首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 口腔科论文 > 口腔科职称论文 > 邻近中切牙萌出前后不同时机拔除上颌前牙区埋伏多生牙效果比较

邻近中切牙萌出前后不同时机拔除上颌前牙区埋伏多生牙效果比较

2025-05-14 81 上传者：管理员

摘要：目的比较邻近中切牙萌出前后不同时机拔除上颌前牙区埋伏多生牙的效果。方法选取2021年01月-2023年12月于我院就诊的80例上颌前牙区埋伏多生牙患儿作为研究对象，根据患儿拔牙时机，将中切牙萌出前拔牙的40例患儿纳入萌出前组，中切牙萌出后拔牙的40例患儿纳入萌出后组，比较并分析两组患儿的手术时间、术中出血量、术后疼痛情况、术后肿胀情况和术后并发症发生情况。结果萌出前组的手术时间和术中出血量均比萌出后组少，差异具有统计学意义(P<0.05)。术后1至3天的术后疼痛和术后肿胀程度评分萌出前组均低于萌出后组(P<0.05)。萌出前组术后并发症总发生率为2.5%,低于萌出后组的7.5%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在中切牙萌出前拔除埋伏多生牙的临床治疗效果要优于萌出后拔除的，同时还能减轻患儿的术后疼痛和肿胀程度，提高其生活质量。

关键词：
上颌前牙区
中切牙萌出
儿童
埋伏多生牙
拔牙时机
加入收藏

多生牙一般好发于儿童上颌前牙区,是指颌骨上多于正常牙列的牙或牙样结构,属于牙齿发育异常中的数目异常,其中不能萌出于口腔的称为埋伏多生牙[1,2]。目前临床上关于埋伏多生牙的发生机制尚不清楚,但有研究报道与埋伏多生牙发生相关的因素有:遗传及环境因素、发育异常性综合征类疾病、牙板过度活跃或断裂、返祖现象等[3,4]。埋伏多生牙通常会严重阻碍相邻的正常恒牙的生长,导致萌出延迟或者错位萌出,会伴随有牙列间隙过大或过小的问题,还可能会压迫牙根导致牙根吸收,甚至会引发牙源性囊肿,对儿童的咀嚼功能、颌面美观度以及身心健康均产生不良影响[5-7]。因此临床上对于埋伏多生牙大多建议及时拔除,避免出现后续的不良损害。国内外关于拔除埋伏多生牙的研究大多集中于讨论手术方式和辅助影像技术的选择方面,对于拔除时机的选择研究较少。因此本研究以我院收治的上颌前牙区埋伏多生牙患儿为研究对象,比较邻近中切牙萌出前后不同时机拔除上颌前牙区埋伏多生牙的效果,为未来该病的临床治疗和改善预后提供参考。报道如下:

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2021年01月-2023年12月于我院就诊的80例上颌前牙区埋伏多生牙患儿,根据患儿拔牙时机,将中切牙萌出前拔牙的40例患儿纳入萌出前组,中切牙萌出后拔牙的40例患儿纳入萌出后组。纳入标准:(1)年龄≥6岁,可以理解并回答需要填写的量表的内容;(2)术前经临床及口腔锥形束CT诊断为上颌前牙区埋伏多生牙者;(3)家属签署知情同意书者;(4)对使用的药物无过敏史者。排除标准:(1)上颌前牙有外伤史者;(2)家属不愿签署知情同意书者;(3)数据资料不完整者;(4)不能配合进行拔牙手术者;(5)先天颌面发育畸形者。萌出前组男女比例24/16,年龄在6~9岁之间,平均(6.93±1.04)岁,其中31例有1颗多生牙,9例有2颗多生牙;萌出后组男女比例25/15,年龄在6~10岁之间,平均(7.06±1.21)岁,其中28例有1颗多生牙,12例有2颗多生牙。两组的性别、年龄和多生牙的数量无统计学差异(P>0.05)。此次研究得到医院医学伦理委员会批准。

