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基于问卷调查的牙周病学联合多学科大查房课程效果评价和分析

2021-10-06 156 上传者：管理员

摘要：目的对基于多学科综合诊治牙周临床复杂病例的大查房教学课程进行效果评价和分析。方法研究纳入2018—2019年北京大学口腔医学院在读研究生112人次和教师30人次,采用问卷调查方法,针对研究生病例汇报技能,对本课程的形式、内容及实用价值等进行调查。通过问卷调查统计结果评价和分析课程效果。结果自2018—2019年共进行大查房课程4次,问卷调查结果显示,研究生112人次中,约96.4%～99.1%的研究生对病例汇报各方面质量的评价良好;对课程的整体评价上,研究生92人次中有87.0%的研究生认为其十分有利于各专业研究生提高口腔临床综合专业素养,无较差或不满意的评价。教师30人次中,96.7%的教师对该课程的评价予以了最高评级。结论本课程能达到研究生的多学科综合诊治设计思路训练目的,实施效果良好,课程前景有待进一步探索。

关键词：
口腔医学专业
多学科
大查房
牙周病学
课程评价
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当前我国口腔医学专业学位研究生教育培养模式为专科培养且分科细致，北京大学口腔医学院·口腔医院牙周病学的专业教学中已逐步实践了一系列与国际接轨的专业学位研究生培养模式，包括分层临床指导、牙周特色技术专题讲座、阶段培养考核、定期英文病例汇报及文献学习等。以临床岗位胜任力为导向的教学目标要进一步与国际接轨，牙周病学的研究生应拓宽视野，逐步提高联合其他学科的综合诊治设计思路和能力。目前多学科团队或多学科协作模式在临床医学领域已广泛推广，但多见于临床诊疗行为，如何在教学领域应用值得探索。教学查房是提高医生临床诊治能力的重要手段，其核心为基于案例学习]，相较于传统的基于讲授学习的教学方法，更能激发研究生的主观能动性。因此，北京大学口腔医学院·口腔医院牙周科胡文杰教授等引入了国外多学科大查房的概念，结合MDT、CBL与LBL的优势，初步建立了适合国情、针对牙周专业学位研究生、基于多学科综合诊治牙周临床复杂病例的大查房教学课程，以提高研究生的临床胜任力。本研究拟对这一课程进行一系列相关评价，旨在为今后的教学工作提供理论基础。

1、资料与方法

1.1研究对象

本研究纳入2018—2019年在北京大学口腔医学院·口腔医院实习的北京大学2016—2019级口腔临床医学专业硕士研究生及2011—2014级八年制口腔医学专业学生共112人次（以下简称“研究生”）；纳入牙周、牙体、修复、正畸各专业教研室教师30人次。

1.2问卷调查方法

采用自制问卷分别对教师和研究生就大查房课程进行问卷调查。课程调查问卷具体包括现场教师评估问卷和学生征询问卷。所有的问卷评价通过标准化分级来体现差异。现场教师评估问卷是由当天课程的各专业指导老师针对病例汇报研究生给予的评价，针对其病例选择、表达技能、病例准备等予以评级；学生征询问卷包括三部分，分别针对研究生的病例汇报、专题演讲老师的专题演讲以及该课程的学习效果等部分。问卷调查对研究生采用匿名方式进行。问卷内容见图1。

1.3课程实施过程

本课程是以胜任力为导向，由学生主动参与、教师引导，CBL结合MDT的大查房课程，课程实施流程见图2。课程具体设计思路和实施过程详见本课题组前序研究文献[6]。

1.4课程效果评价

课程结束后即时收回教师及学生调查问卷，保证效果评价的真实与即时性。所有问题均采用标准化分级体现差异，由A～D分4级依次递减，分别对应满意、较满意、一般及较差。同时，在学生征询问卷针对专题指导老师演讲的评价中采用了是非题的形式，并且增加了教师及研究生对本课程的意见和建议。

1.5统计学处理

应用SPSS21.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用频数和百分比[n（%）]表示。

2、结果

2.1大查房课程及问卷调查的一般情况

2018—2019年共进行大查房课程4次，参加课程的各学科研究生累计超过200人次。研究生共计病例报告8人次，教师授课5人次，参加病例讨论教师30人次（正高职称17人次、副高职称13人次）。

每次课程中发放问卷，4次课程后收回问卷。共计发放并收回学生征询问卷（一）112份，学生征询问卷（二）仅收回92份；发放并收回现场教师评估问卷30份。

2.2研究生针对病例汇报质量的评价结果

学生征询问卷中针对病例汇报质量的评价结果详见表1，可见约96.4%～99.1%的研究生对病例汇报各方面质量的评价良好（包括满意和较满意），仅有0.9%～3.6%的研究生对病例汇报质量的评价一般或较差。其中，综合评级仅有72人次作答。

2.3研究生针对整体课程和专题指导演讲教师的效果评价

对这种结合病例的研究生汇报、教师点评和教师专题知识讲座的讲评课程整体评价上，87.0%～90.2%的研究生认为其十分有利于各专业研究生提高口腔临床综合专业素养，开拓研究生临床思辨和治疗设计视野，有助于推动学科交叉融合和提高复杂病例综合诊治能力，无较差或不满意的评价。而针对教师专题演讲的评价方面，98.9%的研究生之前接触过演讲主题的相关知识，100%的研究生认为该专题演讲知识紧密联系了临床，对进一步认识及理解相关知识有所帮助，认可其对临床工作的指导意义。有16.3%的研究生对主题是否属于专科学习内容存疑，另有14.1%的研究生对专题讲座是否列举了参考文献提出了质疑。

