简便的有氧运动。中医经络学认为，经络之气汇聚于体表，形成穴位，通过对穴位进行按摩刺激，可达到调整脏腑、祛邪扶正的目的[13]。按摩太阳，可解除疲劳；百会可滋阴潜阳，醒脑开窍；风池为足少阳经、阳维脉之会，可通利官窍；曲池属手阳明大肠经合穴，具有疏风清热、通络止痛之效；内关可宽胸理气，行气止痛；足三里是足阳明胃经的重要穴位，可燥化脾湿，生发胃气。诸穴合用，可舒缩微血管，解除小动脉痉挛，从而疏通气血，调和阴阳，防治高血压病。舒心降压操以“静、松、降”为要领，通过“静”降低大脑皮层细胞的兴奋性，通过“松”降低外周血管的紧张度，通过“降”形成条件反射，辅助降血压。张惠玲等[14]对37例肝阳上亢型1级高血压病患者施以穴位降压操疗法，通过按揉百会、太阳、内关、足三里、风池、曲池等穴，发现患者的收缩压、晨峰血压均平稳下降，且症状明显改善。王涛艳等[15]应用降压操治疗80例肝阳上亢型高血压病患者，治愈率为90%。

床旁智能交互系统通过图文并茂的视频进行健康宣教，有针对性地引导患者，替代了枯燥乏味的口头宣教模式，使患者更加主动地参与治疗，从而提高患者治疗的依从性，提升患者临床满意度[16-18]。舒心降压操属于一种低强度的有氧运动，在练习舒心降压操的同时，配合有助于降压的背景音乐，可使患者全身放松，大脑中枢处于保护性抑制状态，从而减少血管外周阻力，降低血液中儿茶酚胺水平，最终达到降压的目的。该法以“松”和“静”的特点，改善患者心理和情绪的紧张，从而达到降压效果[19]。

本研究结果显示，干预后观察组血压低于对照组，睡眠质量优于对照组，提示应用床旁智能交互系统视频宣教舒心降压操对高血压病患者的血压水平、睡眠质量具有积极的作用。床旁智能交互系统应用广泛，包括患者的入科宣教、检查地点导引图、出院办理流程等。床旁智能交互系统的应用，不仅可以节省护士宣教的工作量，且由于患者可以反复观看直至掌握，也提升了健康宣教的知晓率[20]。随着现代医疗的改革推进，护理信息化的建设必将成为今后的发展之路，也是护理学科的发展方向，因此床旁智能交互系统的功能还需进一步开发[21]。

参考文献:

[1]中国高血压防治指南修订委员会,高血压联盟(中国),中华医学会心血管病学分会中国医师协会高血压专业委员会,等.中国高血压防治指南(2018年修订版)[J].中国心血管杂志,2019,24(1):24-56.

[2]北京高血压防治协会,北京糖尿病防治协会,北京慢性病防治与健康教育研究会,等.基层心血管病综合管理实践指南2020[J/CD].中国医学前沿杂志(电子版),2020,12(8):前插1,1-73.

[3]蒋明,金伟伟,刘旭光,等.高血压伴失眠机制研究及探讨新双心医学模式下的防治[J].辽宁中医药大学学报,2022,24(12):102-106.

[4]黄煜琳,赵冬,高振奇,等.新型农村社区老年高血压患者睡眠状况的研究[J].中国心血管病研究,2020,18(9):769-774.

[5]万芳,张睿,宋瑞,等.智慧病房背景下新型床旁智能交互终端的应用现况[J].中国社区医师,2021,37(23):187-188.

[6]徐艳,奚益群,王淑,等.基于患者需求的医院智能床旁互动系统建设及思考[J].医学信息学杂志,2016,37(2):32-35.

[7]刘俐,杨梅,任田.基于患者需求的床旁智能交互系统的构建与应用[J].中国数字医学,2019,14(10):59-61.

[8]赵娜,张瑶,王玲娟,等.床旁智能交互系统在医院骨科康复中的临床应用效果分析[J].中国医学装备,2020,17(10):165-169.

[9]王福玲.世界医学会《赫尔辛基宣言》:涉及人类受试者的医学研究的伦理原则[J].中国医学伦理学,2016,29(3):544-546.

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[11]叶冬梅,吴曙粤.针灸联合药物治疗在原发性高血压合并失眠患者中的应用价值探究[J].世界睡眠医学杂志,2019,6(7):895-897.