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基于海派儿科推拿思想防治儿童青少年近视临床观察

2024-05-13 53 上传者：管理员

摘要：目的探讨基于海派儿科推拿思想防治儿童青少年近视的临床效果。方法选择2021年3月—2022年7月于江西儿童医院眼科或小儿推拿就诊的青少年近视患者120例，采用非随机的平行对照及自愿原则分为推拿组60例和对照组60例。推拿组采用海派儿科推拿进行治疗，对照组采用近视治疗仪治疗，经5周治疗后进行效果统计分析。结果推拿组患者治疗后裸眼远视力优于对照组（P<0.05），屈光度低于对照组（P<0.05）。推拿组总有效率为98.33%(59/60)，高于对照组的83.33%(50/60)(P<0.05)。结论青少年近视呈现低龄化趋势，有效预防近视发生与控制近视发展属于公共卫生问题。此研究采用海派儿科推拿进行干预，能在传承一指禅推拿技巧的同时，与传统小儿推拿相融合，临床效果显著，同时能提高青少年免疫力，易于被青少年接受。

关键词：
儿童青少年近视
海派儿科推拿思想
能近怯远症
裸眼远视力
近视
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近视属于常见眼科疾病，指患者眼部在放松状态时平行光线经过眼部屈光系统后聚焦在视网膜之前的病症[1]，临床表现为远视物模糊，近视物清晰等现象，伴随散光、疲劳、斜视等，若不及时控制会出现高度近视，使患者视网膜脱落以及萎缩变形等，目前青少年近视患病率不断升高，且呈现低龄化发展趋势[2]。以往治疗方法均存在弊端，而海派儿科推拿是上海一带根据自身特色产生、形成，以及发展的儿科推拿学术流派，取得了较好疗效。因此，本研究以青少年近视患者作为研究对象，探讨基于海派儿科推拿思想防治儿童青少年近视的临床效果，报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取于2021年3月—2022年7月在江西儿童医院眼科或小儿推拿就诊的青少年近视患者120例，采用非随机的平行对照及自愿原则分为推拿组60例和对照组60例。对照组男34例，女26例；年龄4～15岁，平均年龄（10.21±1.36）岁；病程1～9个月，平均（6.85±1.02）个月。推拿组男35例，女25例；年龄5～14岁，平均年龄（10.01±1.37）岁；病程2～11个月，平均（6.98±1.15）个月。两组患者年龄、性别、病程资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书，且本研究按照江西儿童医院医学伦理要求进行试验。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参考《高度近视防控专家共识（2023)》[3]经复方托吡卡胺滴眼液（沈阳兴齐眼药股份有限公司，国药准字H20055546）散瞳后进行综合验光，球镜度数≥-0.5D，确诊为近视。按屈光度将近视者分为三类：（1）低度近视：屈光度-0.50D～3.00D;(2）中度近视：屈光度在-3.25D～-6.00D;(3）高度近视：屈光度>-6.00D。调查对象中近视者的屈光度以两眼中较高者为准。等效球镜度数（SE）=球镜度数（S)+(1/2）柱镜度数（C）。

1.2.2 中医证候诊断标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[4]中脾虚气弱证。主证：视近清晰，视远模糊，视疲劳，善垂闭。或病后体虚，食欲不振，四肢乏力。舌淡红、苔薄白，脉弱。

