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下颌阻生智齿拔除过程中应用超声骨刀联合45°反角涡轮钻的效果分析

2020-08-15 350 上传者：管理员

摘要：目的:探讨超声骨刀联合45°反角涡轮钻微创拔除下颌阻生智齿的临床应用。方法:随机将470例下颌阻生智齿患者分为实验组与对照组,超声骨刀联合45°反角涡轮钻拔除下颌阻生智齿的251例患者为实验组,单纯使用45°反角涡轮钻拔除下颌阻生智齿的219例患者为对照组,观察两组患者的术中、术后并发症发生情况。结果:实验组拔牙时间与对照组无显著统计学差异,实验组术中、术后并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超声骨刀联合45°反角涡轮钻微创拔除下颌阻生智齿可降低术中、术后并发症的发生率,值得临床推广。

关键词：
反角涡轮钻
智齿
牙拔除
超声骨刀
阻生齿
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下颌阻生智齿由于解剖位置深,拔除时常需翻瓣去骨、分牙,以去除软组织、邻牙及骨阻力,因此拔除难度高、并发症多[1]。目前临床上广泛应用的方法是使用高速涡轮钻拔除,其去骨分牙效率较高,但易造成骨损伤、皮下气肿、损伤软组织等,术后常出现疼痛、面部软组织肿胀、张口受限等并发症[2,3]。许多研究显示超声骨刀法拔除阻生智齿取得了优于高速涡轮钻法的临床效果[4,5]。

超声骨刀是一种具有切骨精准、术野清晰以及手术创伤小等特点的新型骨切割系统[6],在口腔外科应用逐渐广泛,如颌骨囊肿切除、阻生牙拔除、上颌窦提升等手术[7,8,9]。本文总结分析了超声骨刀联合45°反角涡轮钻微创拔除下颌阻生智齿的临床应用效果,现报告如下。

1、资料与方法

1.1病例选择和分组

选取2018年5月1日～2019年12月31日在中国科学院大学武汉存济口腔医院颌面外科拔除下颌阻生智齿的患者,共470例,其中男性228例,女性242例,平均年龄28岁。超声骨刀联合45°反角涡轮钻法拔除251例,记为A组,单纯45°反角涡轮钻法拔除219例,记为B组。本研究经中国科学院大学武汉存济口腔医院医学伦理委员会批准,批准号:[2019]伦审02号。

图1超声骨刀法拔除下颌阻生智齿手术过程

1.2医疗器械

超声骨刀(法国艾龙-赛特力公司),配多种角度的刀头;45°反角高速涡轮机,STA计算机控制局部麻醉系统(迈世通医疗器械有限公司),2%盐酸甲哌卡因肾上腺素注射液(斯康杜尼)。

1.3手术方法

患者术前均行曲面体层片或CBCT拍摄,进行阻力分析,全部手术由同一名医生完成,所有患者术前均签署手术知情同意书。A组231例采用局部麻醉,20例全身麻醉,B组全部在局部麻醉下拔除。局部麻醉使用STA计算机控制局部麻醉系统,2%盐酸甲哌卡因肾上腺素注射液行下牙槽神经、颊神经及舌神经阻滞麻醉和局部浸润麻醉。

1.3.1超声骨刀联合45°反角涡轮钻法

常规消毒铺巾,翻瓣,选用切骨的超声骨刀刀头,去除覆盖牙冠的骨质,颊侧和远中增隙。45°反角涡钻分割牙冠,用牙挺将冠根取出,检查清理牙槽窝,超声骨刀冷却生理盐水冲洗,拔牙创放置胶质银海绵,对位缝合牙龈组织瓣(图1)。

1.3.245°反角涡轮钻法

常规消毒铺巾,翻瓣,用45°反角涡钻去除覆盖覆盖牙冠的骨质,颊侧和远中增隙,切割牙冠,去除邻牙及牙根阻力,用牙挺取出冠根。检查清理牙槽窝,生理盐水冲洗,拔牙创放置胶质银海绵,对位缝合牙龈组织瓣。术中高速涡轮机给水系统使用无菌水。

