《全国护理事业发展规划(2021—2025年)》提出，为满足临床护理服务需求，应结合群众护理需求和护理学科发展，有针对性地开展老年、儿科、传染病等紧缺护理专业护士的培训，以加强护士队伍建设，推动护理高质量发展[1]。目前，专科护士(clinical nurse specialist, CNS)的培养和认证工作已在国内广泛开展[2]。国外伤口造口失禁、安宁疗护、心脏康复、创伤、老年、儿科等专科护士资格认证体系已经较为完善[3]。我国从2002年开始专科护士认证，近年来专科护士的培养在高速发展，已开设了伤口造口失禁、重症、康复护理、老年、肿瘤、静脉治疗、血液净化、传染病、中医护理、儿科等近30个专业领域的专科护士资格认证工作[4]。其中，中华护理学会儿科专科护士的培养起步于2017年，在儿科专科护士资格认证和临床管理方面还处于探索和完善阶段[5]。现就国内外儿科专科护士的资格认证和工作现状进行综述，以期为完善我国儿科专科护士资格认证和临床管理制度提供参考。

1、儿科专科护士概述

1.1 专科护士定义

20世纪初，美国最先提出专科护士的概念，专科护士的出现标志着护理专业的进步和专业化。美国护士协会(American Nurse Association, ANA)在其出版的Nursing:a Social Policy Statement中将专科护士定义为：在研究生阶段(硕士或博士)的学习和指导下，在特定的护理临床领域中，具备扎实的理论知识和丰富的临床实践经验，取得注册护士证书的护士[6]。

1.2 儿科专科护士

目前，儿科专科护士的定义尚无统一标准。美国在儿科专科护士的基础上，提供儿科重症护理专科护士和新生儿重症护理专科护士认证，指完成了研究生课程和临床实践，取得专业资格并通过资格认证，能够在医疗保健服务中为患儿提供高质量护理服务的注册护士[7]。日本儿科专科护士具备研究生学历，主要目的为保障儿童健康成长和发展，支持儿童医疗保健，并与其他医务人员合作提供高标准的护理[5]。据此可认为儿科专科护士多指经过儿科专科培训和资质认证后取得资格证书，能够为儿童提供高质量的护理服务，保障儿童健康，并具备一定临床实践经验的注册护士。

2、国外儿科专科护士资格认证现状

2.1 美国

美国护士资格认证中心(American Nurses Credentialing Center, ANCC)隶属于美国护士协会(American Nurse Association, ANA),ANCC作为美国为护士提供官方认证的最全面、最权威的机构，支持家庭护理、成人护理、儿科护理、精神和心理卫生健康护理、急危重症护理、社区卫生护理等方向的认证专[8]。目前，ANCC与儿科护士协会(Society of Pediatric Nurses, SPN)合作提供儿科专科护士资格认证[8,9]。认证条件：1)当前有效的美国注册护士执照，或在其他国家持有法律认可的专业注册护士执照；2)具备儿科2年以上的临床实践和工作经历；3)3年内在儿科护理专业领域至少有2 000 h的临床实践经验；4)3年内完成了至少30 h的儿科护理继续教育。认证考核包括：在3 h内完成150道试题，其中125道是计分题，25道是预测题，用来确定这些计分题中的答题表现。其中，护理评估与护理诊断43道题(34%),护理计划和护理措施37道题(30%),护理评价45道题(36%)。延续认证的时间为5年，可以在到期前1年提交续期申请，延续认证条件：1)拥有有效期内的美国注册护士执照，或在其他国家持有法律认可的专业注册护士执照；2)持有专科护士认证证书；3)完成75学分的必修继续教育课程，其中25学分为药理学课程；4)满足以下要求中的1个，即除75学分必须继续教育课程之外，完成75学分与儿科相关的选修继续教育课程；完成与儿科相关的5个学期学分或6个季度学分；完成累计5 h的会议报告；完成1项循证实践或质量改进项目，或者发表1篇同行评审论文，或者发表5篇非同行评审论文；完成至少120 h的专业相关课程授课；完成连续2年以上的志愿服务；完成至少1 000 h的临床专业实践；重新参加并通过初次资格认证考试。为提升儿科专科护士的高级实践能力，美国急危重症护士协会(American Association of Critical Care Nurses, AACN)提供儿科重症护理专科护士和新生儿重症护理专科护士的资格认证。儿科重症护理专科护士和新生儿重症护理专科护士是专科护士的高级实践认证，在研究生阶段接受教育，以满足儿科和新生儿科患儿群体的专业需求[7]。认证条件：1)美国当前有效的护士执业证书，或者高级实践注册护士(advanced practice registered nurse, APRN)证书；2)完成研究生水平的高级实践教育课程。认证考核包括：在3.5 h内完成175道试题，其中150道是计分题，25道是预测题。儿科重症护理专科护士和新生儿重症护理专科护士的试卷题目略有不同，儿科重症护理专科护士试卷65%的题目是与儿科病人护理相关的临床判断(从健康到急性护理),35%的题目测试儿童中枢神经系统临床实践所需的非临床判断知识，可能涉及成人、儿科或新生儿科患儿情况；新生儿重症护理专科护士试卷65%的题目是与新生儿病人护理相关的临床判断(从健康到急性护理),35%的题目测试新生儿中枢神经系统临床实践所需的非临床判断知识，可能涉及成人、儿科或新生儿科病人情况。延续认证的时间为5年，延续认证条件：1)美国当前有效的护士执业证书，或者APRN证书；2)提供可以证明申请者实践时数的医生或者护士联系方式；3)满足以下要求中的1个，即完成1 000 h的临床实践和150学分继续教育课程；1 000 h的临床实践和通过再认证考试；150学分继续教育课程和通过再认证考试。