1.2手术方法

所有患儿术前均通过意大利NewTomGIANO锥形束CT(意大利赛福莱牙科集团生产)进行定位,确定多生牙与邻近恒牙之间的位置关系和距离、数目、埋伏位置及方向,并测量多生牙到唇、腭侧表面牙槽骨的距离,选择就近入路,确定入路方式,尽量减少去骨量。所有患儿均使用阿替卡因肾上腺素注射液(法国碧兰公司生产)进行局部麻醉,腭侧采用鼻腭神经阻滞麻醉,唇侧行局部浸润麻醉。麻醉显效后,根据入路方式切开翻瓣,唇侧入路者在唇侧沿牙龈边缘做一龈沟内切口,附加垂直切口,形成三角瓣;腭侧入路者则沿腭侧牙龈边缘做一连续切口,范围包括多生牙周围至少2颗牙,将黏骨膜瓣剥离,充分暴露手术视野。萌出前组在中切牙萌出前根据体表定位,使用超声骨刀骨工作尖进行骨开窗,清除埋伏多生牙表面的骨组织,充分暴露多生牙后更换合适的工作尖增宽多生牙与周围的缝隙,之后使用微创牙挺等工具将其分块后取出,操作过程中使用吸引器,始终保持创口视野清晰。最后创面使用生理盐水冲洗,并检查有无残留的牙体碎片和骨渣,复位组织瓣,严密对位创口进行缝合,嘱患儿术后在术区紧咬棉团30分钟。萌出后组在中切牙萌出后进行埋伏多生牙的拔除,具体操作步骤同上。

1.3观察指标

观察并比较两组的手术时间、术中出血量、术后疼痛情况、术后肿胀情况和术后并发症发生情况。(1)手术时间和术中出血量:从麻醉起效后手术切开到缝合结束为手术时间。将患儿术中使用过的带血纱布称重,减去未使用前同样纱布的重量得到的即为术中出血量。(2)术后疼痛和术后肿胀情况:采用视觉模拟量表(VisualAnalogueScale/Score,VAS)[8]进行手术后疼痛评价,疼痛评分从0~10分,0分为无痛,10分为剧烈疼痛,无法忍受,随着数值的增大,疼痛程度也逐渐增加,患儿根据自身疼痛情况进行主观评分。术后检查患儿的肿胀情况并进行评分,0分表示无肿胀;1分表示轻度肿胀,肿胀局限于切口周围黏膜;2分表示中度肿胀,切口周围黏膜及前庭沟肿胀;3分表示重度肿胀,术区、前庭沟和上唇均有肿胀。随访记录并比较两组患儿术后1~3天的疼痛程度和肿胀程度。(3)术后并发症发生清况:比较两组患儿的术后并发症发生情况,包括鼻腭神经损伤、邻牙损伤、鼻底粘膜损伤和感染。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0软件进行数据统计和分析。计量资料以(x±s)的形式表示,组间比较采用独立样本t检验;计数资料以“%”表示,采用χ2检验进行组间比较。记P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1手术时间和术中出血量比较

萌出前组的手术时间少于萌出后组(P<0.05),萌出前组的术中出血量比萌出后组低,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1两组患儿手术时间和术中出血量比较

2.2术后疼痛和术后肿胀情况比较

术后1至3天的术后疼痛评分萌出前组均低于萌出后组,差异有统计学意义(P<0.05),萌出前组术后1至3天的术后肿胀程度评分均低于萌出后组(P<0.05),见表2。

2.3术后并发症

发生清况比较萌出前组术后并发症总发生率低于萌出后组,差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

表2两组患儿术后疼痛和术后肿胀情况比较

表3两组患儿术后并发症发生清况比较

3、讨论

多生牙别称为额外牙,是指超出正常牙列数目之外的牙样结构,其发生具有性别差异,男性发生的概率高于女性[9,10]。多生牙最常见的发生区域为上颌前牙区,其中又以中切牙区发生概率最高,并且大多发生于中切牙的腭侧,以圆锥形和倒向形最为常见[11,12]。埋伏多生牙属于多生牙中危害性较大的一种类型,尤其是上颌前牙区的埋伏多生牙,不但会对患儿恒牙的生长发育造成严重影响,还会影响患儿面颌部美观度,对患儿的身心健康造成创伤,因此临床上早期诊断和早期拔除埋伏多生牙对患儿有着重要意义[13,14]。彭兆伟等[15]通过对173例上颌前部埋伏多生牙患儿共211颗多生牙的研究,分析不同年龄患儿多生牙对上中切牙位置的影响和不同年龄儿童拔除多生牙的合适时机,最终认为混合牙列期的患儿比乳牙列期的对中切牙的位置影响更大,建议在对恒牙损伤性较小的情况下应尽早拔除。董晓霞[16]的研究中分析了92例6~10岁的因正中多生牙导致前牙萌出异常的患儿在不同时机下拔除多生牙对后续恒牙萌出矫治时长的影响,发现在中切牙萌出之前拔除正中多生牙可以缩短后续的矫治时长。但是也有研究表明,并不是越早拔除多生牙效果越好,应该根据患儿的具体情况确定拔除时间[17]。对于埋伏多生牙的拔除时机尚没有一个统一的定论,因此本研究以80例上颌前牙区埋伏多生牙患儿作为研究对象,探讨在中切牙萌出前与后拔除埋伏多生牙的效果。

