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儿童鼻咽侧位片测量参数对腺样体肥大诊断的价值分析

2024-05-08 92 上传者：管理员

摘要：目的分析儿童鼻咽侧位片测量参数对腺样体肥大诊断的价值。方法选取2022年10月至2023年10月河南省儿童医院收治的76例腺样体肥大患儿作为病例组研究对象，另外将76例健康儿童纳入作为对照组，纳入研究者均接受鼻咽侧位片检查，对比两组鼻咽侧位片检查参数，包括腺样体厚度与鼻咽腔气道宽度比值(A/N)、鼻咽自由通气道与气管通气道的比值(NS/TS)、下颌升支高度与总前面部高度的比值(Ar-Go/N-Me)、后鼻棘-咽顶点距(PNS-R)、后鼻棘-上咽壁距(PNS-UPW)、软腭后-软腭后咽壁距(SPP-SPPW)、上中切牙长轴与下中切牙长轴的交角(∠UI-LI)、上中切牙长轴和上牙槽座点连线的交角(∠UI-NA)、下中切牙长轴和下牙槽座点连线的交角(∠LI-NB)。将鼻内镜结果做为金标准，计算鼻咽侧位片诊断效能。结果病例组A/N、NS/TS、Ar-Go/N-Me、PNS-R、PNS-UPW、SPPSPPW、∠UI-LI、∠UI-NA、∠LI-NB检测值均高于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)；鼻内镜结果阳性确诊数、阴性确诊数分别为76例、0例，鼻咽侧位片阳性例数、阴性例数分别为75例、1例，鼻咽侧位片诊断准确度、灵敏度均为98.68%。结论儿童鼻咽侧位片测量参数(A/N、NS/TS、Ar-Go/N-Me、PNS-R、PNS-UPW、SPP-SPPW、∠UILI、∠UI-NA、∠LI-NB)可作为儿童腺样体肥大的辅助诊断依据。

关键词：
上呼吸道疾病
测量参数
腺样体
腺样体肥大
鼻咽侧位片
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腺样体位于鼻咽顶部与咽后壁[1]。腺样体肥大是儿童常见上呼吸道疾病之一，也是引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要原因之一[2]。生理情况下腺样体和扁桃体在6～7岁时最大，随后逐渐退化萎缩,成年后腺样体基本消失[3]。腺样体肥大是指当细菌、病毒等病原体入侵时，腺样体就会自动“变大”(充血、肿胀)，儿童腺样体肥大可引起鼻塞、中耳炎、腺样体面容(颌骨面发育异常)等问题，由此可见，儿童腺样体肥大具有诸多危害，其诊疗一直是临床研究的重点问题[4]。鼻咽侧位片是对头颅进行侧面X线摄片所得的影像，能直接对牙颌、颅面各标志点绘制出线角并予以测量，进而可充分了解牙颌、颅面结构，使对牙颌，颅面检查自浅层到深层，可直接穿透至颅面下骨骼结构内，由于其操作便捷、检查费用低，准确度高，被临床一致认为是儿童腺样体肥大的首选影像学检查方法，该检查可取得鼻咽自由通气道与气管通气道的比值(NS/TS)、下颌升支高度与总前面部高度的比值(Ar-Go/N-Me)等参数，用于分辨正常腺样体与肥大腺样体[5]。为确定鼻咽侧位片各参数的实际应用价值，本研究结合76例腺样体肥大患儿与76例正常患儿开展研究，通过分组对比的方式分析鼻咽侧位片相关参数在腺样体肥大诊断中的应用价值，具体分析如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年10月至2023年10月河南省儿童医院76例腺样体肥大患儿作为病例组研究对象，另外将76例健康儿童纳入作为对照组，病例组共纳入男性36例、纳入女性40例，年龄4～9岁，平均(5.48±1.08)岁，体质量指数(BMI)15～19 kg/m2，平均(17.25±1.11)kg/m2。对照组共纳入男性37例、纳入女性39例，年龄4～9岁，平均(5.39±1.05)岁，BMI 15～20 kg/m2，平均(17.51±1.08)kg/m2，组间基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患儿家属均对此次研究知情，研究由医院伦理委员会审核并通过。

