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两种离焦框架眼镜片对儿童近视控制疗效的临床观察

2025-04-25 109 上传者：管理员

摘要：目的：探究非球面微透镜离焦眼镜片与特殊周边离焦眼镜片对儿童近视控制疗效影响。方法：选取2023年1月—2023年10月于佛山复星禅诚医院眼科门诊就诊的儿童近视患者300例，根据自行选择的镜片不同，从而纳入不同组别，试验1组，试验2组以及对照组，每组100例。试验1组配戴非球面微透镜离焦眼镜片，试验2组佩戴特殊周边离焦眼镜片，对照组配戴普通单焦镜片。比较三组配戴后6个月、12个月时的散瞳后屈光度、眼轴长度变化情况。结果：试验1组、试验2组配戴后6个月、12个月的散瞳后屈光度增长量均低于对照组，且试验1组低于试验2组（F=52.455、88.945、62.265、82.092,P均<0.05）；试验1组、试验2组眼轴长度增长量均低于对照组，且试验1组低于试验2组（F=36.405、70.657,P均<0.05）。结论：非球面微透镜离焦眼镜片与特殊周边离焦眼镜片均能够有效降低儿童近视的散瞳后屈光度、眼轴长度变化，但非球面微透镜离焦眼镜片在以上控制方面表现更为优秀。

关键词：
儿童近视
特殊周边离焦眼镜片
近视控制疗效
非球面微透镜离焦眼镜片
高度近视
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近视不仅影响儿童当前的生活质量和学习效率,而且还能增加成年后发展为高度近视的风险,后者与多种严重的眼部并发症相关联,如视网膜脱落､黄斑变性及青光眼,严重威胁视力健康乃至致盲[1]｡据统计,2018年全国儿童青少年总体近视率为53.6%｡其中6岁儿童近视率为14.5%,小学生近视率为36.0%,初中生近视率为71.6%,高中生近视率达81.0%｡儿童和青少年近视已成为中国视力损伤的主要原因[2]｡故积极探寻有效的早期干预措施,延缓近视进展速度,成为眼科领域的研究热点｡传统观点认为,近视发展的核心机制在于眼球前后径增长过快,即眼轴延长,而现代研究进一步揭示出周边视网膜信号在调控眼轴生长中的重要作用[3]｡在对比视网膜中心和周边接收视觉信号时,周边视觉信号刺激对眼球的拉长起了主导作用｡周边离焦功能性眼镜可以获得清晰的视网膜中心视力和周边视力,降低周边视网膜成像干扰,能够帮助儿童青少年控制,延缓近视的发生､发展[4]｡非球面微透镜离焦眼镜片和特殊周边离焦眼镜片是两种较为新型的离焦框架眼镜片｡前者采用全新的H.A.L.T.技术延缓近视进展,即球面前表面上包含由连续非球面微透镜组成的11圈同心圆环(微透镜直径为1.1mm)｡后者则利用特殊的几何设计,使光线在进入中央视区之前先经过周边区域的预先离焦处理,直接针对周边视网膜信号进行干预[5]｡但此两种离焦框架眼镜片在对儿童近视控制疗效的表现需进一步进行观察｡基于此,本研究将探究此两种离焦框架眼镜对于控制近视增长的有效性,为日后临床工作提供参考｡

1、资料与方法

1.1一般资料

经医院伦理委员会批准,选取2023年1月—2023年10月于佛山复星禅诚医院眼科门诊就诊的儿童近视患者300例,根据自行选择的镜片不同,从而纳入不同组别,试验1组,试验2组以及对照组,每组100例｡试验1组配戴非球面微透镜离焦眼镜片,试验2组佩戴特殊周边离焦眼镜片,对照组配戴普通单焦镜片｡三组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1｡

1.2纳入及排除标准

(1)纳入标准:①经睫状肌麻痹剂散瞳验光后确诊为近视;②年龄6~14岁;③球镜度数为-1.00~-6.00DS,近视合并散光者,散光度数≤-2.00DC,最佳矫正视力不低于1.0;④能够全天坚持戴镜者;⑤既往未曾佩戴角膜塑形镜､RGP､离焦软镜､渐进镜片､双焦镜片,药物治疗(低浓度阿托品)者;⑥无白内障､青光眼､眼底病､弱视､斜视等器质性眼病,无其他如糖尿病､马凡综合征､白化病等全身系统性疾病;⑦患者及家属知情并同意本研究计划｡(2)排除标准:①任何可能影响视功能或屈光发育的眼部和全身性疾病,例如斜视､白内障､青光眼､视网膜疾病等;②既往有近视控制经验,包括角膜接触镜､渐进镜片､双焦镜片､药物治疗(如低浓度阿托品滴眼液)等;③戴镜后6个月内眼镜镜架明显变形,镜片有明显划痕;④戴镜后6个月内进行其他干预,如药物治疗､视功能训练及中医理疗等｡