1.3.3术后处理

术后常规抗生素预防感染3～5d。术后24h电话回访,评价患者拔牙术后疼痛情况,术后48h复诊,检查患者并发症的情况。

1.4观察指标分析

1.4.1拔牙时间从切开黏膜至缝合结束时长。

1.4.2术中出血量手术过程中通过吸引器收集血液至容器内,减去用水量,从而计算出血量。

1.4.3术后1d疼痛程度评价标准[10]0分:无痛;1分:轻度疼痛,无须服用止痛药;2分:中度疼痛,需服用止痛药;3分:重度疼痛,需注射止痛针。

1.4.4肿胀情况采用线测量法,颊部测量距离=(口角至耳垂距离+外眦至下颌角距离)/2。评价标准:1)无肿胀0:术后与术前相差<2mm;2)轻度肿胀Ⅰ:术后与术前相差2～6mm之间;3)中度肿胀Ⅱ:术后与术前相差<6～12mm之间;4)重度肿胀Ⅲ:术后与术前相差>12mm[11,12]。

1.4.5张口程度评价标准张口度减小率=(1-术后4h张口度/术前张口度)×100%[13]。

1.5统计学分析

应用SPSS18.0进行统计学处理分析,采用χ2检验或Fisher精确检验进行统计学比较,P<0.05表示差异具有统计学意义。

表2术后并发症的比较

2、结果

2.1治疗情况

所有患者均一次顺利完成手术,无大于3mm断根残留。实验组拔牙时间与对照组无明显差异,实验组术中出血量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,表1)。

表1实验组与对照组手术时间及出血量

2.2术后并发症

实验组术后疼痛程度、肿胀程度、张口受限程度均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。超声骨刀联合45°反角涡轮钻组术后发生下唇麻木0例、舌麻木0例、干槽症3例;45°反角涡轮钻组术后干槽症6例、下唇麻木0例,暂时性舌麻木1例,术后3个月麻木感减轻(表2)。

3、讨论

微创拔牙是所有牙槽外科医生孜孜追求的目标,不论在组织上,还是生理及心理上。在阻生智齿拔除术中,45°反角涡轮钻相对于骨凿来说是更微创,效率更高,分牙操作更安全,但存在骨灼伤、易损伤软组织、车针折断、气道及水道污染不易控制等局限性。超声骨刀可识别软硬组织,在切割骨组织的同时有效避免损伤口腔黏膜、神经和血管等软组织[14,15,16],下颌阻生智齿常与舌神经、下颌神经管关系密切,超声骨刀无疑具有独特优势。

Gulnahar等[17]等研究显示,对超声骨刀与涡轮钻切割骨面进行研究,发现涡轮钻组在切割骨质时所产生的热休克蛋白70表达水平是超声骨刀组的2倍,表明超声骨刀在切割时产生的热量对骨组织的损伤较小。且临床上超声骨刀工作头可使用冷却生理盐水降温,能有效避免高热导致的骨坏死[18]。超声震动及冷却水所引发的“空穴作用”,可有效避免术区出血,同时清除术中产生的骨屑[19],超声骨刀拔牙操作时出血少、术野清晰,方便操作。

超声骨刀工作端有多种刀头可供选择,对于去骨方向、去骨量更容易精确掌控,还可以闭合式去骨增隙,使得手术操作更为方便轻松,在第二磨牙远中操作时,不易损伤相邻第二磨牙[20]。本研究实验组中,在拔除下颌阻生智齿过程中,当45°反角涡轮钻分割牙冠不彻底,或需要分割牙根时,我们均采用超声骨刀辅助精准切割,防止了损伤第二磨牙、下颌神经管及舌神经等并发症的发生。同时超声骨刀震动幅度小,噪音小,能大大减轻患者心理压力和拔牙恐惧感[21]。

