睑板腺功能障碍（meibomian gland dysfunction,MGD）是一种慢性弥漫性睑板腺的异常，以睑板腺终末导管阻塞和（或）睑板腺分泌物的质量和数量改变为特征，可引起泪膜异常、眼部刺激症状、炎症反应以及眼表疾病[1]。MGD与干眼的关系密切，而且是导致蒸发型干眼症的主要因素[2]，睑板腺分泌的脂质是构成眼表泪膜脂质层的主要成分，可减少泪膜中水液层的蒸发，稳定泪膜，降低泪膜表面张力，具有保护、营养和润滑角膜的功能。因此，睑板腺脂质的分泌对维持眼表组织的健康及角膜上皮的完整有着重要的作用[2]。本研究采用不同方式的睑板腺按摩法治疗睑板腺功能障碍对患者眼表的影响，以评价不同方式睑板腺按摩法对睑板腺功能障碍的疗效分别于治疗前、治疗后1月、治疗后3月分别完成眼表面疾病指数、睑板腺积分、基础泪液分泌试验、泪膜破裂时间等检查，来评价不同方式睑板腺按摩法对睑板腺功能障碍的疗效，为不同方式睑板腺按摩法对睑板腺功能障碍治疗作用提供理论基础，研究如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取新疆维吾尔自治区中医医院眼科诊断睑板腺功能障碍的病人115例（230只眼）作为病例来源。西医诊断标准：根据2017年我国睑板腺功能障碍诊断与治疗专家共识，MGD的诊断有以下几个要点：（1）睑缘和睑板腺开口异常；（2）睑酯分泌异常；（3）具有眼部症状；（4）睑板腺缺失；（5）脂质层厚度异常。第（1）和（2）项中出现任何一项即可诊断睑板腺异常，结合第（3）项眼部症状，有症状者诊断为MGD，无症状者诊断为睑板腺功能异常。第（4）和（5）项为加强诊断指标。如单独出现第（4）或（5）项，还需结合其他检查结果进行诊断。

纳入标准：（1）年龄在30～50岁；（2）单眼或双眼有干眼综合征或如下症状：(1)有以下中等程度以上的干眼症状（例如：眼痒、异物感、烧灼感、疼痛和干涩、视力障碍、眼红和或流泪感）；(2)T-BUT(Tear Film Break-up Time）≤5s且Schirmer-I（无表面麻醉）试验结果≤5mm/5min;(3)睑板腺积分>3分；(4)自愿参加并签署知情同意书。

排除标准：皮肤疾病如Stevens-Johnson综合征或类天疱疮；维生素A缺乏症；近6个月曾行眼科手术史（包括屈光手术）；面瘫引起的瞬目障碍；有泪点阻塞或泪小点栓塞术史；孕妇、哺乳期妇女或计划怀孕的患者；罹患皮肤、角膜知觉减退的相关疾病的患者。

1.2治疗方法

所有患者给予清洁睑缘局部热敷后，将患者随机分为两组，试验组给予睑板腺按摩（玻璃棒），对照组给予睑板腺按摩（棉签），具体如下：

1.2.1睑缘清洁

翻转上下眼睑，用消毒棉签蘸少许温生理盐水清洁睑缘，彻底清除睑缘的分泌物及痂皮。

将50m L明目熏洗液稀释至400m L后加热至45℃左右，嘱患者佩戴喷雾蒸眼器眼罩，并嘱患者频繁瞬日熏眼20min。

睑板腺按摩（玻璃棒）：熏眼结束后，患者取仰卧位，滴表面麻醉剂1～2滴，嘱患者轻轻闭眼，用手将上眼睑向颞侧拉平，用玻璃棒自眼睑根部沿睑板腺自上而下向睑缘按摩，由内向外依次进行，下睑按摩方法同上睑，按摩上眼睑时眼球下转，按摩下眼睑时眼球上转。注意力度适宜，动作轻柔，反复推挤数遍，拭去挤出的分泌物，反复4～5次（可根据干眼症症状的轻重和分泌物性状调整按摩频率及次数），彻底清洁睑板腺开口。涂妥布霉素地塞米松眼膏于睑缘（由2名固定医务人员经操培训后规范治疗）。

