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高分辨率超声对甲状腺癌颈部淋巴结转移的临床诊断价值分析

2024-03-29 14 上传者：管理员

摘要：目的分析高分辨率超声对甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断价值。方法选取甲状腺癌患者80例，所有患者均行高分辨率超声、CT及手术病理检查。以手术病理检查为金标准，分别对高分辨率超声、CT及二者联合检查诊断的诊断效能指标(诊断灵敏度、诊断特异度、诊断准确度、漏诊率、误诊率)进行计算，并比较三种诊断方案优劣。结果不同检查方法诊断结果：80例甲状腺癌患者经手术病理检查确诊为甲状腺癌颈部淋巴结转移共计64例，高分辨率超声检查诊断转移共计51例，CT检查诊断转移共计53例，高分辨率超声检查联合CT检查诊断转移共计60例。不同检查方案诊断效能指标：高分辨率超声联合CT检查诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断灵敏度、准确度明显高于单一的高分辨率超声和CT检查，而漏诊率则低于单一的高分辨率超声和CT检查，单一CT检查诊断的灵敏度和准确度高于高分辨率超声检查，漏诊率低于高分辨率超声检查。结论高分辨率超声检查可提高CT检查诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的灵敏度和准确度，该方法简单易行性价比高，是CT检查诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的有力补充。

关键词：
CT检查
甲状腺癌
诊断效能
颈淋巴结转移
高分辨率超声检查
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甲状腺癌是内分泌系统较为常见的一种恶性肿瘤，其恶性程度不高，大多患者10年、20年生存率可达到90%～95%以上[1]。但当甲状腺癌转移至其它器官或淋巴结时，可通过手术清除转移淋巴结而获得长期生存机会，若甲状腺癌发生转移却得不到及时诊治，则患者的生命风险显著上升。甲状腺癌转移最为常见的部位为颈淋巴结。甲状腺癌患者经手术根治可获得较好的预后，但如果患者在术前未能明确诊断甲状腺癌是否发生转移，可能影响手术方案的制定及手术扫除转移部位肿瘤的效果。如何准确诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移是甲状腺癌手术前重要的工作[2]。目前，临床对于甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断金标准为手术病理检查。本方案分析采用高分辨率超声检查结合CT检查作为甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断价值，以期为临床疑似甲状腺癌颈部淋巴结转移患者的临床诊断方案完善提供参考，现报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月至2023年1月在我院就诊的甲状腺癌患者80例，其中男32例，女38例；年龄27～71岁，平均(59.35±4.38)岁；病程2～7年，平均(3.12±0.47)年。纳入标准[3]:(1)所有患者均符合《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》中对甲状腺癌的诊断标准，均经病理检查确诊为甲状腺癌，部分患者出现颈部淋巴结转移征象；(2)年龄≥18岁，符合手术病理探查指征，并选择行手术病理检查；(3)认知功能正常，能配合完成各项检查；(4)临床资料收集完整。排除标准：(1)合并其他甲状腺疾病者；(2)合并其他颈部疾病者；(3)合并其他恶性肿瘤疾病者；(4)存在严重肝肾功能障碍者；(5)临床资料收集不完整者。

1.2 方法

所有患者均由同一组超声医师和CT检查医师及护士实施高分辨率超声检查、CT检查，均行手术病理检查。CT检查及颈部淋巴结转移诊断标准：采用飞利浦64排螺旋CT诊断仪对患者实施检查，患者取仰卧位，进入检查通道，调整位置，对患者声带—颈根部之间行水平扫描，若病情已转移至其他部位应扩大扫描范围，常规检查后经肘静脉注射造影剂，再行增强扫描，造影成像；甲状腺癌患者CT表现出强化、异质性、钙化、囊变或坏死以及圆形，结节的边界不清、形态不规则、细砂粒样钙化等；颈部淋巴结转移表现为：淋巴结肿大、淋巴门出现增大、消失等，形状为圆形、内部回声不均匀、高回声，淋巴结转移出现囊变等。高分辨率超声检查及颈部淋巴结转移诊断：采用GE彩超 Logiq E9高分辨彩色超声诊断仪检查，协助患者处仰卧位，充分暴露颈部，于患者颈部涂抹适量耦合剂，选择频率为7.5～12 MHz超声探头，对颈部行全方位扫查；扫查一侧颈部时，指导患者头偏向另一侧，使受检测颈部充分暴露，按照淋巴结超声分区检查，从颏下区—颌下行连续扫描；再行上、中、下颈部扫查，至锁骨上窝和颈后三角区，检查结束后保留检查特征图像及数据；肿瘤处呈低回声结节，甲状腺内部回声不均匀、形态不规则、边界不清晰、无包膜、晕环等，结节的前后径和横径比值超过1,结节内或出现微小钙化灶、周围组织侵犯、颈部淋巴结转移等为甲状腺癌的特征影像，淋巴结肿大、淋巴门增大或消失、形状为圆形、高回声或内部回声不均匀、出现囊变、钙化及血流信号丰富为甲状腺癌颈部淋巴结转移特征。

