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健康教育对鼻咽癌放疗患者自我管理效能和生活质量的影响

2023-11-01 69 上传者：管理员

摘要：目的探讨在鼻咽癌患者中应用基于信息-动机-行为(IMB)技巧模型的健康教育对其自我管理效能和生活质量的影响。方法选择2018年1月至2019年6月于郑州大学第一附属医院接受治疗的150例鼻咽癌患者，采用随机数字表法随机均分为观察组(75例)和对照组(75例)2组，观察组患者采取基于IMB技巧模型的健康教育模式，对照组患者采取常规健康教育模式，比较观察2组患者自我管理效能、生活质量及并发症发生情况。结果出院6个月后，观察组自我减压、自我决策及正性态度评分均高于对照组(t=3.612,P=0.022;t=3.029,P=0.036;t=2.301,P=0.041);观察组患者功能状况、生理状况、情感状况、社会和家庭状况等4个方面的生活质量评分均高于对照组(t=3.341,P=0.001;t=6.021,P<0.001;t=2.201,P=0.032;t=2.346,P=0.021);观察组患者张口受限、鼻腔黏膜反应、口腔黏膜反应及外耳道渗液等并发症发生率均低于对照组(χ2=4.715,P=0.031;χ2=16.263,P<0.001;χ2=10.041,P=0.002;χ2=28.895,P<0.001)。结论将基于IMB技巧模型的健康教育模式应用于鼻咽癌放疗患者中，可以提高患者自我管理能力，改善其生活质量，同时减少并发症。

关键词：
信息-动机-行为技巧模型
健康教育
放疗
自我管理
鼻咽癌
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由于鼻咽癌对放疗比较敏感，所以患者治疗多以放疗为主，并取得良好疗效，但是患者在自我管理方面较差，特别是传统的健康教育模式对患者的自我管理较差，而信息-动机-行为(information-motivation-behavior, IMB)技巧模型根据患者的健康教育信息，激发患者自觉性[1,2]。因此，本研究旨在探讨基于IMB技巧模型的健康教育对鼻咽癌放疗患者康复锻炼依从性和自我管理能力的治疗效果。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2019年6月于郑州大学第一附属医院接受治疗的150例鼻咽癌患者，经临床诊断为鼻咽癌且KPS评分>70分患者[3],并排除认知功能或精神障碍者、严重器官功能障碍者。采用随机数字表法分为观察组(75例)和对照组(75例)2组。观察组：男47例，女28例；年龄52～57(54.67±2.36)岁；病理类型：中分化癌44例，低分化癌24例，未分化癌7例；临床分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期24例，Ⅲ期28例，Ⅳ期12例。对照组：男49例，女26例；年龄53～59(55.12±2.09)岁；病理类型：中分化癌42例，低分化癌25例，未分化癌8例；临床分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期23例，Ⅲ期29例，Ⅳ期10例。2组患者性别、年龄、病理类型和临床分期等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究医院伦理委员会已批准，患者和家属已签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组

出院前1 d向患者发放健康教育手册，采用常规健康教育模式，主要包括功能锻炼、情绪管理、饮食休息等内容；出院当天发放康复锻炼记录表，嘱咐患者每日进行康复锻炼并做好登记，定期回院复查。

1.2.2 观察组

采取基于IMB技巧模型的健康教育模式。具体包括：1)信息干预：自制《鼻咽癌患者信息需求表》,主要包括康复锻炼、病因、疼痛管理、放疗方法等内容，共36个条目。护理人员根据此调查表，与患者及家属进行面对面交流，对其信息需求进行评估，总结归纳患者出院后的护理需求，主要包括鼻腔冲洗技巧、张口短临、口腔护理及皮肤护理等10个问题；患者出院前2 d, 针对以上10个问题，对患者进行以谈话为主要形式的信息干预，每天5个问题，连续干预2 d, 在干预过程中，如患者有其他护理问题，一并解决；2)动机干预：主要对自身支持动机及社会支持动机2个方面进行干预。社会动机干预主要通过与患者家属进行面对面的单独交流，取得患者家属的信任和支持，进而建立以家属为中心的督导机制。自身支持动机干预主要通过与患者和家属的机体交流，引导患者及家属接受事实，并鼓励患者表达自己真实的感受，利用典型鼻咽癌康复患者案例，引导患者改善负面情绪，增强患者信心；3)行为技巧干预：根据信息干预中，调查获得的10个问题，可拍摄讲解小视频，发送给患者，使其在家可以不断的学习和自行解决相应的问题。同时邀请患者加入微信康复群，患者有任何问题可以提问，护理人员可以及时进行回答。同时出院当天发放康复锻炼记录表，嘱咐患者每日进行康复锻炼并做好登记，定期回院复查。所有干预措施及随访时间为6个月。