睑板腺按摩（棉签）：熏眼结束后，患者取仰卧位，滴表面麻醉剂1～2滴，嘱病人轻轻闭眼，用手将上眼睑向颞侧拉平，用一次性按摩棉签自眼睑根部沿睑板腺自上而下向睑缘按摩，由内向外依次进行，下睑按摩方法同上睑，按摩上眼睑时眼球下转，按摩下眼睑时眼球上转。注意力度适宜，动作轻柔，反复推挤数遍，拭去挤出的分泌物，反复4～5次（可根据干眼症症状的轻重和分泌物性状调整按摩频率及次数），彻底清洁睑板腺开口。涂妥布霉素地塞米松眼膏于睑缘（由我科两名固定医务人员经操培训后规范治疗）。

1.2.2眼部热敷

1.2.3试验组

1.2.4对照组

1.2.5所有患者按摩完毕，给予双眼冷敷10min，收缩毛孔。

1.2.6持续人工泪液（含脂质成分）点眼4～6次/d。

1.2.7典必殊眼膏每晚睡前1次涂眼，持续2周停药。

1.2.8实验周期

共计治疗1个疗程，1月。1次/3d,1疗程共计10次，观察病人眼部症状及体征的改善情况。随访3个月。

1.3观察指标与疗效观察指标

1.3.1主要观察指标

(1）采用患者主诉不适症状问卷和眼表面疾病指数（ocularsurface disease index,OSDI）问卷评分标准相结合，观察时间点：治疗前，治疗1月，治疗后2月。

1.3.2次要观察指标

(1）睑板腺积分：观察时间点，治疗前、治疗1月、治疗后2月。（2）基础泪液分泌试验（Schirmer-I test(with anesthesia）：观察时间点，治疗前、治疗1月、治疗后2月。（3）泪膜破裂时间（break-up time,BUT）：观察时间点，治疗前、治疗1月、治疗后2月。

1.3.3疗效指标

参照国家中医药管理局制订的《中医病证诊断疗效标准》拟定。治愈：眼部刺激症状消失，裂隙灯下可见睑缘红赤消退，睑缘形态恢复正常，睑板腺开口处无异常分泌物堵塞的，泪膜破裂时间大于10s；好转：眼部刺激症状好转，裂隙灯下可见睑缘红赤减轻，睑缘形态及睑板腺开口处分泌物阻塞等体征好转，泪膜破裂时间较治疗前延长3s以上；无效：眼部刺激症状未有明显改善，裂隙灯下可见睑缘充血，睑缘形态及睑板腺开口处分泌物阻塞情况未见改善，泪膜破裂时间无改善。总有效率=（治愈+改善）/总例数×100%。

1.4统计学方法

统计分析由SAS.Jmp10.0统计软件进行。对于定量资料，检定其分布形态和方差齐性，若属对称分布，采用进行统计描述，否则采用M(IQR）描述其集中和离散趋势；在满足前提时采用Student’s-t检验比较各定量指标在组间的差别；当不满足参数检验前提时备选Wilcoxon秩和检验。设检验水准ɑ=0.05,P<0.05认为差异有统计学意义。基线可比性分析：试验完成情况，所有剔除脱落病例均列出具体清单。

2、结果

2.1两组眼表面疾病指数的比较

两组治疗后眼表疾病指数评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组治疗前后OSDI评分比较

2.2两组睑板腺积分、基础泪液分泌试验、泪膜破裂时间的比较

两组治疗后基础泪液分泌试验、泪膜破裂时间均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后睑板腺积分均低于治疗前，但两组治疗后比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2、表3、表4。

表2两组治疗前后睑板腺分泌物积分比较

表3两组治疗前后SIT比较

表4两组治疗前后BUT比较

2.3两组疗效的比较

观察组患者的总有效率为95.00%，对照组患者的总有效率为80.00%，两组比较差异有统计学意义（P=0.043）。见表5。

表5两组临床疗效比较[眼只数（%）]

3、结论

睑板腺功能障碍最早在祖国医学中归属于《审视瑶函》[3]中描述“不肿不赤，爽快不得，沙涩昏蒙”的“白涩症”范畴。《灵枢》[4]言：“五脏六腑之津液，尽上渗于目……液竭则精不灌，精不灌则目无所见矣。”经中所言入目之津、精乃属清阳之气，清阳气上注，眼目得养。目居于上，乃清阳之户，清阳上升，浊阴下降，则目窍空明而可明视，无晦涩昏花之患。

