“强基层”是“健康中国”战略的重要改革方向，自新型冠状病毒感染发生以来，基层医疗卫生机构肩负着疫情联防联控第一线，也是促进医防融合的重要实践场所[1,2]。近年来，基层医疗卫生机构服务能力在持续增强，群众对基层卫生机构的服务需求也日渐增加。基层医疗机构资源总量呈上升趋势，但仍存在规模效率不足、不平衡及员工工作绩效处于较低水平等问题，导致基层医务人员工作满意度和职业幸福感低下[3,4]。职业幸福感是员工在工作过程中产生的一种积极正向的心理感受和认知，职业幸福感的强弱不仅关系到医务人员的身心健康，更关系到医疗队伍的稳定性[5]。因此，探讨基层医务人员职业幸福感的提升机制，对“强基层”乃至推动医疗服务事业发展尤为关键。性格优势(character strengths)作为积极心理学的核心研究领域，愈加受到学者们的广泛关注[6]。性格优势是个体在成长过程中逐渐形成的认知、情绪以及行为反映出来的一组积极的人格特质[7,8]。性格优势具有可识别性、异质性和可塑性等特征。积极心理学认为，每个独立的个体都有自己与众不同的性格优势，若能善加运用，将会在日常生活和工作中最大限度地增进个体的幸福体验[9]。同时，性格优势还可以作为一种压力防御因素，能够帮助个体在特殊时期，在生理和心理上不同程度地适应压力，在个人创伤后成长和复原力中起着积极重要的作用[10]。关于性格优势干预的“认识-探索-运用”模型(aware-explore-apply model)强调，在积极心理干预过程中最重要的是让人们发现自身优势，并且学会如何在日常生活中运用自身优势，从而获得有价值的结果[11]。由此可见，优势运用在性格优势对幸福感的研究中发挥着重要的中介作用。因此，本研究拟从积极心理学的角度出发，调查基层医务人员的性格优势、优势运用与职业幸福感三者关系，旨在通过了解基层医务人员性格优势与积极潜能，提升基层医务人员职业幸福感，为促进基层医疗健康稳定发展提供建议和策略。

1、对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样方法，选取2022年11月—12月重庆市綦江区21所基层医疗机构(乡镇卫生院和社区卫生医疗机构)的454名在职医务人员进行调查。纳入标准：在职医务人员、自愿参加本研究。排除标准：调查时外出进修和学习、轮转或正在休产假的医务人员。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般资料问卷

在查阅文献的基础上，自行编制。主要包括性别、年龄、婚姻状况、职称、文化程度、工作年限和月收入等。

1.2.1.2 三维度性格优势问卷(TICS)

TICS是由我国学者Duan等[12]于2017年编制，量表由15个条目组成，包括亲和力(5个条目)、求知欲(5个条目)和自控力(5个条目)3个维度，涉及15种性格优势。每个条目采用Likert 7级计分法，即从“非常不同意”到“非常同意”依次计1～7分，其维度得分越高说明个体对应性格优势愈加突出，本研究中量表的Cronbach′s α系数为0.923。

1.2.1.3 优势运用量表(SUS)

SUS是由我国学者Duan等[13]于2018年根据Govindji等的优势使用问卷进行修订的中文版，主要用于评定个体的优势使用情况。量表由14个条目组成，每个条目采用Likert 7级计分法，即从“非常不同意”到“非常同意”依次计1～7分，得分越高说明个体运用优势状况越好，本研究中量表的Cronbach′s α系数为0.978。

1.2.1.4 医务人员职业幸福感量表

医务人员职业幸福感量表是由我国学者胡冬梅等[14]于2011年进行编制，主要用于评定医务工作者的职业幸福感，量表由24个条目组成，包括身心健康(6个条目)、价值/能力体现(6个条目)、社会支持(5个条目)、经济收入(3个条目)和工作环境(4个条目)5个维度。每个项目采用Likert 5级计分法，每个条目有从“完全不符合”到“完全符合”5个选项，其中身心健康维度反向计分，得分越高，说明个体在职业中体验到幸福感程度越高。本研究中量表的Cronbach′s α系数为0.966。

1.2.2 调查方法

本研究采用电子问卷调查方式，通过“问卷星”制作二维码调查。每所医院选取并培训1名或2名调查员，由医院调查员采用统一指导语向被调查者说明本次调查的主要目的和填写注意事项。本次调查共有501人填写，剔除填写时间过短、规律填写等无效问卷，共有454份有效问卷，有效回收率为90.6%。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS 24.0对数据进行统计分析。符合正态分布的定量资料采用均数±标准差(x¯±s)表示，组间比较采用t检验或方差分析。定性资料以频数、百分比(%)表示。基层医务人员性格优势、优势运用和职业幸福感的相关分析采用Pearson分析，采用Hayes开发的SPSS中Process插件执行中介效应检验和分析。检验水准α=0.05。