2.4教师针对病例汇报质量及整体课程的评价结果

4次课程共收回相关教师的30份调查问卷，结果详见表2。结果显示，几乎所有教师对病例选择部分予以了满意评价，而评分略低的项目主要针对病例准备方面，包括支持治疗策略的文献（73.3%）和对治疗欠缺的认识（66.7%），介于较满意和一般之间。10.0%的教师对PPT中的放射影像照片评价一般。对整体课程的评价内容同学生征询问卷，96.7%的教师对该课程的评价予以了最高评级。

3、讨论

本课题组既往研究已初步建立了基于牙周临床复杂病例讨论的多学科大查房课程，其具有开放性、多学科协作的特点，综合了LBL和CBL的优点，并且针对各年级教与学的侧重点不同。本研究试图基于问卷调查分析评价该课程的应用效果，为今后改进课程质量提供依据。

3.1本课程有助于提高研究生的临床岗位胜任力

问卷调查结果显示，87.0%以上的学生对整体课程予以了正面评价，认为本课程有利于各专业研究生提高口腔临床综合专业素质，有利于开拓研究生临床思辨和治疗设计视野，有助于推动学科交叉融合，提高复杂病例综合诊治能力。96.4%以上的研究生对病例汇报质量评价良好。这说明汇报病例的选择、准备及内容方面规范、全面，与临床实际结合紧密，符合研究生对临床多学科病例诊治思路的迫切需求。需指出的是，该问卷调查的评价标准也同样予以了研究生榜样示范作用，提示对病例汇报的准备和展示应围绕着这些细分标准做到规范和全面。

3.2本课程充分发挥翻转课堂的优势

本课程的病例汇报者为牙周、修复、正畸、牙体等专业研究生，通常为联合汇报，互取所长，互补所短，从各自专业角度出发，深入理解多学科病例中的相关专业内容，在病例准备过程中需相互协助、讨论，并寻求导师的指导帮助，充分促进了病例汇报者（研究生）认识自身的学习主体责任，并调动了其学习积极性。此外，听众（研究生）带着对病例的疑惑、对病例汇报者的评价任务参与课程，CBL模式充分调动了听众的积极性，主动加入对病例的思索[4]。在课程的病例讨论环节增加了教师与研究生的互动，包括听众-病例汇报者、听众-教师、教师-病例汇报者，教师-教师之间的多重互动。此过程注重教师对研究生的引导和启发。本课程应用了翻转课堂“课前自主学习+课堂深度互动”的新模式，不再是传统的“课堂讲解+课后巩固练习”模式，达到了良好的学习效果[7]，是研究生教学模式的新尝试。

3.3调查问卷多种评价体系的应用

虽然针对课程效果评价采用的是常见的问卷调查方式，但在问卷的设计上借鉴了美国华盛顿大学成熟的多学科综合讨论的评价标准[8]，体现了对课程评价的全面性和客观性。问卷包括现场教师评估问卷和学生征询问卷，因此同样是针对病例汇报者的评价，教师与研究生（听众）的评价项目有所不同，教师的打分评价更为细分和专业。例如，仅在病例选择方面，教师需从治疗策略、备选方案、学科交叉互动、治疗欠缺的认识、文献、治疗过程是否充分等给予评价。另外，研究生针对教师的专题演讲也有相应的评价项目，有助于教学质量的提高和不同学科教师间的合作。问卷设计的全面性包括除了量化指标的标准化分级以外，还应用了主观建议及意见，针对问卷调查的局限性进行了补充[9,10]。

3.4调查问卷的改进和课程持续探索的前景

基于案例的学习方法对教师和研究生均提出了更高的准备要求，需要投入更多时间和精力准备每次课程，教师除指导研究生完成病例汇报的内容外，还需额外准备演讲题材，因此本课程对师资的要求较高，教师和研究生在平时的临床诊疗过程中针对多学科复杂病例的收集、整理和分析也提出了严峻考验。本研究的不足主要是评价手段较为单一，集中在主观评价的问卷调查结果上，并且样本量较实际参与人数相差较大，因而样本量略有不足。高级口腔医学临床人才培养的重点应放在临床能力的培养上，牙周病学联合多学科大查房课程，能在有限时间内让不同专业的研究生获得尽可能的多专业知识和临床技能，并且通过案例的学习加深印象，容易和临床实际结合，具有良好的教学应用前景。

参考文献：

[1]周闻，刘曦，何晓静，等.多学科综合诊治模式在肿瘤学临床教学中的应用和评价[J].中国继续医学教育，2018,10(1);21-24.

[2]张方明.口腔多学科协作诊疗体系的构建与实施[J].中华口腔医学杂志，2020,55(10):722-728.

[3]邹慧儒，王雅南，林欣，等.基于案例学习教学方法在口腔医学教学中的应用[J].中华医学教育杂志，2020,40(3).192-195.

[4]刘建彰，曹战强，刘云松，等.基于案例学习的口腔修复学在线学习系统的应用[U].中华医学教育杂志，2020,40(2):107-110

文章来源：曹洁,钟金晟,胡文杰,刘云松,李丽曼.基于问卷调查的牙周病学联合多学科大查房课程效果评价和分析[J].中国实用口腔科杂志,2021,14(05):545-549