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双嵌片颈椎融合器治疗连续双节段脊髓型颈椎病

2024-06-03 35 上传者：管理员

摘要：目的探讨双嵌片颈椎融合器治疗连续双节段脊髓型颈椎病的临床疗效。方法采用双嵌片颈椎融合器治疗32例连续双节段脊髓型颈椎病患者。记录手术时间、术中出血量、术后并发症情况，采用JOA评分系统评定脊髓神经功能恢复情况，测量并计算椎间隙高度百分比、Cobb角。结果患者均获得12个月随访。手术时间60～115 min,术中出血量20～150 ml。术后无切口感染、吞咽困难、声音嘶哑、气管食管瘘等并发症发生。术后X线片显示：椎间隙高度基本恢复正常，融合器在位，未出现明显移位及下沉等情况。JOA评分、椎间隙高度百分比、Cobb角：术后2周、6个月、12个月均较术前改善(P<0.05)。术后12个月采用JOA评分系统评定脊髓神经功能恢复情况：优12例，良15例，可5例，优良率27/32。结论采用双嵌片颈椎融合器治疗连续双节段脊髓型颈椎病并发症少，椎体隙高度、脊髓神经功能、颈椎曲度恢复好。

关键词：
双嵌片颈椎融合器
双节段脊髓型颈椎病
神经功能障碍
脊髓
颈椎前路减压
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脊髓型颈椎病常压迫脊髓，导致脊髓神经功能障碍，严重影响患者的工作及生活。传统的外科手术治疗会产生如内固定刺激致周围组织损伤及内固定松动、断裂、移位等并发症[1]。2019年3月～2021年3月，扬州大学建湖临床医学院骨科采用双嵌片颈椎融合器治疗32例连续双节段脊髓型颈椎病患者，疗效满意，报道如下。

1、材料与方法

1.1病例资料

本组32例，男17例，女15例，年龄51～79(68.42±8.63)岁。病程6～24(13.74±9.47)个月。累及节段：C3～5 14例，C4～6 11例，C5～7 7例。无因颈部外伤导致的脊髓损伤，无因颈椎椎体脱位、骨折、其他原因引起的椎管狭窄等疾病。患者症状：颈部疼痛不适、胸腹部束带感和踩棉花感、双手握力下降、双下肢步态不稳、大小便功能障碍等。颈椎MRI检查显示颈髓连续2个节段受压。颈椎CT检查显示连续双节段颈椎间盘明显向椎管内突出，同时有脊髓压迫、颈椎椎间隙变窄。

1.2手术方法

全身麻醉。患者仰卧位，肩部垫高自然后伸。右侧颈部做长约5 cm横行切口，切开皮肤、筋膜，显露胸锁乳突肌，在胸锁乳突肌内侧沿食管鞘和颈动脉鞘之间分离，显露颈长肌及椎体前缘。分开前纵韧带及椎前筋膜，C臂机透视确定责任椎间隙，在病变椎间隙上、下节段安装椎间隙撑开器，撑开责任椎间隙，清除椎间盘及髓核，刮匙刮除上下软骨终板，咬骨钳咬除椎体后缘增生骨赘。切除后纵韧带，检查硬脊膜囊无受压。椎间隙放入融合器试模，选择大小合适的融合器，取自体骨填充融合器，将融合器置入距椎体前缘约2 cm的椎间隙内，放松撑开器，使配套弧形自锁嵌片打入上、下位椎体，C臂机透视确认融合器位置良好，双嵌片嵌入位置适中。同法处理相邻下一责任椎间隙。冲洗切口并止血，放置引流管，逐层缝合切口。

1.3术后处理

常规静脉滴注甘露醇、抗生素，静脉推注甲泼尼松龙，以减轻神经根及脊髓水肿。术后2 d拔除引流管，佩带颈托下地行走，颈托固定8周左右。术后第2天开始进行四肢功能锻炼，可以先通过上肢的锻炼增强手臂的力量及灵活性，然后逐渐开始进行肩背肌的功能锻炼，增加颈部背侧肌肉的血液循环，改善颈部疲劳，促进颈部肌肉力量的恢复。

1.4观察指标及疗效评价

① 记录术中出血量、手术时间、术后并发症发生情况。② 采用JOA评分系统评定脊髓神经功能恢复情况。③ 测量并计算颈椎椎间隙高度百分比(责任椎间隙高度/上、下相邻的正常椎间隙高度之和的平均值×100%)。④ 测量Cobb角评价颈椎曲度。