表1三组一般资料比较

1.3方法

对照组配戴传统单焦点镜片眼镜,依据综合验光检测及个人主觉试戴体验,严格遵守“最低负球镜最佳矫正视力”的基本原则完成配镜工作｡要求除特定活动如睡眠､餐饮､沐浴以及参与高强度体育锻炼等不适合佩戴的情况下暂时卸下眼镜外,其余时间应持续佩戴,每日佩戴时长需确保不少于8小时,以达到稳定视觉效果的目的｡与此同时,试验1组配戴非球面微透镜离焦眼镜片,试验2组配戴特殊周边离焦眼镜片,此两组在日常佩戴时间安排方面,完全遵照与对照组相同的要求设定｡依据三种镜片的类别,严格执行验配程序,同步实施精密加工与质量检验｡

1.4观察指标

(1)散瞳后屈光度变化:配戴后6个月､12个月后检查散瞳后屈光度｡散瞳验光应用复方托吡卡胺滴眼液(沈阳兴齐眼药股份有限公司,国药准字H20123453,规格:1mL)作为睫状肌麻痹剂,分三次,每次相隔十分钟,对双眼各实施滴注,待最后一次药物作用满三十分钟后,再次启用综合验光仪,重复执行验光流程,确定散瞳后屈光度｡此过程中,同一位专业的验光师全程负责,以保证数据的一致性和可比性｡

(2)眼轴长度变化:分别于配戴后6个月､12个月,利用眼科光学生物测量仪LS900精准测定沿视线轴向,从泪膜表层至视网膜色素上皮层的光学路径长度｡对每眼进行5次测量,并计算均值,以获得高度精确数据｡

1.5统计学分析

采用SPSS26.0统计学软件处理数据,符合正态分布的计量资料以(x±s)表示,组间比较采用独立样本t检验,计数资料用[n(%)]表示､行x2检验,多组间比较行单因素方差分析;鉴于同位参与者双眼数据的高度关联特性,均采用右眼指标作统计解析;以P<0.05表明差异具有统计学意义｡

2、结果

2.1三组散瞳后屈光度变化比较

试验1组､试验2组配戴后6个月､12个月的散瞳后屈光度变化量均低于对照组,且试验1组低于试验2组(P<0.05),见表2｡

表2三组散瞳后屈光度变化比较(x±s,D)

2.2三组眼轴长度变化比较

试验1组､试验2组配戴后6个月､12个月的眼轴长度变化量均低于对照组,且试验1组低于试验2组(P<0.05),见表3｡

表3三组眼轴长度变化比较(x±s,mm)

3、讨论

近视作为一种全球性的视觉健康问题,其患病率在儿童和青少年中呈现急剧上升趋势[6]｡据估计,到2050年,全球将有近一半的人口受到近视的影响,其中高度近视的比例也将显著增加[7]｡为改善近视儿童视力,儿童近视的防控已成为眼科领域的重要任务｡传统的单焦镜片虽然能够为近视患者提供清晰的中心视力,但在控制近视进展方面存在明显不足[8]｡普通单焦镜片在矫正中心视力的同时,会导致视网膜周边形成远视性离焦,可能会促进眼轴的增长,从而加速近视的发展｡此外,普通单焦镜片无法提供持续的周边近视性离焦,缺乏对眼轴增长的有效控制,使得儿童和青少年在长时间近距离用眼时,近视度数仍可能快速加深｡为解决此类问题,非球面微透镜离焦眼镜片和特殊周边离焦眼镜片应运而生｡该类新型镜片基于周边离焦理论,通过在视网膜周边形成近视性离焦,以减缓眼轴的增长,从而控制近视的进展｡非球面微透镜离焦眼镜片利用微透镜技术在镜片上形成多个离焦区域,而特殊周边离焦眼镜片则通过特殊的光学设计,调整周边光焦的落点,以期望达到更好的近视控制效果[9]｡

