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钙剂在预防机采血小板时不良反应的作用观察

2023-11-01 119 上传者：管理员

摘要：目的探究钙剂在预防机采血小板时不良反应的作用情况。方法选择我市中心血站体2021年6月至2021年12月期间采集的206名献血志愿者作为研究对象，并将其随机数字表法分为两组，各103名，对照组在采血期间不给予钙剂补充，实验组予以钙剂补充治疗，比较两组志愿者在不同时间点的血清钙和镁的含量、甲状旁腺激素水平、骨代谢情况(骨钙素、β-胶原特殊序列以及碱性磷酸酶)、不良反应发生情况。结果机采中、后，实验组患者血清钙、镁含量均高于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)；甲状旁腺激素水平低于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)；与对照组相比，机采后，实验组骨钙素、碱性磷酸酶以及β-胶原特殊序水平均较低，但仅有β-胶原特殊序，差异有统计学意义(P <0.05)；实验组患者不良反应发生率为2.91%，低于对照组9.71%，差异有统计学意义(P <0.05)。结论在机采血小板志愿者中给予其钙剂补充，可有效促进血清钙、镁以及甲状旁腺激素水平波动稳定，减少不良反应发生，促进其骨代谢平衡。

关键词：
不良反应
机采血小板
止血凝血
钙剂
预防情况
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血小板具有止血与凝血作用，能够有效治疗因血小板缺乏或功能异常而导致的疾病，如白血病、淋巴瘤等，通过向该类群体输注血小板，则有助于促进患者病情稳定[1]。临床上以往对血小板的采集主要为人工采集，但易造成污染，影响血小板质量，所以经过不断的研究，发现机采血小板相对人工采集具有一定的优势[2]。机采血小板能够保证操作过程在无菌条件下进行，其是指利用血液分离机将血小板从采集的单个供体血液中分离出来的过程，其不仅使得采集的血小板纯度高，而且对血产品制备的浓度较高，无需献血者大量献血，且对接受血小板的患者而言排异性较小，故其在临床中使用较广。在近年来的研究中发现[3,4]，对献血志愿者而言，献血会给患者造成一定的不良反应，这是因为采集血小板的机器在采集过程中需要使用抗凝剂(枸橼酸盐)，其易与献血志愿者血清中游离的钙离子结合，进而形成难以降解的枸橼酸钠钙螯合物，进而会造成献血志愿者血清中的钙、酶含量下降，甲状旁腺激素水平上升，进而会影响献血志愿者的肝脏代谢能力，从而严重时会导致志愿者出现枸橼酸盐中毒反应，其主要表现为头晕、面部麻木、抽搐、恶心、呕吐、颤抖等，同时，其还会导致志愿者的骨代谢异常，进而严重影响志愿者的身体健康。故采取一定的预防方案防止机采血小板出现不良反应尤为重要。本研究旨在研究钙剂在机采血小板献血志愿中的应用价值，故选择了206名献血志愿者展开实验，现将结果报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选择驻马店中心血站体采科2021年6月至2021年12月206名献血志愿者作为研究对象，并将其随机数字表法分为两组，各103名。实验组中男68例，女35例；年龄22～40岁，平均(31.00±2.18)岁；体重48～75 kg，平均(61.50±2.48)kg；首次献血者有31名，非首次献血者有72名；采集1个治疗单位的志愿者有60名，采集2个治疗单位的志愿者有43名。对照组男70例，女33例；年龄24～38岁，平均(31.00±2.20)岁；体重50～73 kg，平均(61.50±2.59)kg；首次献血者有33名，非首次献血者有70名；采集1个治疗单位的志愿者有63名，采集2个治疗单位的志愿者有40名。两组献血者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。本次研究经医院伦理委员会审核通过。

纳入指标：自愿参与献血且符合献血指标；一切生理指标正常；机采前未服用任何抗凝药物者；能够积极配合本实验者，依从性好。

排除标准：非自愿参与研究者；处于妊娠期、哺乳期的女性。

1.2 方法

所有机采血小板志愿者均需要应用血细胞分离机采集血小板，并将其放置抗凝管路中，保证全血与抗凝剂按10:1比例混合，并根据患者的体重、身高等确定采集单位治疗量。对照组志愿者不予以任何钙剂补充；实验组：在献血志愿者采血前以及采血后各给予其1支其产自江西川奇药业有限公司的葡萄糖酸钙口服溶液(国药准字H20063563;10 mL×10支)。