纳入标准：(1)可完整提供此次研究所涉及相关数据与资料者；(2)病例组76例患者符合指南[6]中的诊断标准；(3)严重肥胖患者。

排除标准：(1)凝血功能障碍患者；(2)合并先天性发育疾病者；(3)存在腺样体手术史者；(4)合并其他腺样体疾病者；(5)合并严重颌面部外伤者。

1.2 方法

检查前详细了解受检者病情、检查目的、选择合适的摄影体位和摄影条件；检查时要让受检者体位舒适，以避免曝光时可能产生位置移动；检查前去掉受检者头部的发卡、饰物、活动假牙等物品。头颅解剖结构复杂，摆放摄影体位时应充分利用头颅的一些标准平面和体表定位标志线。摄影时要明确X线的投射方向以及中心线的入射点和出射点。头颅检查呼吸方式为平静呼吸下屏气，曝光前应做好呼吸训练。正确使用滤线器设备，确定适当的照射野，焦片距取90～100 cm。某些结构对称的部位，需摄双侧影像进行对比时，两侧的摄影条件必须一致。摄影时必须对被检者进行有效的X线防护。检查前有检查医师或者对患儿进行检查宣教，告知受检儿童整体检查流程及相关注意事项，以此提升患儿配合度，保证其能处于一个相对平稳的状态完成检查。

检查时根据儿童配合能力，可采取坐位、站位或侧卧位拍摄。头颅成侧位，头矢状面保持与台面平行。在X射线中心线正对外耳道口并保持与台面垂直，焦点-头矢状面距离控制为150 mm。嘱患儿正中咬合位时投照，同时指导患儿匀速呼吸，自左边到右边取摄片图像。检查仪器为飞利浦DR：型号为DigiEye680P。由取得专业资格证的工作人员使用精密度较高的测量软件对各指标予以精确的独立检测，保证其结果可精确到0.01 mm或0.01°。每项数据均予以3次检测，将3次平均值作为本研究结果。测量参数包括腺样体厚度与鼻咽腔气道宽度比值(A/N)、鼻咽自由通气道与气管通气道的比值(NS/TS)、下颌升支高度与总前面部高度的比值(ArGo/N-Me)、后鼻棘-咽顶点距(PNS-R)、后鼻棘-上咽壁距(PNS-UPW)、软腭后-软腭后咽壁距(SPP-SPPW)、上中切牙长轴与下中切牙长轴的交角(∠UI-LI)、上中切牙长轴和上牙槽座点连线的交角(∠UI-NA)、下中切牙长轴和下牙槽座点连线的交角(∠LI-NB)。

1.3 观察指标

(1)对比病例组、对照组鼻咽侧位片测量参数。(2)诊断效能分析。准确度=(真阳性+真阴性)/总例数×100%，灵敏度=真阳性/(真阳性+假阳性)×100%。阳性检查显示：鼻咽顶部、后壁软组织增厚，向前下突出，边缘光整，鼻咽腔变窄。

1.4 统计学方法

选择SPSS 22.0软件对研究内全部数据实施计算处理，以%形式表达计数资料，开展卡方检验；以形式表达计量资料，开展t检测，P<0.05时，提示数据差异有统计学分析意义。

2、结果

2.1 对比病例组、对照组鼻咽侧位片测量参数

病例组A/N、NS/TS、Ar-Go/N-Me、PNS-R、PNS-UPW、SPP-SPPW、∠UI-LI、∠UI-NA、∠LI-NB检测值均高于对照组，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 病例组鼻咽侧位片诊断效能

鼻内镜结果阳性确诊数、阴性确诊数分别为76例、0例，鼻咽侧位片阳性例数、阴性例数分别为75例、1例，鼻咽侧位片诊断准确度、灵敏度均为98.68%。见表2。

表1 对比病例组、对照组鼻咽侧位片测量参数

表2 病例组鼻咽侧位片诊断效能[n(%)]

3、讨论

小儿腺样体肥大是目前儿科以及小儿推拿门诊的常见疾病，腺样体又名增殖体，其解剖位置为鼻咽顶、后壁连接处，处两端咽隐窝中间，是咽淋巴循环的主要组成器官，发挥着重要的免疫反应作用[7]。腺样体在炎症的反复刺激下可出现病理性增生、肥大称为腺样体肥大，该疾病易引起小儿分泌性中耳炎、鼻窦炎、睡眠打鼾、呼吸暂停等病症。该疾病患者常表现为反复鼻塞、打鼾、张口呼吸、憋气、反复惊醒、多汗、多动等症状[8]。以上症状不仅影响了儿童的睡眠质量及正常活动，从而影响了儿童的正常生长发育，严重时还可能有睡眠呼吸暂停等症状，因此，该疾病的诊疗一直是临床研究的热点[9]。