非球面微透镜离焦眼镜片和特殊周边离焦眼镜片均已广泛应用于实际生活,但目前关于二者之间对于儿童近视控制差异性比较的研究较少｡因此,本研究以近视儿童作为研究对象,并采用普通单焦距镜片作为对照,以探究非球面微透镜离焦眼镜片和特殊周边离焦眼镜片在儿童近视控制方面的表现情况｡本研究结果显示,试验1组､试验2组配戴后6个月､12个月的散瞳后屈光度增长量均低于对照组,且试验1组低于试验2组(P<0.05),提示非球面微透镜离焦眼镜片和特殊周边离焦眼镜片对于近视儿童的屈光度方面控制均有良好表现,并且非球面微透镜离焦眼镜片的表现更优于特殊周边离焦眼镜片｡分析原因是:非球面微透镜离焦眼镜片通过其独特的设计,将一系列微型透镜均匀分布于镜片表面,形成了多焦点的光学结构[10]｡此种设计允许光线在到达视网膜之前经历复杂的折射,创造出一种由中心到边缘逐渐增强的远视性离焦效果｡其设计的核心是,除了中心区域保持足够的清晰度以满足日常视力需求外,边缘区域的离焦处理有效地干预眼轴的过度增长,从而起到了控制近视发展的双重作用｡相比之下,特殊周边离焦眼镜片主要集中在优化周边视野区域的光线投射,虽然也成功地减少了眼轴增长的速度,但其离焦设计较为单一,未能像非球面微透镜那样在广角范围内实施多层次的光路调整,对眼轴的全方位约束力度稍显不足,故在整体屈光度控制能力上表现稍差｡有研究[11]表明,配戴非球面微透镜离焦眼镜片能够有效降低青少年近视患者的眼轴长度变化｡本研究结果发现,试验1组､试验2组眼轴长度增长量均低于对照组,且试验1组低于试验2组(P<0.05),说明在近视儿童中,配戴非球面微透镜离焦眼镜片和特殊周边离焦眼镜片均可有效减少眼轴长度的增加,且非球面微透镜离焦眼镜片控制效果好于特殊周边离焦眼镜片｡究其原因在于:非球面微透镜离焦眼镜片的核心在于其创新的多焦点设计｡镜片表面上散布的微透镜群能够创建一个连续的光学梯度,从中心到边缘形成自然过渡的远视性离焦带｡此种设计的关键优势在于其不仅能确保中心视野的清晰度,同时通过边缘区域产生的渐进式离焦,有效地模拟了一个远视性视觉环境,触发眼轴自适应性收缩,从而减缓了其延长速度[12]｡该原理类似于“虚拟户外”效应,利于眼轴回归正常尺寸,避免因过度拉长而导致的近视加深｡而特殊周边离焦眼镜片虽也能产生一定的远视性离焦,但其作用范围相对有限,主要局限于镜片的特定区域,无法提供如此全面的调控效果｡该种局部化的处理方式意味着,尽管对眼轴有一定的控制作用,但相对于非球面微透镜的全域覆盖,影响力较弱｡由此可见,非球面微透镜离焦眼镜片之所以能展现出更优的控轴效果,归功于其全面､细微的光学设计,实现了从中心到边缘无死角的立体离焦调控,更贴合生理需求,从而在抑制眼轴异常延长方面占据领先地位｡

综上所述,对于近视儿童而言,非球面微透镜离焦眼镜片和特殊周边离焦眼镜片在控制散瞳后屈光度､眼轴长度变化方面的控制均较普通单焦距镜片更具优势,并且非球面微透镜离焦眼镜片在上述方面的表现均优于特殊周边离焦眼镜片｡但本研究仍有以下不足之处:研究样本量有限,随访时间较短,长期效果未知｡未来需扩大研究样本量,延长研究时间,以期能够获得更为科学的研究结论｡

参考文献:

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[7]杨渠,刘志君,浦丹.3种不同设计的VST角膜塑形镜治疗青少年近视的临床观察[J].中国眼镜科技杂志,2023,(7):114-119.

[8]毕雪.角膜塑形镜与框架镜矫正儿童近视的效果比较[J].中国民康医学,2022,34(6):149-152.

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[11]邓涛,刘芳.离焦框架镜片防控青少年近视的临床效果[J].中国现代医生,2024,62(8):42-44,73.

[12]唐琰,王义辉,郝晶晶,等.两种不同微透镜离焦设计眼镜对儿童近视控制的临床效果研究[J].中国临床医生杂志,2023,51(11):1368-1371.

基金资助:佛山市卫生健康局医学科研项目(编号:20230336);

文章来源:张力,苏颖丹,郭荣花,等.两种离焦框架眼镜片对儿童近视控制疗效的临床观察[J].黑龙江医药,2025,38(02):306-309.