1.3 观察指标

对比两组志愿者在不同时间点的血清钙、镁的含量：分别于机采前、机采开始时、机采中以及机采后对钙、镁水平进行测定，钙、镁检测均运用全自动生化分析仪进行，钙水平应用偶氮砷Ⅲ办法，其水平正常范围为2.03～2.54 mmol/L，镁采用二甲苯胺蓝办法，其水平正常范围为0.74～1.00 mmol/L。

对比两组志愿者在不同时间点的甲状旁腺激素水平：分别于机采前、机采中以及机采后对甲状旁腺激素水平应用化学发光免疫分析技术进行测定，其水平正常范围10～69 pg/L。

比较两组骨代谢情况：如骨钙素、β-胶原特殊序列以及碱性磷酸酶。

对比两组不良反应发生情况：如枸橼酸盐反应、紧张、疲劳等，不良反应发生率=不良反应志愿者数/总志愿者数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件分析及处理数据，计数资料采用%表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组志愿者在不同时间点的血清钙、镁的含量比较

机采中、后，与对照组相比，实验组患者中血清钙、酶含量均较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组志愿者在不同时间点的血清钙、镁的含量比较

2.2 两组志愿者在不同时间点的甲状旁腺激素水平比较

与对照组相比，机采中、后，实验组甲状旁腺激素水平较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组志愿者骨代谢水平比较

与对照组相比，机采后，实验组骨钙素、碱性磷酸酶以及β-胶原特殊序水平均较低，但仅有β-胶原特殊序，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组志愿者在不同时间点的甲状旁腺激素水平比较

表3 两组志愿者骨代谢水平比较

2.4 两组不良反应发生情况比较

实验组患者不良反应发生率为2.91%，低于对照组9.71%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[n(%)]

3、讨论

临床因为血小板异常而诱发的疾病较多，其包括因血小板减少而诱发的疾病与因血小板增多而诱发的疾病，其中，因血小板减少而诱发的疾病较多，如再生障碍性贫血、血小板无力症[5]。临床关于因血小板减少而诱发的一系列疾病的治疗方案有饮食、运动干预以及输注血小板，血小板的来源多来源于机采志愿者献血过程。机采血小板在临床输血中较为常见，能够有效为血小板减少症患者提供充足的血小板，进而可稳定其病情，机采血小板的工作原理如下：将采集到的新鲜血液与抗凝剂按照10∶1的比例放入分离杯中，而后经过离心分离，将比重大(红细胞、淋巴细胞等)与比重小(血小板、血浆等)的血液成分分为两层，而后在电脑的操控下，血小板与血浆等成分进入采集袋中，而红细胞等会回输给机采志愿者的过程，该过程是在无菌密闭的环境下进行[6]。由于血小板的再生能力比较强，多在一周之内机采志愿者身体会恢复完全，但是近年来发现，对于部分机采献血志愿者而言，在捐献过后，会出现头晕、乏力等不良反应。经过大量研究发现[7,8]，机采志愿者出现不良反应多与抗凝剂有关，会出现低钙血症、低镁血症等，影响骨代谢以及刺激甲状旁腺激素分泌等，进而会诱发患者肝脏出现异常，从而出现枸橼酸反应，影响身体，这将会影响献血事业的发展，所以降低献血后的不良反应是提升献血志愿者献血积极性的重要手段之一。钙剂补充能够为体内及时补充钙，进而会提升钙水平，促进志愿者体内各项指标水平稳定。