3.1睑板腺功能障碍的治疗

3.1.1清洁、热敷、睑板腺按摩

眼睑清洁、热敷和睑板腺按摩是最常用的治疗方法，清洁睑缘主要用婴儿无泪配方洗发液、沐浴露或生理盐水，眼局部热敷主要通过Blephasteam、热毛巾、MGDRx眼罩、Eye Giene、红外线设备等增加眼睑局部温度。Lee等[5]一项研究中发现，用睑板腺挤压钳对中重度睑板腺患者进行每周1次的上下睑机械性挤压，连续4周，并联合睑缘清洁和热敷，有显著效果。

研究表明[6]，睑板腺按摩可以明显改善患者睑板腺、睑缘干燥症状，保证睑板腺导管畅通性，增加脂质分泌，从而有效提高患者泪膜稳定性，促进睑板腺分泌物排出，同时可以直接清除患者腺口阻塞物，可以加快眼睑脂肪溶解，可最大限度地提升患者睑板腺和眼睛功能。具体操作多为患眼滴用表麻药物，嘱患者配合，注意不要对眼球产生压迫，再采用各种方式将睑板腺内脂质排出，然后用无菌棉签将排出的脂质和分泌物擦拭干净，再在患者睑缘睫毛根部进行药物涂抹。临床常用的睑板腺按摩方法多包括：手法按摩、棉签按摩、玻璃棒按摩、睑板夹按摩等，目前临床上尚没有统一的标准及规范化治疗。

本次试验为玻璃棒及棉签按摩法的对比，棉签避免了在患者睑内放入睑板托时所带来的冰冷不适感，以及交叉感染的可能，但棉签质软因此着力点太小、精确性差，按摩力度掌控欠缺，而且棉签易掉落棉线进入结膜囊，存在隐患，尤其对配合不好的患者或是初次操作者这是一个难点。玻璃棒头部表面光滑、直径约1.5mm，需放置睑板托后再由眼睑内测沿睑板腺导管走行按压，按压范围小，但针对性强，按摩力度较易掌控，但也因其着力点小，脆性较大，有折断的潜在风险，且因重复使用需要对其反复消毒。两种按摩方法各有优缺点，希望通过本次试验为进一步明确不同睑板腺按摩方法对睑板腺功能障碍患者的个性化治疗奠定基础。

3.1.2物理治疗

研究表明[7]Lipi Flow系统可以克服传统治疗的局限性，在上、下眼睑皮肤面和睑结膜面均匀加热，同时给予分级脉动压力，可以缓解MGD患者的症状，改善不完全瞬目的比率，维持疗效达到6个月。强脉冲光（intense pulsed light,IPL）是一种高强度、宽波长、连续且非相干性的强复合光，是由闪光灯产生和发射的，它的波长为500～1200nm，产生的光热和光化学作用可作用于皮肤组织[8,9]。但是IPL并不适合所有患者，治疗前需医生进行充分的评估。

3.1.3药物治疗

在物理治疗效果有限时，需要进行局部和（或）全身的药物治疗。

(1）人工泪液和眼表润滑剂：常用的人工泪液有玻璃酸钠滴眼液、右旋糖酐羟丙甲纤维素滴眼液、卡波姆滴眼液、重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液、聚乙二醇滴眼液等。Amrane等[10]的一组多中心随机对照临床研究发现新型阳离子乳剂不仅能够润滑眼表，并且有良好的安全性和耐受性，还能通过其脂质成分提高泪膜稳定性，有效缓解轻中度干眼患者眼部症状。

(2）抗生素类药物：抗菌药常规首选局部用药，常用的有大环內酯类、喹诺酮类、妥布霉素地塞米松合剂、甲硝唑、夫西地酸等。MGD患者因睑缘细菌增殖分化，眼表脂质成分与健康人有着较大的差别，因此局部应用抗生素可有效抑制睑缘细菌的增殖分化，减轻酯酶分解作用。