目前腺样体肥大最精确的检查方式为鼻咽镜检查，医师可通过鼻孔堵塞分度判读患者是否患病，具有较高的准确度，但该检查具有侵入性，而患病儿童配合度相对较低，腺样体分度判断难度较大，另外由于儿童鼻腔相对狭窄，在检查过程中亦产生一定损伤，例如鼻腔出血等[10]。鼻咽侧位片是目前临床针对腺样体肥大儿童应用较为广泛的一种影像学检查方式，具有操作简便、患儿依从度高、费用低廉等优势，该检查主要利用专业的数据处理工作站，对窗宽、窗位予以调节，进而可取清晰度、对比度相对较高的影像学凸显，通过成像可清晰的显示鼻咽顶端、后壁软组织增厚、鼻咽部气道情况[11]，综合考虑评估腺样体大小，此次研究结果显示：鼻咽侧位片诊断准确度、灵敏度均为98.68%。健康儿童气道呈现漏斗状，状态相对规则，以软腭为界，清楚的分为鼻咽腔与口咽腔，腺样体肥大患儿经检查则可见腺样体明显膨大，与软腭的距离变近，导致气道明显变窄[12]。除形态学观察外，临床医师多依据A/N、NS/TS、Ar-Go/N-Me等测量参数判断受检儿童是否存在腺样体肥大[13]。倪守洁等学者[14]围绕480例腺样体肥大患儿开展研究，研究结果显示，鼻咽侧位片相关指标对于儿童腺样体肥大诊疗具有较高的价值。夏昆等学者[15]则在其研究中提出临床评估儿童腺样体肥大程度及预后应用X线侧位片A/N值效果较好。

此次研究结果显示：病例组A/N、NS/TS、Ar-Go/N-Me、PNS-R、PNS-UPW、SPP-SPPW、∠UI-LI、∠UI-NA、∠LI-NB检测值均高于对照组，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)，相关分析如下：A/N、NS/TS、Ar-Go/N-Me、PNS-R、PNS-UPW、SPP-SPPW、∠UI-LI、∠UI-NA、∠LI-NB对比出现差异的原因可能在于儿童在患腺样体肥大后，由于腺样体病理性的生长发育，最终会出现腺样体肥大，利用标准化的测量可获取到误差之内较精确的检查数据，参数中A/N 0.5～0.6为正常；0.61～0.70为中度肥大；0.71以上为病理性肥大0.80以上为显著肥大，其他各参数与A/N同，测值越大则腺样体肥大发生风险越高[16,17]。其中PNS-UPW、∠UI-LI、∠UI-NA、∠LI-NB出现差异的原因可能还与腺样体肥大可直接导致患儿的呼吸模式、呼吸状态发生变化，主要表现为睡眠期间口呼吸，而长期维持此状态可导致颌骨姿势的改变，这种情况下会致使口周肌力平衡被打破，在神经肌肉的调整作用下，牙齿、颌骨将渐渐适应病理的平衡状态，最终引起异常运动、生长[18]。长时间的口呼吸会导致患儿头颈部出现向前伸展，颅颈前倾角逐渐增加，故组间鼻咽侧位片测量参数对比呈现上述差异[19]。结合临床相关研究可发现[20]，以上X线测量参数单一应用均存在局限性，及儿童临床诊断尤需谨慎的背景下，此指标在实际应用中存在一定局限性。一方面，单项指标一般仅能作为常规情况下的诊断，面对复杂情况，诊断价值会出现不同程度降低[21]；另一方面，部分腺样体肥大患儿在检查过程会利用不同间隔检查，若此例患儿症经历相关感染类疾病或使用某些特殊药物，会影响腺样体和腺样体大小的变化，最终导致诊断结果不精确[22,23]。鼻咽侧位片亦存在一定局限性，不能观察到咽隐窝，咽鼓管咽口、圆枕、翼内肌、咽旁间隙等组织或结构，不能动态观察鼻咽腔呼吸的动态变化[24,25]。

综上所述，鼻咽侧位片参数(A/N、NS/TS、ArGo/N-Me、PNS-R、PNS-UPW、SPP-SPPW、∠UI-LI、∠UI-NA、∠LI-NB)均可作为腺样体肥大辅助诊断依据，通过测量上述参数可明确腺样体及周围组织变化，在指导后续中具有重要意义。

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