2.2 日本

日本专科护士由日本护理协会(Japanese Nursing Association, JNA)和日本护理大学理事会共同合作管理，JNA负责认证审查和认证更新，理事会负责确定课程及更新条件[10]。日本专科护士分类依托于其建立的三级护理人员体系，即专门护士(certified nurse specialist, CNS)、认定护士(certified nurse, CN)、认定护理管理者(certified nurse administrator, CNA)[11]。认证条件：1)日本当前有效的护士执业证书；2)完成规定的教育，满足以下条件中的1个，完成护理硕士课程，完成护理以外的相关领域的研究生课程，在国外接受同等及以上教育；3)在取得护士执业证书后，进行至少5年的临床研修，包含至少3年的儿科护理领域的临床实践。认证考核包括：试卷由案例讨论和综合问题2部分组成，每部分100分，答题时间为2 h, 考题内容参考理事会提供的相关教育课程内容。考试成绩分为3个等级评价，A级≥160分，B级为140～<160分，C级<140分，C级为不合格。延续认证的时间为5年，可以在到期前1年提交续期申请。延续认证条件：1)日本当前有效的护士执业证书；2)成为专业护士；3)在过去5年间，至少2 000 h的护理实践时间，进修成果和研究成果等合计100点以上。

2.3 加拿大

加拿大护士协会(Canadian Nurses Association, CNA)认证计划包括22个护理实践专业，其中儿科相关的包括儿科专科护士、新生儿专科护士、儿科重症护理专科护士[12]。认证条件：1)加拿大当前有效的护士职业证书；2)满足以下条件中的1个，过去5年中在专业领域担任护士，专业领域包括直接护理病人、教育、政策、研究、行政中的任何一个，至少有1 950 h的全职或兼职工作经验；过去5年中，至少有1 000 h的专业领域护士经验，以及过去10年中，完成至少300 h的专业基础课程，该课程包含在大学完成的专业文凭或证书课程；3)申请者所在的单位主管或领导能够证明其专业经验并认可申请。认证考核包括：在4 h内完成165道选择题，题型包括案例形式(20%～35%)和独立形式(65%～80%)2种，主要考查知识理解能力(15%～25%)、临床应用能力(45%～55%)和批判性思维能力(25%～35%)。及格分数不是固定的，而是由各护理专业考试委员会根据考试难度预期成功率设定。延续认证的时间为5年，延续认证条件：1)加拿大当前有效的护士职业证书；2)在过去5年内，至少完成2 925 h全职或兼职的专业领域护理实践；3)在过去5年内，至少完成100 h的持续学习活动；4)通过再认证考试。