(3）抗炎药物：目前，临床常用的抗炎药物主要包括非甾体抗炎药、糖皮质激素和免疫抑制剂三类。非甾体抗炎药有普拉洛芬、双氯芬酸钠及溴芬酸钠等。研究发现[11]非甾体抗炎药可以抑制环氧化酶的活化，阻止前列腺素的合成。皮质类固醇激素常用药品包括氟米龙滴眼液、氯替泼诺滴眼液和妥布霉素地塞米松滴眼液（膏）等。Lee等[12]报道局部使用氯替泼诺滴眼液治疗中重度MGD，患者耐受性和疗效良好，持续2个月的治疗，未发现有临床意义的眼压升高。免疫抑制剂常用的有他克莫司和环孢素等，杨成明等[13]研究认为环孢霉素2次/d，维持半年进行治疗就可以很好的消除症状。但临床上环孢素起效较慢，一般需2～3个月才能有效，且对眼局部刺激性较大，长期应用有二重感染的风险。

(4）其他：国外学者[14]研究观察了150例患者，发现前部睑缘炎患者的眼内约90%可找到蠕形螨，高莹莹等[15]研究发现，用5%茶树油眼膏擦拭睑缘，治疗4周后能有效降低眼部蠕形螨寄生数量。有研究[16]认为MGD引起干眼的患者体内主要缺乏的是脂质，Liu等[17]发现ω-3脂肪酸用于治疗干眼症时可以提高BUT及Schirmer实验。Jin等[18]研究显示，使用性激素对围绝经期妇女进行替代治疗后，对MGD有治疗作用。

3.2手术治疗包括

泪小点栓塞术（punctalocclusion,PO），有研究表明[19]PO能部分改善中度混合型干眼患者的眼部症状体征；颌下腺移植：对于重症干眼的患者，俞光岩等[20]将患者自体下颌下腺游离后移植到颞部，术后采用多种措施，人工调控移植腺体的分泌，取得了良好的治疗效果。

3.3中医治疗

目前，临床上应用较多的是针灸、中药熏蒸联合按摩等治疗，在治疗慢性病方面有独特的优势，并取得了较高的有效率（94.0%）、依从性（96.0%）、满意度（96.0%），常用药物中多包括金银花、野菊花、薄荷、柴胡、大青叶、夏枯草、松花粉等[21]，有研究指出[22]，应用丹栀逍遥散内服外敷治疗睑板腺功能障碍性干眼，可有效缓解患者眼部症状，增加泪液分泌量，延长了泪膜破裂时间，此类药物多为疏肝养阴润目、清热解毒燥湿、驱风止痒之功效。

随着我国人口老龄化的加速，以及结合新疆西北地区气候特点，睑板腺功能障碍患者在不断增加，因此需要为睑板腺功能障碍患者提供睑板腺按摩护理，以此改善患者症状，最大限度地提升患者睑板腺功能。目前针对睑板腺功能障碍患者睑板腺按摩的方法较多，客观评价不同方式睑板腺按摩法对睑板腺功能障碍的临床疗效比较可提示医生，并明确睑板腺功能障碍患者的个性化治疗，起到重要的指导意义，值得我们进一步的研究及探讨。

4、目前研究中的不足

当前研究，物理治疗中，睑板腺按摩的方法不一，尚无统一的规范化治疗标准，不能明确睑板腺按摩的最优方法。

5、创新之处

随着我国人口老龄化的加速，以及结合新疆地区气候特点，睑板腺功能障碍患者在不断增加，目前针对睑板腺功能障碍患者治疗方法较多，客观评价不同方式睑板腺按摩法对睑板腺功能障碍的临床疗效比较可提示医生，明确睑板腺功能障碍患者的个性化治疗，并起到重要的指导意义，值得我们进一步的研究及探讨。

参考文献:

[1]刘种,肖启国,刘辉,等.泪小点栓塞术对中度混合型干眼的疗效观察[J].中国现代医学杂志,2017,27(16):58-61.

[2]俞光岩,吴立玲,蔡志刚,等,血管化自体下领下腺移植治疗重症干20年研究[J].北京大学学报(医学版),2018.50(1):1-4.

[3]廖美英,黎琴,黄明丽,等,脸板腺技摩联合中药雾化熏眼治疗干眼症的疗效观察及护理[J].广西中医药大学学报,2015,18(2):39-41.

[4]王庆金,张沧霞.丹栀道遥散治疗脸板腺功能障碍性干眼疗效观察[J].基层医学论坛,2019,23(4):550-551.

基金资助:新疆医科大学附属中医医院院级课题(ZYY201908);

文章来源:石兢,马晓玲.不同睑板腺按摩法对睑板腺功能障碍的临床随机对照研究[J].新疆中医药,2023,41(04):27-31.