本研究发现,萌出前组的手术时间低于萌出后组,并且术中出血量也明显比萌出后组少,提示在中切牙萌出前将埋伏多生牙拔除可以降低进行手术的时间和对患儿的身体损伤。分析原因可能是在中切牙萌出后至完全萌出前的时间内,因为牙龈和牙齿之间的挤压作用可能会导致牙龈一定程度的肿胀充血,会使儿童感受到一定程度的疼痛和不适,因此萌出后组的患儿可能因为牙齿的不适感对于拔牙手术的配合度降低,从而使手术时间延长[18]。另外,在中切牙萌出期间,牙髓及牙周组织的血流量会增大,以达到给予牙齿萌出所需的各种活性物质的目的,因此在中切牙萌出后进行埋伏多生牙的拔除术中出血量要更大[19]。也可能与术者对器械的熟练度和的自身临床经验有关。本研究结果显示,术后1至3天的术后疼痛评分和术后肿胀程度评分萌出前组均低于萌出后组,表明在中切牙萌出前拔除埋伏多生牙可以改善患儿的预后,提高患儿生活质量。有研究表明,多生牙拔除术后疼痛和肿胀程度与手术操作时间的长短具有相关性,手术时间越长,创面暴露的时间就越长,产生不良后果的概率和程度就会增加[20]。在本研究中,萌出前组中只有1例患儿发生了术后并发症,发生率为2.5%;萌出后组发生术后并发症的患儿有3例,发生率为7.5%,但比较分析后两组的术后并发症发生率没有统计学差异,可能因为本研究纳入的样本量较少以及是单中心研究,导致研究结果存在一定的选择性偏倚。

综上所述,在中切牙萌出前拔除埋伏多生牙的临床治疗效果要优于萌出后拔除的,同时还能减轻患儿的术后疼痛和肿胀程度,提高其生活质量。本研究还存在一些局限性,如纳入的病例数较少;只进行了单中心的研究,没有把不同埋伏多生牙类型进行手术的困难度不同等因素考虑进来。希望未来可以增加样本量,进行多中心研究,进一步探究埋伏多生牙的最佳拔牙时机。

参考文献：

[1]董晓霞.小儿正中多生牙拔除时机与恒牙萌出异常矫治时长的相关性分析[J].当代医药论丛,2023,21(22):22-25.

[3]买合皮热提·麦合麦提.超声骨刀、高速涡轮机与两者联合应用拔除埋伏多生牙的临床研究[D].新疆:新疆医科大学,2023.

[5]陈丹,何晓玲,唐坤伦.锥形束CT联合超声骨刀微创法治疗儿童上颌埋伏多生牙的临床疗效[J].临床和实验医学杂志,2024,23(5):536-539.

[12]王琰,郭倩倩,陈彬,等.鼻底入路联合超声骨刀在上颌高位埋伏多生牙拔除术中的应用[J].浙江临床医学,2024,26(3):414-417.

[14]张时松,郭凯杰,姜瑞中.不同入路拔除儿童上颌前部低位埋伏多生牙的效果比较[J].河南医学研究,2023,32(3):407-411.

[15]彭兆伟,钟天航,韩剑丽,等.173例儿童上颌前部埋伏多生牙的回顾性研究[J].北京口腔医学,2020,28(1):37-40.

[16]董晓霞.小儿正中多生牙拔除时机与恒牙萌出异常矫治时长的相关性分析[J].当代医药论丛,2023,21(22):22-25.[17]张占波,赵松博,卜建平,等.萌出多生牙拔除时机的临床探讨[J].口腔颌面外科杂志,2018,28(6):349-351.

文章来源:姚韶武.邻近中切牙萌出前后不同时机拔除上颌前牙区埋伏多生牙效果比较[J].航空航天医学杂志,2025,36(05):532-534.