1.3 纳入标准

(1）年龄在3～15岁的儿童、青少年，性别不限；（2）症状符合近视临床表现，裸眼视力<1.0者；（3）经监护人同意并签署知情同意书。

1.4 治疗方法

推拿组采用海派儿科推拿治疗，参照国家标准《腧穴名称与定位：GB/T12346—2006》[5]选择穴位，主要腧穴：开四关，睛明、攒竹、鱼腰、丝竹空、瞳子髎、承泣、四白；脾经，风池、合谷、血海、三阴交、足三里，摩腹；脊，大椎、肝俞、胃俞、肾俞。临床推拿介质选择美国甘油（厂家：兴化市宝中宝化妆品有限公司，生产批号：苏妆20160151）或医用凡士林；具体操作：（1）头面部位：患者采取仰卧位，紧闭双眼，主治医生双手常规消毒后，需要将推拿介质均匀涂抹在患者眼周部位，主治医生需要运太阳、开天门、推坎宫、揉耳后高骨处各24次，拇指需要按揉睛明、上明、印堂、鱼腰、攒竹、丝竹空、阳白、承泣、球后、颧髎、四白各24次，并且刮上下眼眶36次，一指禅偏峰沿“∞”方向推眼眶周围组织2 min，之后主治医生需要将双手对搓，直到掌心达到微热状态，迅速将掌心放置在患者双目上直到温度降低，以上操作连续5次。（2）胸腹、四肢部位：患者选取仰卧位，主治医生需要选择患者左手进行顺时针补脾经200次，点压、按揉风池、足三里、血海、合谷、三阴交等穴位各200次，以患者存在酸胀程度为准，之后需要顺时针按摩胸腹5 min。（3）背腰部位：取俯卧位，主治医生在患者背部两侧膀胱经推拿约2 min，捏背脊5次，并且按揉肝俞、肾俞、胃俞、脾俞等穴位各100次，直擦背部督脉1 min，以出现透热为准。

对照组采用近视治疗仪治疗，患者治疗时，医护人员启动仪器，将患者双眼轻贴在仪器观察孔上，使患者观看运动图像，嘱托患者在视标图像由近到远逐渐模糊过程中需要用力看清图像各细节，利用人双眼合像以及三联动实现模拟自然环境中从20 cm到无限远的视觉变换过程，并随视标图像在无限远以及近点之间进行有规律往返运动，患者双眼需要注视视标图像，同步进行观看远近视觉运动，每次治疗20 min。所有患者需要每周进行3次治疗，连续治疗5周。

医护人员需要随访3个月，日常生活中嘱患者及其家属需要关注患者眼部卫生情况，缩短电子产品用眼时间，同时多进行户外运动，做好强光防护措施。

1.5 观察指标

1.5.1 裸眼远视力改善情况

采取统一标准的视力表（2.5 m距离对数）测量，在房间照明充足的条件下检测患者裸眼视力，并采用小数计数法进行记录，医护人员需要在检测前嘱托患者站直身体，自然睁开双眼后，平视视力表，禁止出现歪头、斜视、眯眼等影响检测流程的动作，按照右眼到左眼的顺序分别检测，检测时操作人员需要自上而下逐渐缩小视标图像，使患者进行辨认，直至查出患者可清晰辨认的最小视标。所有患者裸眼视力均由同一名医生进行检测。

1.5.2 屈光度变化情况

所有患者需要采用复方托吡卡胺滴眼液进行散瞳处理，每眼每次1滴，5 min一次，共使用4次，当瞳孔对光反射情况消失后需要采用电子验光仪进行验光检测，先右眼后左眼。

1.5.3 临床疗效

治愈：治疗后临床症状完全消失，同时裸眼视力超过1.0；显效：治疗后主要临床症状基本消失，裸眼视力提高超过2行，但低于1.0；有效：治疗后临床症状发生好转，裸眼视力提高1～2行；无效：干预后临床症状未出现好转，转裸眼视力不变。总有效率=1-无效率。

1.6 统计学方法

用SPSS 24.0统计学软件处理，计数资料采用率（%）表示，行x2检验；计量资料采用（±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗后，推拿组总有效率为98.33%(59/60），高于对照组的83.33%(50/60)(P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后裸眼远视力改善情况比较

两组患者治疗后裸眼远视力较治疗前有所改善（P<0.05），且推拿组患者治疗后裸眼远视力优于对照组（P<0.05）。见表2。

表1 两组近视患者临床疗效比较

表2 两组近视患者治疗前后裸眼远视力改善情况比较（±s)

2.3 两组患者治疗前后屈光度变化情况比较

两组患者治疗后屈光度较治疗前有所改善（P<0.05），且推拿组患者治疗后屈光度低于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组近视患者治疗前后屈光度变化情况比较（±s,D)

