首页 >
论文范文 >
医药卫生论文 >
临床医学论文 >
评判性思维联合SBAR标准沟通模式在发热门诊中的研究
摘要：目的探讨评判性思维联合SBAR标准沟通模式在发热门诊中的应用效果。方法选取2020年2月至2021年6月郑州市第七人民医院发热门诊患者108例进行回顾性分析，根据选取时间进行分组，2020年2月至2020年9月使用基础护理(对照组54例)，2020年10月至2021年6月使用SBAR护理(研究组54例)，对照组采取常规护理管理，研究组在对照组基础上采取评判性思维联合SBAR标准沟通模式。统计两组护理工作质量、干预前后评判性思维能力(CTDI-CV)、护理满意度、不良事件发生率以及生活质量。结果 研究组健康宣教、操作技能、护理文书、病情掌握能力评分高于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)；干预后两组CTDI-CV评分较干预前增高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)；研究组护理满意度(94.44%)高于对照组(81.48%)，差异有统计学意义(P <0.05)；两组不良事件发生率比较，研究组不良事件发生率(3.70%)低于对照组(11.11%)，差异有统计学意义(P <0.05)。干预后，研究组精力、生理机能等SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。结论采取评判性思维联合SBAR标准沟通模式可提升发热门诊护理人员护理工作质量及评判性思维能力，患者对护理工作满意度较高，提升其生活质量。
加入收藏
发热门诊患者多具有一定潜在传染性，若未及时明确发热原因，则易造成交叉感染而引发医患矛盾[1]。此外，发热门诊工作量较大、接诊患者较多，因此如何进行发热门诊的有效管理成为研究热点，且对提升护理服务质量具有重要意义[2]。评判性思维及SBAR标准沟通模式均在临床得到了广泛应用，其中评判性思维为逻辑思维方式，主要是个体于复杂环境中，灵活采取自身经验与知识对问题、解决措施在反思基础上予以分析及推理，并给予合理评估[3];SBAR标准沟通模式则包括现状(S)、背景(B)、评估(A)、建议(R)，是一种结构化、标准化沟通模式，对提升护患沟通效率及工作质量具有重要意义[4]。基于此，本研究拟选取郑州市第七人民医院发热门诊患者108例，分组探讨评判性思维联合SBAR标准沟通模式应用价值。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选取2020年2月至2021年6月本院发热门诊患者108例进行回顾性分析，根据选取时间进行分组，2020年2月至2020年9月使用基础护理(对照组54例)，2020年10月至2021年6月使用SBAR护理(研究组54例)，研究组男29例，女25例；受教育程度：小学与以上12例，中学26例，大专与以上16例；年龄19～56岁，平均(37.61±13.79)岁。对照组男32例，女22例；受教育程度：小学与以上11例，中学29例，大专与以上14例；年龄18～58岁，平均(38.37±14.56)岁。两组临床资料(性别、受教育程度、年龄)具有可比性，差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者为同一组护理人员进行护理。本研究经过医院伦理委员会批准。
1.2 纳排标准
纳入标准：均因发热来院就诊；知晓本研究流程及意义，并自愿加入；年龄≥18岁。
排除标准：合并语言、行为、意识等功能障碍者；存在免疫系统、血液系统病变者；存在恶性肿瘤者；依从性差，不利于研究顺利进行者。
1.3 方法
对照组采取常规护理管理，主要包括发热门诊就诊流程及候诊指导、发热患者医学观察及隔离、工作人员职业防护及业务培训、硬件设施管理、制度健全与质量控制等。