综上所述，国外儿科专科护士资格认证体系较为完善，资格认证与延续认证是一个重要的评估和持续教育机制。资格认证通过一系列考试和评估，对儿科护士的专业知识、技能和实践能力进行全面的评估。延续认证要求儿科护士不断学习和更新自己的专业知识。这种持续教育机制促使护士保持与最新医疗发展和国际研究前沿同步，改进和提升自己的护理实践能力，以应对不断变化的儿科护理需求。此外，通过获得资格认证和持续参与延续认证，儿科护士增加了专业竞争力，拓宽了职业发展路径。总的来说，国外儿科专科护士资格认证与延续认证是一个推动儿科护理质量不断提高的重要机制，通过评估和持续教育，提升护士的专业水平和实践能力，为儿童提供安全、高质量的护理服务，并提供职业发展的机会和保障。

3、国内儿科专科护士资格认证现状

自《中国护理事业发展规划纲要(2005—2010年)》提出开展专科护士的规范化培训工作以来，我国在中华会理学会、各地方护理学会和各级医疗机构要的主持下，开始了多个领域专科护士的培养与认证工作[13,14]。中华护理学会目前提供儿科专科护士和新生儿专科护士的资格认证，以满足儿童和新生儿的专业护理需求[15]。儿科专科护士认证条件满足以下要求之一：1)具备本科及以上学历，主管护师及以上专业技术职称，具有3年以上儿科临床护理实践经验；2)具备专科学历，主管护师及以上专业技术职称，具有5年儿科临床护理实践经验的注册护士。儿科专科护士培训课程基于专科护士的核心能力，依据中华护理学会专科护士培训大纲设置，是儿科专业领域专科护士的必修课程，主要包括通科课程和专科课程两部分。其中，通科课程包括专科发展、护理人文、护理管理、护理教学、护理研究5个模块，共24学时；专科课程包括儿科基础课程、临床辅助检查、护理实践技能、系统疾病进展及护理质量管理5个模块，共128学时。新生儿专科护士认证条件包括：1)具备护士执业资质；2)护师以上职称；3)工作单位为三级医院申请者的学历要求为本科学历，5年及以上新生儿护理工作经验，或者研究生学历，3年及以上新生儿护理工作经验；4)工作单位为二级医院申请者的学历要求为专科以上学历，8年及以上新生儿护理工作经验，或者按照三级医院准入条件。课程基于专科护士的核心能力，依据中华护理学会专科护士培训大纲设置，是新生儿专业领域专科护士的必修课程，主要包括通科课程和专科课程两部分。其中，通科课程包括专科发展、护理人文、护理管理、护理教学、护理研究5个模块，共32学时；专科课程包括新生儿专科护理总论、新生儿疾病专科护理、新生儿专科护理技术操作、新生儿病房仪器设备使用与维护4个模块，共128学时。中华护理学会举办的儿科专科护士和新生儿专科护士培训形式均为全脱产培训，培训时间包括线上理论授课4周，临床实践8周，考核形式为理论考核、技能操作考核、综述答辩(满分100分，60分及格)等，以及基地综合考评，考核合格者颁发资格证书。

各地方护理学会也在开展儿科专科护士培训和资质认证，北京、四川、广东等省市的儿科专科护士培训班开设较早，学员完成培训、成绩合格即可获得当地护理学会颁发的儿科专科护士资格证书[16,17,18]。2021年北京护理学会举办第一期儿科专科护士资格认证培训班，认证条件：1)具有专科及以上学历；2)具有护师及以上职称；3)从事相关临床护理工作3年及以上的执业注册护士。培训形式为全脱产培训，培训时间包括理论培训4周和临床实践4周，考核形式为理论考核(满分100分，60分及格)、技能操作考核(满分100分，85分及格)、综述答辩(满分100分，60分及格)以及基地综合考评，4项考核均合格者颁发儿科护理专科护士资格证书，任一项不合格者要参与下期补考，合格后补发证书，补考仍不合格者需重新参加培训。由此可见，较之美国、日本和加拿大等国外的儿科专科护士资格认证管理体系，我国儿科专科护士资格认证起步较晚，在认证条件和考核方式方面尚无统一规定，未建立儿科专科护士延续认证相关制度，且各省市儿科专科护士认证均为短期培训后颁发专科资格证书，儿科专科护士资格认证管理体系尚不完善。