3、讨论

目前，随社会发展以及科技水平提高，电子设备成为日常生活中的必需品，同时学习压力增大以及不健康用眼等因素会提高青少年近视发病率，影响日常生活。而近视临床特征表现为远视物模糊、近视物清晰，随病情发展还会出现高度近视，引发各类眼部疾病，严重的还会导致患者失明[6]。目前近视矫正方法包括光学矫正、手术以及药物治疗等，但光学矫正需要佩戴框架眼镜，降低美观度，角膜接触会出现角膜损伤[7]，而药物治疗会存在不良反应，出现畏光、视物模糊等不良作用，手术治疗对于眼球未发育成熟的青少年患者危险系数较高，未广泛应用于临床治疗。现阶段需要采用有效且无不良作用的方法对患者进行干预，提高临床治疗效果[8]。患者临床使用近视治疗仪进行远近视觉运动，治疗周期较长，效果显现较慢。而应用临床推拿手法进行眼周操作，能够加快眼部血液循环，改善调节功能，同时使屈光状态趋于正常化[9]。

中医学将近视称为“能近怯远症”，患者先天脏腑禀赋不足，以及用眼习惯不正确会造成眼部气损血亏，因此中医治疗近视需要补血益气、滋补肝肾。海派儿科推拿主要是指将金义成教授多年临床经验与上海特殊地域自身特点进行结合，形成的独特儿科推拿学术流派[10]。海派儿科推拿主要传承一指禅推拿，并将其与传统儿科推拿方法相融合，临床经验大多来自儿科历代参考文献，且与上海本地推拿专家临床经验和江浙民间推拿方法具有相关性。本研究中，推拿组患者治疗后裸眼远视力优于对照组（P<0.05），临床实际推拿过程中选择合适穴位能够有效刺激眼周组织、疏通经络，同时缓解肌肉痉挛、改善眼部疲劳、提高裸眼远视力[11]。本研究中，推拿组患者治疗后屈光度低于对照组（P<0.05），且治疗后，推拿组总有效率优于对照组（P<0.05），说明运用海派儿科推拿手法进行眼周操作，不仅有利于局部血液循环、缓解疲劳，还能改善眼部屈光状态，分析原因在于推拿能够恢复椎动脉向眼部以及脑部正常的供血功能，以保证眼部神经正常营养需求，从而提高临床疗效。

综上所述，将海派儿科推拿应用于儿童青少年近视防治，能够有效提高裸眼远视力、改善屈光度，具有较好临床价值，同时安全性较高，并且年龄越小，治疗病程越短，恢复效果越好。

参考文献:

[1]钟瑞英,王燕,李志英.“治未病”指导推拿联合配戴个性化近用眼镜对儿童近视眼的防控作用[J].广州中医药大学学报,2018,35(1):70-73.

[2]侯昕玥,亢泽峰,王健全,等.中医适宜技术耳穴压丸疗法防控儿童青少年近视的meta分析[J].中国中医眼科杂志,2021,31(11):832-837.

[3]中华医学会眼科学分会眼视光学组,中国医师协会眼科医师分会眼视光专业委员会,中国非公立医疗机构协会眼科专业委员会视光学组,等.高度近视防控专家共识(2023)[J].中华眼视光学与视觉科学杂志,2023,25(6):401-407.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[A].北京:中国医药科技出版社,2012:94.

[5]中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局,中国国家标准化管理委员会.腧穴名称与定位:GB/T 12346—2006[S].北京:中国标准出版社,2006:3-42.

[6]张宇翔,赖伟霞,梁宗挺,等.壮医经筋推拿手法在视疲劳儿童近视预防中的临床疗效观察[J].中医眼耳鼻喉杂志,2018,8(4):214-216.

[7]韦丽娇,谢祥勇,何碧华,等.光学矫正青少年近视眼防控方法的研究进展[J].中华眼科医学杂志(电子版),2020,10(5):311-315.

[8]丁叶,汪之顼,徐进,等.基于微课的案例教学模式在儿童少年卫生学中的应用:以儿童少年常见病近视和龋齿为例[J].医学教育研究与实践,2021,29(4):602-604.

[9]范小琳,吴云川.推拿治疗儿童及青少年近视研究概况[J].中医药导报,2019,25(17):109-117.

[10]金义成.海派儿科推拿[M].上海:上海科学技术出版社,2010:9-10,219.