研究组在对照组基础上采取评判性思维联合SBAR标准沟通模式。评判性思维干预：(1)现状分析：分析本院发热门诊当前护理管理现状，明确现存问题、分析原因，据此设定干预目标，对患者具体状况予以系统性评估，制定发热门诊管理制度与预案流程；(2)理论培训学习：借鉴既往课程培训方案与评判性思维特点，通过专题授课形式对护理人员开展评判性思维学习，主要包括基本概念、特点、核心、应用价值等，并将发热门诊各个护理环节和评判性思维理论相结合，确保护理人员重视评判性思维，熟练应用评判性思维干预技巧；(3)护理案例学习，晨会期间学习发热门诊案例，给护理人员一定时间进行独立思考，通过反思思维评判、讨论案例，寻找发热门诊存在的问题与原因、解决方案等，参照讨论结果确定对应的评判性思维干预计划；(4)评判性思维的应用：①由发热门诊护士长担任责任小组组长，带领科室成员认真展开相关工作，定期组织科室成员培训及考核，要求其熟练掌握常用药物用法及作用机制、相关不良反应与防护意识等；②健全制度，结合科室工作情况等制定《发热门诊护理管理规定》《发热门诊医护人员职责》《发热门诊工作制度》《发热门诊应急管理措施》等，由护理部定期指导、评估门诊护理管理工作情况，总结干预期间问题，并商讨改进措施；③注重心理干预和健康宣教重要性，部分发热患者因对疾病缺乏正确认知，且受疾病影响而易出现焦虑、恐惧心理，故应耐心进行健康宣教及心理疏导。健康宣教即对患者进行有关发热、检查、治疗方面的知识讲解，提高患者对发热就诊的认知度；心理疏导即通过安抚、安慰、关怀患者，让患者恢复平稳情绪，更好地配合和依从护理工作开展。护理人员在与发热门诊患者沟通交流时应用SBAR标准沟通模式。S：统计患者年龄、性别、姓名、家庭住址、门诊号、职业类型等；B：主要为患者主诉分析，明确患者现病史、生活习惯、就医情况、受教育程度等；明确患者疾病情况、就医主诉、身体不适等；A：由护理人员评估、判断患者当前问题，包括心理状况、体温、对自身疾病认知、生命体征、面色表情等，明确患者当前主要关注点；基于对患者的情况了解，评估患者护理重点、护理要点、护理难免，明确护理流程及管理内容；R：主要指护理人员对患者实施的干预措施，利用护患沟通获取相关信息，进行专业评估，明确沟通要点，确定问题处理建议，并给予对应干预。包括护理人员对患者进行的知识宣教、心理疏导、就诊指导、检查帮助等。其中知识宣教需要向患者讲解清楚发热门诊中的管理流程、规章制度，为患者提供接待、门诊病历首页填写、相关发热知识教育等工作；心理疏导即针对患者的紧张、焦虑等给予心理安慰，通过关怀、鼓励等帮助患者树立良好的心态；在就诊指导过程中，则需要护理人员根据对患者的评估，为患者提供科室、楼层方面的引导，提高患者就诊效率；检查帮助即根据患者的检查项目、检查要求等提供相应的引导和帮助。
1.4 观察指标
统计两组护理人员护理工作质量，自拟量表评估，包括健康宣教、操作技能、护理文书、病情掌握能力，各维度总分均为100分，分值越高越好。
统计两组患者干预前后评判性思维能力，依据评判性思维能力量表(CTDI-CV)评估，分值范围70～420分，分值越高越好[5]。
统计两组患者护理满意度，自拟量表由患者进行评估，包括护理工作态度、护理干预时效性、护理工作质量，共100分，非常满意：90～100分；满意：70～89分；不满意：不足70分。护理满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。
统计两组患者不良事件发生率，包括护患纠纷、院内感染、患者安全事故。
患者生活质量：使用SF-36评分量表即生活质量评估表评估患者生活质量，评估内容包含：生理机能、生理职能等共八个维度，每个维度最高分为100分，分值高代表患者生活质量优。
1.5 统计学方法
通过SPSS 22.0对数据进行分析，计量资料以±s表示，t检验，计数资料以%表示，χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2、结果
2.1 两组护理人员护理工作质量比较