下颌阻生智齿拔除时常需要去骨来显露牙冠,耗时多,创伤大,术后出现疼痛、肿胀、张口受限等并发症的几率增高,给患者带来身心痛苦。手术的创伤大小,不仅与阻生智齿拔除难度及术者操作技术有关,也与微创器械的使用密切相关[22,23]。超声骨刀的工作频率目前仅适合用于去骨增隙,切割牙冠的效率低下,如果单纯采用超声骨刀拔牙,操作时间将大大加长,并容易损伤超声骨刀工作端刀头、缩短其使用寿命。本研究中,实验组采用超声骨刀联合45°反角涡轮钻的方法,结合二者的优势,相较于单纯使用45°反角涡轮钻,拔牙操作时间虽无明显差异,但减少了骨创伤及神经损伤,术中出血少,术后并发症明显降低。因此,超声骨刀联合45°反角涡轮钻的手术方法在下颌阻生智齿的拔除中有操作精准、并发症少、安全性高的特点,提升了患者的舒适度,值得在临床推广应用。

阻生智齿通常在门诊分次拔除,每次拔牙术中术后产生的紧张疼痛不适对患者的生活、工作产生较大影响,对患者的生理、心理常产生较大创伤,很多患者在局部麻醉拔牙后导致牙科恐惧症[24]。随着舒适化治疗理念的推广及患者舒适诊疗意识的不断增强,寻求口腔舒适化治疗的患者越来越多。目前比较常用的笑气吸入清醒镇静能有效缓解患者局部麻醉拔牙时的紧张焦虑情绪[25]。本研究中有20例患者经建议后主动选择全身麻醉舒适化拔除全口埋伏阻生智齿,彻底解除了患者的紧张焦虑不安情绪,更加人性化地满足了患者生理心理及社会精神等方面的需要。但全身麻醉下拔除阻生智齿也并非无缺点,相对局部麻醉,全身麻醉理论上是存在风险的,全身麻醉费用也高于门诊局部麻醉;但对于较复杂的阻生智齿,全身麻醉下拔除更舒适、效率更高、更加人性化,值得向有适应证的患者推荐[26]。

参考文献：

[1]高丽荣.微创拔牙技术在阻生齿拔除中的应用及有效性评析[J].继续医学教育,2018,32(4):111-112.

[3]侯改改,尚政军.高速涡轮机拔牙术后并发颌面颈部广泛性皮下气肿1例[J].口腔医学研究,2019,35(12):1193-1194.

[4]张卓,卢华,张小冬,等.超声骨刀拔除下颌阻生智齿临床效果的Meta分析[J].临床口腔医学杂志,2017,33(10):616-620.

[5]刘朝阳,唐璟,唐祎,等.超声骨刀联合45°反角涡轮钻拔除下颌复杂阻生智齿的临床疗效观察[J].临床口腔医学杂志,2018,34(8):495-498.

[9]孙睿,蔡育,赵吉宏.超声骨刀在口腔颌面外科的临床应用进展[J].中国口腔颌面外科杂志,2018,16(1):89-92.

[12]乔峰,陈刚.超声骨刀配合涡轮钻拔除下颌阻生智齿的临床研究[J].天津医科大学学报,2011,17(4):525-527.

[13]王子佳,黄谢山,韩静欣,等.口腔齿槽冰帽在下颌阻生智齿拔除术后的疗效评价[J].口腔医学研究,2018,34(10):1132-1135.

[18]高永波,蒋瑷,李伯友,等.超声骨刀与凿骨劈冠法拔除下颌阻生智齿的比较[J].华西口腔医学杂志,2011,29(4):372-374.

[20]赵吉宏,韩其滨.现代外科技术在复杂牙拔除术中的应用[J].中国实用口腔科杂志,2010,3(10):589-592.

[22]周宏志,胡开进.下颌第三磨牙拔除术后疼痛的临床分析及预防[J].华西口腔医学杂志,2010,28(2):153-157.

[23]周宏志,胡开进.下颌阻生第三磨牙拔除创伤控制的相关研究[J].国际口腔医学杂志,2010,37(4):470-473.