1.3 观察指标及评价标准

自我管理效能：主要通过自我管理效能感量表[4]对患者出院时和出院后6个月进行评估，此量表包括自我决策、自我减压及正性态度3个维度，总共28个条目，总分28～140分，分数越高说明自我管理能力越好。生活质量：患者的生活质量主要采用癌症治疗后功能评价表[5]评价，总分270分，包括功能状况评分内容、生理状况评分内容、情感状况评分内容、社会和家庭状况评分内容等4个方面，得分越高，生活质量越好。同时记录2组患者在治疗过程中的并发症发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0进行数据分析；自我管理效能和生活质量评分等符合正态分布的计量资料用

表示，比较用t检验；性别和并发症发生率等计数资料用百分数表示，比较用χ2检验；检验水准α=0.05。

2、结果

2.1 2组患者自我管理效能比较

出院6个月后，观察组自我减压、自我决策及正性态度评分均高于对照组(t=3.612,P=0.022;t=3.029,P=0.036;t=2.301,P=0.041)。见表1。

表1 2组患者自我管理效能比较

2.2 2组患者生活质量评分比较

出院6个月后，观察组患者功能状况、生理状况、情感状况、社会和家庭状况等4个方面的生活质量评分均高于对照组(t=3.341,P=0.001;t=6.021,P<0.001;t=2.201,P=0.032;t=2.346,P=0.021)。见表2。

表2 2组患者生活质量评分比较

2.3 2组患者并发症发生情况比较

出院6个月内，观察组患者张口受限、鼻腔黏膜反应、口腔黏膜反应及外耳道渗液等并发症发生率均低于对照组(χ2=4.715,P=0.031;χ2=16.263,P<0.001;χ2=10.041,P=0.002;χ2=28.895,P<0.001)。见表3。

表3 2组患者并发症发生情况比较n(%)

3、讨论

鼻咽癌是一种恶性程度较高的肿瘤，放疗是目前主要的治疗方式[6]。对于接受放疗的鼻咽癌患者，除了要保证其在住院期间接受有效的护理服务外，还应在出院后得到有效的社区和家庭的护理服务[7]。基于IBM技巧模型的健康教育主要包括信息、动机及行为等3个方面；其中信息是先决条件，在干预实施前，收集患者的护理需求，梳理总结出患者最关注的问题，进行针对性的信息干预，进而提高患者的积极性；改变动机是必要条件，采取与患者面对面的交流方式，了解其内心真实想法，使患者充分认识到坚持康复训练的重要性，进而激发患者改变行为的动机；同时发挥家庭成员的督促作用；有利于患者保持行为改变的动机[8,9]。再者，利用网络技术对患者进行随访，和患者实时互动，可帮助患者解决自我护理过程中遇到的疑惑，有利于患者坚持正确的康复训练[10,11]。

自我管理效能主要反映了患者对自我护理和康复训练的自性程度[12]。本研究结果显示，观察组自我减压、自我决策及正性态度评分均高于对照组，说明IBM模型可以显著提高患者自我管理能力。主要可能是因为该模式可以给予患者全面的信息支持，使患者重新认识疾病，调动积极性，进而提高患者的自我护理能力。该模式在信息干预环节中明确了患者的护理需求，可以更有针对性对患者进行健康教育，进而提高了患者的积极性；通过动机干预阶段，了解患者真实想法，帮助其正确认识康复锻炼的重要性，同时激发家庭的社会支持作用，进而利于患者的康复[13]。

提高患者的生活质量是鼻咽癌患者康复训练及自我护理的主要目标。本研究结果显示，观察组患者功能状况、生理状况、情感状况、社会和家庭状况等生活质量评分均高于对照组，这说明在鼻咽癌患者中应用基于IBM技巧模型的健康教育模式，可以提高其生活质量。主要因其可以提高患者主动性及自我管理能力，同时激发家属合理参与到患者的康复训练中，使患者处于自信、轻松的心理状态，提高其生活质量，促进疾病康复。同时发现观察组患者张口受限、鼻腔黏膜反应、口腔黏膜反应及外耳道渗液等并发症发生率低于对照组，说明基于IBM技巧模型的健康教育模式在促进患者康复的同时，可以有效减少并发症的发生。其主要因患者得到了充分的相关护理信息，了解了康复训练的必要性，提高患者自我管理能力，使得患者更加主动，遵医行为显著提高，并且高质量完成康复训练，可以使机体的功能更好恢复，减少了并发症的发生[14,15]。

综上所述，将基于IMB技巧模型的健康教育模式应用于鼻咽癌放疗患者中，可以提高患者自我管理能力，改善其生活质量，同时减少并发症，值得临床推广应用。

参考文献:

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