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呼吸窘迫综合征新生儿主要照顾者出院准备度水平及影响因素

2025-01-06 80 上传者：管理员

摘要：目的：了解呼吸窘迫综合征（Respiratory Distress Syndrome,RDS）新生儿主要照顾者出院准备度水平并分析其影响因素。方法：选取医院2020年2月至2023年3月收治的82例RDS新生儿主要照顾者为研究对象。采用出院准备度量表评估RDS新生儿主要照顾者出院准备度水平，采用多元线性回归分析RDS新生儿主要照顾者出院准备度水平的影响因素。结果：82例RDS新生儿主要照顾者出院准备度得分为（82.45±5.68）分，主要照顾者出院准备度水平中等。多元线性回归分析显示，新生儿出生胎龄、主要照顾者文化程度、照护能力、疾病不确定感、自我效能是RDS新生儿主要照顾者出院准备度水平的影响因素（P<0.05）。结论：RDS新生儿主要照顾者出院准备度处于中等水平，受新生儿出生胎龄、主要照顾者文化程度、照护能力、疾病不确定感、自我效能因素影响。

关键词：
主要照顾者
出院准备度
呼吸窘迫综合征
影响因素
新生儿
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新生儿呼吸窘迫综合征（Neonatal Respiratory Distress Syndrome,NRDS）主要由肺表面活性物质缺乏、肺部感染、胎粪吸入等因素导致，容易引起低氧血症、呼吸困难等症状，严重者会导致呼吸衰竭，威胁新生儿生命安全[1]。目前，临床多采用机械通气治疗新生儿RDS，以维持肺通气功能，应用肺表面活性物质促进肺成熟。但RDS新生儿撤机后可能会出现多种并发症，需主要照顾者做好积极护理，以改善患儿预后[2]。出院准备度是对患者或家属离开照护病房能力的判断，也是其是否能够出院的感知[3]。研究指出，患儿家属出院准备度水平与患儿预后有关，高水平的出院准备度能够降低患儿再入院率，减少并发症发生[4]。本研究旨在分析RDS新生儿主要照顾者出院准备度水平及其影响因素，为提高RDS新生儿主要照顾者出院准备度提供理论依据。

1、对象与方法

1.1研究对象

选取RDS新生儿主要照顾者为研究对象。患儿纳入标准：①符合NRDS相关诊断标准[5]；②日龄≤28天；③给予机械通气干预，且通气时长>24 h。主要照顾者纳入标准：①年龄>18岁；②负责新生儿日常照护的主要成员。排除标准：①新生儿先天畸形；②新生儿合并肺部感染；③主要照顾者合并精神障碍，或交流异常；④主要照顾者合并严重躯体疾病。

1.2研究方法

本研究以纸质问卷形式展开调查，调查时间为新生儿出院当天。调查人员为参与研究的护士，调查地点为病房。告知主要照顾者调查目的、问卷填写注意事项等，嘱其匿名填写，在问卷填写结束后统一回收。

1.3研究工具

1.3.1一般资料调查表

采用自行设计的一般资料调查表调查RDS新生儿、主要照顾者的一般资料。包括新生儿性别、出生胎龄、出生体质量、机械通气时长及娩出方式等以及主要照顾者性别、年龄、文化程度、居住地、月收入、照护能力（采用自制新生儿照护能力问卷调查表进行评价，量表涵盖照护技能、态度、知识3项，共10个条目，各条目均计1～5分，分值10～50分，分值越高则照护能力越好。得分<30分为照护能力低下。问卷的Cronbach′sα系数为0.889，重测信度为0.863）等。

1.3.2出院准备度量表（Readiness for Hospital Dis-charge Scale,RHDS)

该量表由LIN等[6]翻译修订，量表Cronbach′sα系数为0.890，内容效度为0.880。量表涵盖适应能力、个人状态、预期性支持3个维度，共12个条目，各条目均计0～10分，总分0～120分。分值越高则出院准备度水平越高。得分<72分为低水平，72～96分为中等水平，>96分为高水平。

1.3.3疾病不确定感量表

该量表由王文颖等[7]调试，量表Cronbach′sα系数为0.923，折半系数为0.886。量表涵盖不明确性、不可预测性、缺乏澄清、缺乏信息4个维度，共30个条目。各条目均以1～5分计分，总分30～150分，分值越高则疾病不确定感越强。得分>120分为疾病不确定感强烈。

1.3.4自我效能感量表

该量表由德国临床健康心理学家SCHWARZER教授等编制，由王才康等[8]汉化修订。适用于12岁以上人群。量表Cronbach′sα系数为0.870，重测信度为0.830。量表共10个条目，各条目按照“完全不正确”到“完全正确”计1～4分，总分10～40分，分值越高则自我效能越高。得分<20分为自我效能低下。

1.4统计学方法

数据采用SPSS 23.0分析。计数资料用例数、百分数表示，组间比较采用χ2检验；服从正态分布的计量资料以表示，使用t检验比较组间差异。RDS新生儿主要照顾者出院准备度水平的影响因素采用多元线性回归分析。P<0.05为差异具有统计学意义。

1.5质量控制

本研究以纸质问卷方式调查，调查前查阅既往NRDS护理、新生儿照顾者出院准备度等相关资料，制定一般资料。查询研究所需使用的量表或问卷，核实检验工具信效度良好，确保科学展开研究。本研究发放问卷82份，回收有效问卷82份，有效回收率为100.00%。