1.3 统计学方法

以病理检查结果为金标准，分析CT、高分辨率超声检查筛查甲状腺疾病的符合率、阳性预测值、阴性预测值、患病率、漏诊率及误诊率。上述诊断效能指标计算方法：以四格表计算，设定a: 手术病理检查为甲状腺癌颈部淋巴结转移阳性和影像学检查诊断为阳性；b: 手术病理检查为阴性和影像学方法诊断为阳性结果；c: 手术病理检查阳性结果和影像学方法诊断为阴性结果；d: 手术病理检查阴性性结果和筛影像学方法诊断为阴性结果。灵敏度=a/(a+c)、特异度=d/(b+d)、准确率=(a+d)/(a+b+c+d)、误诊率=b/d、漏诊率=c/a。

2、结果

2.1 不同检查方法诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移结果

80例甲状腺癌患者经手术病理检查确诊为甲状腺癌颈部淋巴结转移共计64例，高分辨率超声检查诊断转移共计51例，CT检查诊断转移共计53例，高分辨率超声联合CT检查诊断为转移共计60例。见表1。

表1 不同检查方法诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移结果(n)

2.2 CT、高分辨率超声及二者联合检查诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移诊断效能

不同检查方案诊断效能指标：四格表计算三种诊断方法的诊断效能指标显示，高分辨率超声联合CT检查诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断灵敏度、准确度明显高于单一的高分辨率检查和CT检查，而漏诊率则低于单一的高分辨率检查和CT检查，单一CT检查诊断的灵敏度和准确度高于高分辨率超声检查，漏诊率低于高分辨率超声检查。见表2。

表2 CT、高分辨率超声及二者联合检查诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的灵敏度、特异度及准确度比较(%)

3、讨论

影像学检查是无创、可重复检查的一种检查方式，对于恶性肿瘤的诊断、治疗观察等有极为重要的临床价值。目前临床将CT检查作为诊断和评估头颈部恶性肿瘤淋巴结转移的主要手段[4],CT对于显示解剖形态优势明显，对于甲状腺肿瘤与淋巴结及周围器官的关系显示清晰，这对诊断甲状腺癌淋巴结转移诊断具有重要意义[5]。但其对于较大的肿块及淋巴结的分辨率不是很高。对于恶性肿瘤患者来说，在诊治期间需要进行多次检查，CT检查仪器昂贵，对检测者的技术要求较高[6]。因此，目前临床尚不建议将CT作为甲状腺癌的常规检测方式。甲状腺部位血流丰富，彩色多普勒超声可清晰显示血流信号，对甲状腺相关疾病的诊断具有较大的优势。超声检查则具有简便、经济的优势，用于恶性肿瘤的诊断和治疗可及性更强。但其在观察微小钙化、出血等情况则不及CT检查。且其对甲状腺癌患者的深部组织及其他部位的解剖结构显示不是很清晰，难以对颈部淋巴结状态进行全面评估[7]。

基于上述分析，本方案采用高分辨率超声联合CT检查对疑似颈部淋巴结转移的甲状腺癌患者进行检查，并与手术病理检查结果进行比较，结果显示，高分辨率超声联合CT检查诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断灵敏度、准确度明显高于单一的高分辨率超声和CT检查，而漏诊率则低于单一的高分辨率超声和CT检查，单一CT检查诊断的灵敏度和准确度高于高分辨率超声检查，漏诊率低于高分辨率超声检查。提示高分辨率超声和CT检查在诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移方面各有优势，具有较强的互补性，通过二者联合，可明显提高诊断效能，在患者手术方案或术后病情观察中具有重要的临床价值。

综上所述，高分辨率超声检查可提高CT检查诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的灵敏度和准确度，该方法简单易行性价比高，是CT检查诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的有力补充。

参考文献:

[1]石莉莉.高频二维彩超在甲状腺癌颈部淋巴结转移诊断中应用研究[J].罕少疾病杂志,2022,29(12):38-39.

[2]李朝喜,温德惠,陆海永,等.高频超声联合弹性成像及TI-RADS在老年甲状腺癌患者颈部淋巴结转移中的应用[J].中国老年学杂志,2022,42(20):4955-4958.

[3]何小亭,祝立洲,潘洋.高频超声预测甲状腺癌合并颈部淋巴结转移的临床价值[J].分子影像学杂志,2022,45(5):667-672.

[4]李慧敏,李娟,王俊杰.高分辨率超声联合增强CT对甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志,2021,19(9):27-30.

[5]于敏.超声诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的特点及其临床诊断价值[J].影像研究与医学应用,2021,5(13):210-211.

[6]辛世卿.高分辨率超声联合CT对甲状腺癌颈部淋巴结转移的临床诊断价值[J].中国CT和MRI杂志,2021,19(1):56-58.

[7]朱兴容.高频彩超应用于甲状腺癌颈部淋巴结转移诊断中的效果分析[J].人人健康,2018(6):249.

文章来源:罗婷,卞锦花,达婷等.高分辨率超声对甲状腺癌颈部淋巴结转移的临床诊断价值分析[J].贵州医药,2024,48(03):460-462.