2、结果

2.1 基层医务人员一般资料

本研究完成问卷调查的454名基层医务人员来自21所基层医疗卫生机构，其中男106人(23.3%),女348人(76.7%);年龄<20岁7人(1.5%),20～<30岁182人(40.1%),30～<40岁151人(33.3%),40～50岁79人(17.4%),>50岁35人(7.7%);婚姻状况：未婚102人(22.5%),已婚317人(69.8%),离异35人(7.7%);学历：中专41人(9.0%),专科183人(40.3%),本科及以上230人(50.7%);职称：初级244人(53.7%),中级175人(38.5%),副高级及以上35人(7.7%);工作年限：<3年39人(8.6%),3～5年102人(22.5%),>5～10年107人(23.6%),>10年206人(45.4%);月平均收入：<2 000元26人(5.7%),2 000～4 000元194人(42.7%),>4 000～5 000元126人(27.8%),>5 000元108人(23.8%)。

2.2 基层医务人员性格优势、优势运用和职业幸福感得分情况

性格优势的条目均分为(3.59±0.62)分，其中亲和力条目均分为(4.03±0.68)分，自控力条目均分为(3.43±0.73)分，求知欲条目均分为(3.30±0.77)分；优势运用条目均分为(4.92±1.13)分；职业幸福感条目均分为(3.30±0.72)分，其维度的条目均分由高到低依次为社会支持[(3.69±0.90)分],价值/能力体现[(3.42±0.93)分],工作环境[(3.32±0.95)分],经济收入[(3.04±1.01)分],身心健康[(2.96±0.98)分]。见表1。

表1 基层医务人员性格优势、优势运用和职业幸福感得分

2.3 不同特征基层医务人员职业幸福感得分比较(见表2)

表2 不同特征基层医务人员职业幸福感得分比较(x¯±s)

2.4 基层医务人员性格优势、优势运用和职业幸福感的相关性

Pearson相关分析结果显示，基层医务人员性格优势与职业幸福感呈正相关(r=0.540,P<0.05),性格优势与优势运用呈正相关(r=0.684,P<0.05),优势运用与职业幸福感呈正相关(r=0.551,P<0.05)。见表3。

表3 基层医务人员性格优势、优势运用和职业幸福感的相关性(r值)

2.5 基层医务人员优势运用在性格优势和职业幸福感间的中介作用

以基层医务人员的性格优势为自变量，优势运用作为中介变量，职业幸福感为因变量建立中介模型，应用SPSS中的Process插件，选择Model 4,Bootstrap样本选择5 000,设置参数后，获得3条回归路径模型(见图1)。路径1:性格优势→优势运用，偏回归系数为1.174,P<0.001;路径2:性格优势→职业幸福感，偏回归系数为0.292,P<0.001;路径3:性格优势+优势运用→职业幸福感，偏回归系数为0.354,P<0.001;说明M具有部分中介作用。Bootstrap法检验结果显示，性格优势对职业幸福感的直接效应为0.572,间接效应为0.435,总效应为1.007,且95%置信区间均未包含0,说明优势运用部分的中介模型成立，且中介效应占总效应的43.1%,见图1。

图1 优势运用中介效应模型   

3、讨论

3.1 基层医务人员职业幸福感现状分析

在本研究中，基层医务人员职业幸福感条目均分为(3.30±0.72)分，处于中等水平。这与我国学者汪韵芝等[15]对浙江省1 082名医务人员的调查结果基本一致。基层医务人员的职业幸福感水平尚有很大的提升和进步空间。作为国家卫生服务体系的中坚力量，基层医务人员在“健康中国2030”规划中承担着重要角色。然而，基层医务人员心理异常检出率较高，工作内容琐碎、晋升渠道狭窄、薪酬机制不健全等共性问题困扰基层医务人员，对其心态存在消极影响[16,17]。因此，关心基层医务人员的职业幸福感也是提升工作绩效的重要举措。本研究发现，在基层医务人员职业幸福感的5个因子中，身心健康条目均分最低，这与陈群等[18]的研究一致，这可能是由于就目前而言，基层医务人员人力资源仍处于短缺状况、承担的基层医疗任务逐渐增多，导致其没有充足的时间进行身体和心理的调适，容易滋生负性情绪，表现出对工作的疲惫感，不能充分体会职业上的获得感和幸福感。提示管理者应该重视医务人员身心状况的变化，适当合理进行资源配置，最大限度减轻团队成员工作负荷，疏导负面情绪，构建积极正向团队组织文化，提高基层医务人员的身心健康水平。得分最高的是社会支持，说明基层医务人员在工作环境中充分感受到领导、同事家人和朋友的支持和关心，构建了良好的人文环境，使基层医务人员在工作环境中更好地体验职业幸福感。