4、国内外儿科专科护士工作现状

国外儿科执业护士普遍学历较高，工作职责不仅涉及儿科专科护理实践，部分儿科执业护士已具有非医疗处方权[19]。美国一项针对69 429名儿科护士的调查显示，23 998名护士(34.6%)具备儿科专科护士职业资质，其中95.9%的护士拥有硕士及以上学历，儿科专科护士的工作角色为护理实践者、管理者、教育者、合作者、研究者和其他，占比分别为88.3%、4.7%、3.4%、2.1%、0.6%、0.9%[20]。研究表明，95%的新生儿专科护士对职业选择表示满意，81%的新生儿专科护士对目前工作内容和工作环境满意[21]。此外，家长对儿科专科护士提供的专业服务满意度较高，他们认为儿科专科护士能够促进儿童健康，并提升了家长的疾病知识和照护技能[22]。我国对于儿科专科护士培训后工作现状的调查较少，陈朔晖等[23]调查了209名儿科ICU专科护士的工作现状，发现培训后专科护士在临床工作中使用的成效明显，在护理管理、护理科研、护理教学等方面发挥了一定的作用。丁炎明等[24]对53 316名专科护士开展的全国性调查结果显示，三级医院的专科护士占45.5%,专科护士的临床角色主要是专科护理(97.3%),专科护士整体素质较高，在临床专科护理中发挥了重要角色，然而在专科护士培养与管理中依然存在支持政策不够、临床工作负荷过重、角色定位不清、岗位职责不明、未建立再认证机制、质量参差不齐、缺乏统一认证机构等问题。一项对专科护士职业发展情况的调查显示，专科护士对职业发展的满意度有待提高，84.6%的专科护士表示需要提高工作待遇；73.4%的专科护士提出需要提供参加专科培训的机会；70.2%的专科护士认为需要提供发挥作用的平台；65.8%的专科护士表示需要增加专科护士工作岗位[25]。此外，有部分研究关注儿科专科护士培训需求和岗位评价指标等内容。何梦雪等[26]对我国14所医院儿童肿瘤科护士进行专科培训需求调查，发现儿童肿瘤科护士培训需求较高，需求最高的课程为舒缓疗护，需求最低的课程为操作技术，工作年资、职称及所在地区对培训需求的影响较大。王颖雯等[27]采用层次分析法构建综合性儿童医院儿科专科护士岗位评价指标体系，确立一级指标5个、二级指标13个和三级指标30个，为其岗位评价提供了科学依据。

5、启示与展望

5.1 建立统一的认证机构和认证条件

美国早在20世纪60年代便开始了儿科专科护士认证，而我国目前仍缺乏规范、科学的儿科专科护士资格认证制度和培养体系[5,28]。现提出以下建议：1)在认证机构方面，我国儿科专科护士资格认定由各级护理学会和医疗机构自主开展，在认证条件、培训内容、认证考核等方面存在认证要求不一致、质量参差不齐的现象。为提高培训机构质量，扩大儿科专科护士队伍，应设立全国范围内统一的权威认证机构或委员会，形成以卫生健康委员会或中华护理学会为首的专科护士培训，定期组织培训和资格认证考试。2)在认证条件方面，国外普遍以研究生学历为起点，而我国目前对于学历要求参差不齐。目前，我国注册护士中拥有专科以上学历的人数占比超过70%,本科及硕士研究生学历人数也在逐年增加[1]。考虑到我国国情，可考虑将专科护士认证条件中的学历要求定为护理专科及以上学历，也有一些地区将学历要求定在本科及以上，且得到了多数护士的认可[29,30]。