1.5统计学处理

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。计量资料以

表示，比较采用t检验。

2、结果

患者均获得12个月随访。术中出血量20～150 ml,手术时间60～115 min。术后无切口感染、吞咽困难、声音嘶哑、气管食管瘘等并发症发生。术后X线片显示：椎间隙高度基本恢复正常，融合器在位，未出现明显移位及下沉等情况。JOA评分、椎间隙高度百分比、Cobb角：术后2周、6个月、12个月均较术前改善(P<0.05),见表1。术后12个月采用JOA评分系统评定脊髓神经功能恢复情况：优12例，良15例，可5例，优良率27/32。

典型病例见图1～5。

3、讨论

3.1双节段脊髓型颈椎病的治疗

颈椎间盘退行性改变是引起脊髓型颈椎病的主要原因，在椎间盘变性的基础上，因长期受到外力作用，导致纤维环破裂、髓核向后突出，压迫颈部神经根和脊髓，从而产生一系列症状及体征。临床上连续双节段脊髓型颈椎病比较常见，治疗方法包括颈椎椎体次全切钛网植骨加钢板内固定、颈椎前路髓核切除加融合器植骨或髂骨融合术，由于可以恢复颈椎生理曲度及椎间隙高度，脊髓减压彻底，临床疗效肯定[2,3]。但也存在很多问题，如：取髂骨植骨融合手术创伤大，时间长，出血多。颈椎钢板虽能暂时增加颈椎融合的稳定性，但颈椎前方暴露范围大，术中对颈椎前方重要器官损伤风险增大，术后因内固定体积较大，对器官的摩擦可能导致气管食管损伤、吞咽困难、发音困难等情况发生[4,5]。

3.2双嵌片颈椎融合器治疗双节段脊髓型颈椎病的优点

① 双嵌片颈椎融合器由聚醚酮复合材料制成，带有双侧金属钛质锁定嵌片，每只嵌片带有双侧倒刺，术中置入融合器后，打入融合器双嵌片，将双嵌片倒刺插入责任椎上、下位椎体中，减压后使上、下位椎体获得即刻稳定性。研究[6]认为，颈椎融合器带双嵌片固定能得到与颈椎前路钢板联合颈椎融合器同等的稳定效果。② 双嵌片颈椎融合器采用前高后低的楔形设计，置入后符合颈椎屈曲形态，不仅能够恢复颈椎的生理曲度和椎间隙高度，且能更好地增加融合器与上、下位终板接触面积，有利于融合器植骨后融合，增加椎间融合率。本研究中，术后X线片显示椎间隙高度基本恢复正常，融合器在位，未出现明显移位及下沉等情况。JOA评分、椎间隙高度百分比、Cobb角：术后2周、6个月、12个月均较术前改善(P<0.05)。术后12个月采用JOA评分系统评定脊髓神经功能恢复情况：优12例，良15例，可5例，优良率27/32。

表1手术前后评价指标比较

图1患者，女，73岁，C5～7脊髓型颈椎病，采用颈前路椎间隙减压、双嵌片颈椎融合器固定治疗

图2患者，男，70岁，C5～7脊髓型颈椎病，采用颈前路椎间隙减压、双嵌片颈椎融合器固定治疗

图3患者，女，68岁，C4～6脊髓型颈椎病，采用颈前路椎间隙减压、双嵌片颈椎融合器固定治疗

3.3手术注意事项

① 术前明确病因，对于后纵韧带钙化、颈椎管骨性狭窄、黄韧带肥厚引起的脊髓型颈椎病不适合该手术。② 术中清理终板时注意刮匙应刮除软骨终板，不宜刮除骨性终板，如刮除骨性终板，融合器将难以维持椎间隙高度。③ 术中应彻底切除椎间盘及椎体后缘部分骨赘，彻底减压神经根、脊髓。

图4患者，女，67岁，C5～7脊髓型颈椎病，采用颈前路椎间隙减压、双嵌片颈椎融合器固定治疗

图5患者，男，71岁，C4～6脊髓型颈椎病，采用颈前路椎间隙减压、双嵌片颈椎融合器固定治疗

综上所述，采用双嵌片颈椎融合器治疗连续双节段脊髓型颈椎病并发症少，椎体隙高度、脊髓神经功能、颈椎曲度恢复好。

参考文献:

[1]严力生,罗旭耀,鲍宏玮,等.ROI-C双嵌片自锁融合器在脊髓型颈椎病前路减压融合术中的应用[J].中华骨科杂志,2015,35(6):610-616.

[2]赵学千,贾象元,李晋玉,等.矢状位参数在颈椎前路椎间盘切除减压植骨融合术治疗3节段脊髓型颈椎病中的价值[J].临床骨科杂志,2022,25(1):1-6.