3.2 基层医务人员职业幸福感的影响因素

本研究结果显示，年龄、子女、工作年限和月平均收入的不同是基层医务人员职业幸福感的影响因素。单因素分析结果显示，年龄为40～50岁的基层医务人员职业幸福感水平最高。这有可能是由于这个年龄段的人群，对工作有了更全面的认知，也更能够在这份工作中体会到身份归属感和认同感，更容易得到管理者、病人和家属对其工作的认可，使基层医务人员对工作产生积极正向的评价。有2个及以上子女的基层医务人员职业幸福感水平相对较高，可能因为在家人的帮助和支持下，使工作增益，子女的陪伴让个体更好地在工作中履行其工作角色，即家庭-工作增益[19]。工作年限越高、收入越高的基层医务人员其职业幸福感体验越好，这也可能是由于入职时间越长，其薪酬待遇享受越多，基层医务人员可以更好地融入团队，使其更好地在职业中找到归属感，从而为病人提供更优质的医疗服务。提示管理者应注重家庭和工作的双向迁移，使基层医务人员学会平衡家庭和工作关系，且不断完善晋升奖励机制，激发基层医务人员内在工作动机，提升职业幸福感体验，优化服务质量，促进医患关系和谐。

3.3 基层医务人员性格优势正向促进职业幸福感

基层医务人员性格优势条目均分为(3.59±0.62)分，这与以往的研究结果一致[20],表明基层医务人员的性格优势发展尚可。性格优势是指让个体在擅长的领域表现出色或达到个人最佳水平的能力或天赋[20]。在本量表中性格优势包括亲和力、自控力和求知欲3个维度，其中，得分最高的是亲和力，亲和力主要是指个体通过自身的一些积极认知和行为与他人保持良好社会关系的能力[21]。而护理的核心内涵是照护和帮助性关系，除了要有过硬的医疗护理技术，还要有良好的护患沟通能力，即人文关怀，通常体现为护士在临床护理工作中对病人情感、认知和行为方面的积极帮助。基层医务人员的关怀能力与自身亲和力的强弱也有着密不可分的联系，或者说关怀能力是内在亲和力的外延，亲和力的高低与医疗服务质量也紧密相关。本研究结果显示，基层医务人员性格优势与职业幸福感呈正相关，且性格优势对职业幸福感有直接正向预测作用，说明基层医务人员具有的性格优势水平越高，其职业幸福感水平越高，与国外研究[22]结果一致。性格优势作为积极的人格特质之一，在基层医务人员面临持续的工作压力或处于不良的工作环境时，能激发基层医务人员体内的自我保护机制，积极应对困境，从而使基层医务人员保持积极的幸福体验。建议基层医疗卫生机构管理者注重基层医务人员的性格特点，对其开展优势培训，帮助基层医务人员识别并使用自身性格优势；重视基层医务人员亲和力相关性格优势的培养，使其在工作中更好地为病人提供优质医疗服务，提升员工的职业幸福感夯实基础。

3.4 基层医务人员优势运用在性格优势和职业幸福感间有部分中介作用

本研究结果显示，优势运用在性格优势影响基层医务人员职业幸福感中起部分中介作用，其中介效应为0.435,占总效应的43.1%。这表明善于运用优势的基层医务人员能发现自身优势和内在潜能，更加投入工作，更容易体验到职业幸福感。研究表明，当个体识别、欣赏和运用自己的性格优势时，最有可能体验到积极的心理结果[20]。关注性格优势可以通过以新的方式识别和使用他们的最佳品质或标签优势来增强心理健康，从而提升幸福感。目前，有关性格优势的干预大多采用的是“认识-探索-运用”模型，当组织积极支持使用个人优势时，优势使用的可能性更大。可以通过培训管理者来识别基层医务人员优势，并为其提供培训和自我发展优势的机会，使基层医务人员充分了解自身优势并知道发挥优势的重要性；再通过引导基层医务人员对自身优势的合理运用，不断正面放大其优势，让基层医务人员制定合理的目标促使其在工作中不断地运用优势来提升职业幸福感。

4、小结

综上所述，基层医务人员性格优势、优势运用和职业幸福感三者关系密切，基层医务人员优势运用在性格优势和职业幸福感间起部分中介作用，此结果为基层医疗管理者促进员工工作绩效和职业幸福感提供了新的干预视角。管理者可采取线下主题心理健康活动，线上进行性格优势积极心理干预等形式，帮助基层医务人员识别自身性格优势，并且将自身优势合理运用，使其更加专注于工作，提高其在工作中的职业幸福感体验。

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基金资助:2022年安徽省高等学校自然科学研究项目,编号:2022AH052755;

文章来源:吴曼,宋新跃,肖娟等.基层医务人员优势运用在性格优势与职业幸福感间的中介效应[J].循证护理,2023,9(22):4093-4097.