2、结果

2.1 RDS新生儿主要照顾者出院准备度水平现状

82例RDS新生儿主要照顾者RHDS得分为（82.45±5.68）分，为中等水平。

2.2 RDS新生儿主要照顾者出院准备度水平的单因素分析

单因素分析显示，不同新生儿出生胎龄、不同文化程度、照护能力、疾病不确定感、自我效能的RDS新生儿主要照顾者RHDS得分比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 RDS新生儿主要照顾者出院准备度水平的影响因素分析

结果显示，新生儿出生胎龄、主要照顾者文化程度、照护能力、疾病不确定感、自我效能是RDS新生儿主要照顾者出院准备度水平的影响因素（P<0.05）。自变量赋值见表2，回归分析结果见表3。

3、讨论

3.1 RDS新生儿主要照顾者出院准备度水平现状

出院准备度作为主要照顾者对患儿离开医院后，自身照顾能力的判断与告知，高水平的出院准备度有利于提高患儿出院后照护质量。本研究结果显示，82例RDS新生儿主要照顾者RHDS得分为（82.45±5.68）分，与葛霞等[9]研究结果相近，提示主要照顾者出院准备度处于中等水平。赵萍等[10]研究发现，老年压力性损伤患者主要照顾者出院准备度水平较好，且出院准备度与照顾负担有关，通过改善出院准备度，可缓解照顾负担。由此可知，相比RDS新生儿主要照顾者出院准备度，成人主要照顾者出院准备度较好，这一结果可能与主要照顾者担忧新生儿健康、出院后生长发育有关。同时，RDS新生儿机械通气撤机后对主要照顾者居家照护要求较高。但部分主要照顾者首次面对新生儿，缺乏照护经验，加之照护技巧掌握不足，从而可能会导致出院准备度水平较低。因此，未来应积极评估主要照顾者出院准备度情况，针对其不足实施干预，以提高其照护技能，改善出院准备度水平。

表1 RDS新生儿主要照顾者出院准备度水平的单因素分析（分，)

表2自变量赋值

3.2 RDS新生儿主要照顾者出院准备度水平的影响因素

3.2.1新生儿出生胎龄

出生胎龄小的新生儿身体各器官功能发育尚未成熟，撤机后并发症风险较大，而主要照顾者担忧新生儿病情容易出现不良情绪，降低其照护信心，加之其疾病知识储备与疾病应对能力不足，从而可能会影响出院准备度水平。因此，未来应重点关注出生胎龄<32周新生儿的主要照顾者，实施早期出院指导，引导其学习各项照护技能，以提高出院准备度水平。

3.2.2文化程度

文化程度高的主要照顾者对疾病、治疗知识理解能力较好，且会从多渠道寻求社会支持，学习照护技能，而文化程度低的主要照顾者缺乏正确疾病知识，容易降低照护信心，且寻找医疗资源能力有限，从而可能会影响出院准备度水平[11]。因此，未来应结合主要照顾者文化程度，根据其疾病知识接受能力展开疾病宣教，并引导其学习照护技能，从而提高出院准备度水平。

3.2.3照护能力

照护能力良好的主要照顾者对新生儿腹泻、鼻腔护理等知识理解程度较高，且照护技能较好，从而满足新生儿照护需求，出院准备度水平较高[12]。而照护能力低下的主要照顾者缺乏新生儿照护技能，容易对出院后照护生活产生忧虑、紧张等情绪，加之未做好出院心理预期，从而影响出院准备度水平。因此，未来应集中进行RDS新生儿主要照顾者照护技能培训，重点讲解主要照护知识，以提高其照护能力，改善出院准备度水平。

3.2.4疾病不确定感

疾病不确定感是指个体对疾病症状、治疗、预后等不确定的感受，主要照顾者疾病不确定感强烈，会产生照护恐惧，担忧自身能力不足，从而影响出院准备度水平[13]。相关研究[14]表明，患儿父母疾病不确定感对出院准备度水平具有一定影响，会提高父母感知脆弱心理，影响医院至家庭的过渡，从而降低出院准备度水平。因此，需向主要照顾者针对性讲解疾病治疗、照护等健康知识，以减轻其不确定感，提高出院准备度水平。

表3 RDS新生儿主要照顾者出院准备度水平的影响因素分析

注：R2=0.462，调整后R2=0.427;F=13.055,P<0.001。

3.2.5自我效能

自我效能是指个体成功达到某一目标或完成某一事件的信心，主要照顾者自我效能高，对照护信心充足，会从多途径学习照护知识与技能，积极调节自身情绪与行为，以应对患儿照护，因而出院准备度水平高[15]。因此，未来应了解主要照顾者自我效能现状，积极予以语言鼓励，增强其照护信心，从而改善出院准备度水平。

4、小结

RDS新生儿主要照顾者出院准备度处于中等水平，受新生儿出生胎龄、主要照顾者文化程度、照护能力、疾病不确定感及自我效能的影响。未来可结合相关因素制定针对性护理方案，以期改善患儿主要照顾者出院准备度水平。本研究为单中心研究，纳入样本量较少，且仍有更多可能影响RDS新生儿主要照顾者出院准备度水平的相关因素尚未明确，也未明确RDS新生儿主要照顾者最佳护理方案，研究结果存有局限，未来仍需展开进一步研究探讨，为临床护理工作的推进提供客观依据。

参考文献：

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基金资助:宿迁市指导性科技计划项目(Z2022058);

文章来源:沈志慧,周永英.呼吸窘迫综合征新生儿主要照顾者出院准备度水平及其影响因素分析[J].天津护理,2024,32(06):654-657.