护理人员研究组健康宣教、操作技能、护理文书、病情掌握能力评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组CTDI-CV评分比较
干预前两组CTDI-CV评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组CTDI-CV评分较干预前均有所增高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表1 两组护理人员护理工作质量比较()
表2 两组CTDI-CV评分比较()
2.3 两组患者护理满意度比较
研究组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者护理满意度比较[n(%)]
2.4 两组不良事件发生率比较
研究组患者不良事件发生率(3.70%)低于对照组患者(11.11%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 两组患者不良事件发生率比较[n(%)]
2.5 两组患者生活质量比较
干预前，两组患者生理职能、健康状态、精力、生理机能等SF-36评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组精力、生理机能等SF-36评分相较于干预前均有所提高，且研究组精力、生理机能等SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。
表5 两组患者生活质量比较
3、讨论
发热为临床多发疾病表现，属全身性症状，而发热门诊为接诊发热患者的主要科室，属于医院独立科室，通常用于某类急性传染病的防治与排查，同时，发热门诊为早期发现传染病的重要窗口。近年来，各种传染病发病率也越来越高，虽然医院发热门诊的规模在不断扩大，但接收的发热患者仍然在持续增长。基于发热患者的特殊性，为了保证患者生命健康以及保证人民群众的生命健康，做好发热患者的护理管理工作也显得尤为重要和必要。而当前常规护理管理方案在重大疫情前不再适用[6]。因此，优化发热门诊防控流程及门诊布局等具有重要意义。
有相关研究[7]指出，培养护理人员专业理论基础上，还应高度重视护理人员评判性思维的培养与提升，以此提高其综合素养。评判性思维属于独特思维技巧，主要是判断及评估内心思维活动，包括处理问题及做出决断、创造性思考，其在提升护理人员综合素质及评判性思维能力方面均具有重要作用。此外，门诊护理中有效的沟通对提升工作效率及患者满意度具有积极意义，而SBAR标准沟通模式为临床常用沟通手段，较注重系统性评估干预对象整体信息，通过个性化沟通方式，对患者身心状态予以针对性的干预，科学开展健康宣教，以此缓解患者负性情绪，保证护理工作的顺利进行[8]。
基于护理人员在发热门诊中具备批判性思维的重要性和必要性，以及护理人员掌握SBAR标准沟通模式重要价值，本研究就对研究组采取了评判性思维联合SBAR标准沟通干预模式。本研究结果表明，干预后研究组护理工作质量各维度分值高于对照组，CTDI-CV评分及护理满意度均高于对照组，证实评判性思维与SBAR标准沟通模式联合干预方案在发热门诊患者中具有较高应用价值，不仅能提升医护人员工作能力、评判性思维能力及护理服务质量，且患者对临床护理工作更加满意。分析其原因可能在于：评判性思维属于自我调节判断、有目的的过程，高度重视科学思维，利于护理人员高效评估自身行为准确性及合理性，以此提升其在复杂环境中合理、准确处理问题的能力，且注重思维和实践有机结合，促使专业知识转化、应用至临床实践，保证护理工作质量。同时，王晓洁等[9]研究指出，SBAR沟通模式是以证据作为基础的一种标准化沟通模式，具备规范化、程序化特征，主要根据“掌握患者基本状况、明确其对自身疾病认知状况、当前症状原因、开展专业分析、确定干预措施”的流程进行临床干预，利于减少不良护理事件的发生。