叶盛[9]等人选择了49例献血志愿者进行实验，将其随机分为口服补钙组以及未补钙组，结果显示两组志愿者血清中钙、镁水平均呈下降趋势，但是补钙组下降幅度更小，其数值更稳定，且还显示两组志愿者体内的甲状旁腺激素分泌均上升，但补钙组志愿者体内的甲状旁腺激素相较于未补钙组志愿者更优。在本研究结果中发现机采中、后，与对照组相比，实验组患者中血清钙、镁含量均较高；与对照组相比，机采中、后，实验组甲状旁腺激素水平较低；本研究结果与叶盛等人结果一致，这说明与未补钙组相比，给予志愿者补钙可促进其体内甲状旁腺激素与血清钙、镁水平改善。对此分析原因如下：抗凝剂是枸橼酸盐，其会与献血志愿者体内钙离子结合，进而形成枸橼酸钙，使得志愿者血清中的钙含量下降，由于钙是机体抗凝的重要辅助因子，其含量减少会影响抗凝过程；同时钙含量下降会反馈性的引起甲状旁腺激素分泌，其会引起志愿者骨吸收增加，进而会导致肾小管对钙离子的吸收增加，且抗凝剂还会引起志愿者出现低镁血症，影响患者的身体健康[10]。游离的钙、镁离子会通过甲状旁腺细胞表面的钙离子敏感受体来调节甲状旁腺激素的水平，本次应用的钙剂是葡萄糖酸钙口服溶液，内含丰富的钙营养，属于有机酸钙，具有良好的水溶性，能够及时为志愿者补充钙，且其有配伍维生素D3，能够促进钙离子在志愿者肠道中吸收，胃肠道耐受性好，进而可促进志愿者体内钙离子水平提升，降低甲状旁腺水平[11]。

本研究中还发现与对照组现相比，机采后，实验组骨钙素、碱性磷酸酶以及β-胶原特殊序水平均较低，这在黄春秀[12]等人的实验中也有所论证，这说明钙剂的应用可促进志愿者体内的β-胶原特殊序水平恢复，改善骨钙素、碱性磷酸酶水平。对此原因分析如下：健康人群骨骼的成骨与溶骨始终是处于动态平衡中的，骨钙素能够维持骨头正常骨化速率，其代表着机体成骨速率以及其骨形成情况；碱性磷酸酶可参与骨化过程，有利于观测体内成骨过程；β-胶原特殊序能够反映已破坏的骨细胞的活性情况，通过以上三项指标可观察献血小板后志愿者体内骨代谢情况。在献血志愿者体内中发现其骨代谢情况相近，在应用钙剂后，能够为机体内补充充足的钙质，能够调节钙水平处于正常范围，保证了钙含量，所以志愿者骨代谢会恢复正常[13]。

本研究还发现钙剂应用后，可降低志愿者发生不良反应的几率，分析其原因如下：不良反应是由于枸橼酸盐与志愿者血清中钙、镁结合导致钙水平下降进而诱发的，钙离子与甲状旁腺激素之间的关系成反比，但钙离子浓度上升，其甲状旁腺激素水平下降，本次使用的钙剂是葡萄糖酸钙口服溶液是钙离子强化剂，能够从外界给予志愿者及时补充钙，其含有的钙量较多，水溶性强，能够及时被机体吸收，进而可降低钙离子下降幅度，从而可有效保证志愿者在献血过程中的钙离子浓度，减少其损失，进而会减缓甲状旁腺激素合成，进而导致其水平下降，减少肌肉、神经的兴奋性，使得志愿者体内的各项指标均保持在正常水平，进而可有效防止枸橼酸钠不良反应出现[14]。同时，对于献血志愿者而言，因对献血了解程度不充分，在抽血过程中会产生紧张情绪，以及采集过程中需要的循环血量较多，这也极易会导致志愿者出现低血钙症、低血镁症，进而会导致其出现呕吐、心慌等症状，在钙剂补充后，能够减少其钙的消耗，补充充足的钙质，进而可有效减少志愿者出现的不良反应。

综上所述，在献血志愿者机采血小板过程中予以钙剂后显示患者血清中钙、镁水平仍处于降低趋势，但其结果发现钙剂补充志愿者血清钙、镁水平波动稳定，其与未补充钙剂志愿者而言，身体指标更优，其能够改善甲状旁腺激素水平，保持骨代谢正常，减少枸橼酸盐给志愿者带来的不良反应，有助于保证机采血小板顺利进行。

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