5.2 制定明确的延续认证要求和标准

制定明确的延续认证要求和标准是确保儿科专科护士能够不断提升自身专业水平，并保证其提供高质量护理服务的重要举措。目前，国外明确规定了儿科专科护士资格证书的有效期，确立了延续认证要求，包括对继续教育、临床实践、科研等方面的考核，而我国尚缺乏完善、科学的儿科专科护士延续注册标准和要求[31]。在延续认证周期方面，可参考国外经验，将延续认证时间定为5年，也可以结合国内实际情况，根据不同级别的专科护士设置不同的延续认证周期。为保障儿科专科护士的服务质量和技术水平，我国应建立系统的延续认证体系，明确以下要求和标准。1)专业知识和技能要求：根据儿科护理领域的最新研究和实践，确定儿科专科护士需要具备的专业知识和技能。包括特定疾病的评估与护理、儿童生长发育、儿童心理社会发展等方面。2)实践经验要求：要求儿科专科护士在特定时间段内完成一定数量的儿科护理工作，并能够提供相关证明材料。3)学术要求：规定儿科专科护士需要通过参加相关学术研讨会、培训课程或持续教育项目来更新自己的知识和技能，可以设立延续认证要求的学术学分。4)考核评估：制定一套全面的评估机制，包括理论考试和实际操作评估，确保儿科专科护士的专业能力符合认证标准。

5.3 加强科研和创新能力培养

研究显示，我国专科护士具有较强的临床实践能力，但在护理科研和创新发明方面的能力较弱[32]。建议借鉴国外经验，在临床实践能力培训和考核的基础上，注重儿科专科护士的科研和创新能力培养，可以采取以下方法。1)建立科研团队和平台：设立专门的科研团队，组织并指导儿科专科护士进行科研项目的策划、实施和总结。同时，提供科研平台，包括实验室、图书馆、电子资源等，为护士提供开展科研工作所需的条件和支持。2)培训和教育：开展针对儿科专科护士的科研和创新培训，提高他们的科研理论知识和技能水平。培训内容包括科研方法、数据分析、文献检索与阅读、科研伦理等方面的知识。3)激励机制：建立科研成果评价和奖励制度，激励儿科专科护士积极参与科研和创新活动。通过设立奖励基金、发表论文或申请专利等方式，鼓励他们主动投身科研工作，提高科研能力。4)合作交流：鼓励儿科专科护士与其他医疗机构、科研院所及相关专业人员之间开展合作交流。参与学术会议、研讨会和科研项目合作，可以提升护士的科研水平，培养创新思维。通过以上措施的实施，可以提高儿科专科护士的科研和创新能力，促进其在儿科护理领域的专业发展。加强儿科专科护士的科研和创新能力培养，有利于提高护理质量、推动护理发展以及增强职业发展前景，从而促进儿科护理领域的进步和患儿的健康福祉。

5.4 提供多元化的职业发展路径

儿科专科护士多元化职业发展意味着护士可以选择适合自己兴趣和能力的不同工作领域，从而为儿童的健康和福祉提供更全面、专业的护理服务。目前，我国专科护士主要在做专科护理工作，而美国儿科专科护士包括护理实践者、管理者、教育者、合作者、研究者等多元化的工作角色[20,24]。由此可见，我国儿科专科护士的职业发展规划具有一定的迫切性。护理实践者应该成为儿科专科护士各种角色的主要选择，护士可以在儿科病房、门诊部、保健机构、康复中心、社区乃至家庭等环境中发挥作用。同时，应借鉴国外经验，将一部分儿科护士培养成管理者、教育者、合作者、研究者，可以有效地组织和管理儿科护理团队，给新进护士传授专业知识和技能，促进团队合作解决复杂的病例和挑战，推动儿科护理领域的科学研究和创新，为儿科专科护士提供全面发展的机会，也能够推动整个儿科护理的进步和发展。

6、小结

目前，我国儿科护士数量短缺，儿科护理需求却在逐年增加，迫使我们要大力发展儿科专科护士队伍，提高专科护理水平。国外儿科专科护士认证体系较为完善，能够指导我国建立儿科专科护士认证体系，明确认证条件、培训要求、考核制度、延续认证制度、工作职责等内容。今后应当结合我国国情和儿童健康需求，构建一套科学、完善的儿科专科护士认证体系，促进全国儿科护士发展，建立高水平的儿科专科护士队伍，提升儿科护理专业服务质量。

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文章来源:赵越,李晶,袁艳丽,等.儿科专科护士资格认证与工作现状的研究进展[J].循证护理,2024,10(09):1567-1571.