此外，SBAR标准沟通模式注重护患间交流沟通，倡导应及时协助患者解决其诉求及不适，提供满意、优质、安全的护理服务，故患者满意度较高。在发热门诊中，常常会因为护理管理不当导致各种不良事件的发生，包括护患纠纷、院内感染、患者安全事故等。这些不良事件的发生不仅会对医院内患者的健康与安全造成威胁，同时还会影响到医院的稳定发展以及和谐社会的构建。而通过在发热门诊中应用评判性思维联合SBAR标准沟通干预模式，可以有效降低不良事件的发生率。两组不良事件发生率比较，研究组不良事件发生率(3.70%)低于和对照组(11.11%)，差异有统计学意义(P<0.05)。分析其原因可能在于：当护理人员具备评判性思维，可以就更多的突发情况进行灵活处理，且在合SBAR标准沟通模式应用下，更有利于提高护患沟通有效性，这对降低各种不良事件的发生具有重要的意义。另外，本研究还得出：干预前，两组患者生理职能、健康状态、精力、生理机能等SF-36评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，相较于对照组，研究组精力、生理机能等SF-36评分高，差异有统计学意义(P<0.05)。由此能够说明在发热门诊中应用评判性思维联合SBAR标准沟通模式可以进一步提升患者的生活质量。得出这一结果的主要原因是：评判性思维属于一种有目的且可以自我进行调控判断的过程，可以对科学思维的意义进行重点强调，该种干预模式的建立有利于护理人员可以高效的判断个人行为，使其于复杂的环境当中正确处理问题的能力明显提升，并且强调实践和思维的联合，促使专业知识可以被巧妙的转化到临床实践当中，可以避免发生不良风险事件。且在为患者开展护理期间护理人员重视为患者开展知识宣教、情绪疏导以及就诊指导等工作。让患者了解发热门诊当中的管理流程、以及规章制度，更熟悉发热门诊的工作内容，为提供接待、相关发热知识的宣教等工作，且给予患者一定的关怀与鼓励等。为患者就诊指导期间，为其提供科室以及楼层等方面的引导，且给予患者检查方面的帮助，确保就诊效率可以提升，从而对提升患者生活质量有着重要的意义。
综上所述，采取评判性思维联合SBAR标准沟通模式可提升发热门诊护理人员护理工作质量及评判性思维能力，降低各种不良事件的发生率，且患者对护理工作满意度较高，使其生活质量可得到提升，因此，评判性思维联合SBAR标准沟通模式可在发热门诊中积极应用。
参考文献:
[1]马运玲,陈晓霞,邓媛丽.新型冠状病毒肺炎疫情下六西格玛管理法在发热门诊流程管理中的应用[J].中华护理杂志,2020,55(S1):504-506.
[2]陈军华,汪茵,汪晖,等.综合医院发热门诊应对新型冠状病毒肺炎的应急管理[J].护理学杂志,2020,35(5):78-80.
[3]秦小金,王丽娟,王小芳,等.临床护士评判性思维态度倾向性与护理伦理决策能力的相关性分析[J].中国医学伦理学,2018,31(12):1573-1576.
[4]毛可,王卫红.SBAR沟通模式在我国临床护理中的应用现状[J].全科护理,2020,18(27):3624-3626.
[5]李夏,胡玲玲,薛莹莹.评判性思维在预防小儿门诊输液用药风险事件中的效果观察[J].全科护理,2019,17(5):612-614.
[6]吕卫茭,陈倩,冯利霞.PDCA管理模式在发热门诊护理管理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2021,27(7):71-73.
[7]智红晓,李黎明,袁彬彬.标准化沟通模式在ICU专科护理人员评判性思维能力培养中的应用[J].中华现代护理杂志,2018,24(12):1465-1467.
[8]赵静,王艳纷.SBAR沟通系统干预对CCU患者心血管事件发生的影响[J].中国民康医学,2019,31(4):143-145.
[9]王晓洁,高红梅.SBAR标准沟通模式在我国护理工作中应用效果的Meta分析[J].护理研究,2018,32(13):2040-2047.
文章来源:龙小静.评判性思维联合SBAR标准沟通模式在发热门诊中的应用效果研究[J].临床研究,2023,31(11):168-172.
分享：
全科医学是一门旨在为社区和家庭提供全面、系统的医疗服务的学科，其要求全科医师具备“以患者为中心”的临床诊断和治疗技能，并且强调以人文关怀、综合治疗、持续关怀和负责任的态度来照顾患者。目前，培养高素质的全科医生已经成为我国医疗改革的关键任务。
2024-10-30
《全国护理事业发展规划（2021—2025年）》和《进一步改善护理服务行动计划（2023—2025年）》中明确提出，充分借助云计算、大数据、物联网、区块链和移动互联网等信息化技术，创新护理服务模式，优化护理服务流程，提高临床护理工作效率，为病人提供便捷、高效的护理服务[3,4]。
2024-07-08
随着社会老龄化加剧，骨质疏松症病人数量急剧上升，髋部骨折是骨质疏松症最严重的后果，65岁及以上老年女性、男性髋部骨折的发病率分别为957.3/10万、414.4/10万，具有高发生率、高致残率和高病死率的特点[1]。2018年，骨质疏松学会亚洲联合会的研究表明，亚洲的髋部骨折人数将会由2018年的112.406万例增加至2050年的256.349万例[2]。
2024-07-08
原发性下肢淋巴水肿(primary lymphedema lower extremity, PLEL)通常被认为是进行性液体在间质中异常积聚引起的肢体肿胀[1]。淋巴功能低下和淋巴液持续淤积会导致慢性炎症状态，随着时间的推移，刺激胶原沉积和脂肪细胞堆积[2]。了解患者的脂肪及液体成分可能有助于确定最适合他们的临床方法。
2024-07-08
临床医学专业的学生主要学习医学方面的基础理论和基本知识，接受人类疾病的诊断、治疗、预防方面的基本训练。临床医学专业是医学教育的重要组成部分，面向社区、农村等基层的医疗机构，是一门实践性很强的应用科学专业。为进一步促进临床医学专业教学的规范化，提升临床医学专业的教学和专业建设、课程建设、实践教学、人才培养等方面水平。
2024-07-04
有创通气全称为有创机械通气，为临床治疗呼吸衰竭疾病的重要干预措施，虽能有效改善机体缺氧及二氧化碳潴留状态，但具有创伤性，易导致气道损伤、呼吸相关性肺损伤、再次感染等并发症，导致撤机成功率下降，进而影响后期治疗效果及患者预后[1]。
2024-06-26
本研究病毒核酸提取会有损失，提取过程也可能造成DNA链断裂，这些将在后续研究中不断改善。从目前的结果来看，包含F4/R4段不低于1 000 nt目的核酸不完整片段数量即占相当比例，提示在基因组定量等实验的引物选择或检测方式上应给予足够重视。
2024-06-20
职业倦怠是指个体对自己所从事的工作产生负性情绪，表现出不想投入工作的一种倦怠心理[1]。研究发现[2]，职业倦怠作为一种负性指标，会严重影响个体对职业的专注程度，进而不能有效创造较高工作绩效。近年来，随着我国社会经济的快速增长，患者文化水平明显提高，对护士的专业素养和能力也提出了更高要求。
2024-06-05
1967年，Seligman[1]在对动物的行为研究中首次提出习得性无助（learned helplessness,LH);1978年，Abramson证明了习得性无助在人类普遍存在[2]。习得性无助是对现实无望和无可奈何的状态[1,3]，当个人长时间暴露于无法控制的压力中时就会产生这种心理状态或行为[1,4]。
2024-06-05
完全植入式输液港（totally implantable access port）简称输液港，主要用于需中心静脉输液治疗的病人，相对其他种类的中心静脉输液装置，因具有携带方便、并发症少和维护周期长等特点[1]，近年来逐渐在临床被接受和推广。美国静脉输液治疗协会（Intravenous Nurses Society,INS）指南中明确规定，在使用各类静脉输液装置前需评估导管功能，以保证输液安全[2]，功能障碍是输液港最常见的远期并发症之一，研究报道其发生率为2.8%～15.2%[3,4,5,6,7]。
2024-06-04
人气：19289
人气：17596
人气：16628
人气：15806
人气：13842
我要评论
期刊名称：中国临床医学
期刊人气：3366
主管单位：中华人民共和国教育部
主办单位：复旦大学附属中山医院
出版地方：上海
专业分类：医学
国际刊号：1008-6358
国内刊号：31-1794/R
邮发代号：4-636
创刊时间：1994年
发行周期：双月刊
期刊开本：大16开
见刊时间：4-6个月
影响因子：0.000
影响因子：0.000
影响因子：0.000
影响因子：0.000
影响因子：0.000
科普杂志阅读、期刊信息查询、论文下载、文献查询、原创文章检测等多项服务。
服务热线
您的论文已提交，我们会尽快联系您，请耐心等待！
你的密码已发送到您的邮箱，请查看！
2023-11-01
76
上传者：管理员
