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头孢哌酮舒巴坦联合阿奇霉素治疗小儿大叶性肺炎疗效观察

2024-03-12 12 上传者：管理员

摘要：目的探究小儿大叶性肺炎患儿采取头孢哌酮舒巴坦联合阿奇霉素治疗的疗效。方法选取2021年1月至2023年7月洛阳市中心医院62例小儿大叶性肺炎患儿，经随机数字表法均分为对照组与观察组，各31例，对照组给予阿奇霉素治疗，观察组在对照组基础上用头孢哌酮钠舒巴坦钠。比较两组治疗效果、临床症状持续时间、炎症反应因子和T淋巴细胞水平及不良反应率。结果观察组的治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)；观察组的咳嗽消失时间、退热时间、肺啰音消失时间和住院时间均少于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)；治疗后，观察组的C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平低于对照组，差异有统计学意义(P <0.05),CD3+、CD4+水平高于对照组，CD8+则较低，差异有统计学意义(P <0.05)；两组不良反应率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论头孢哌酮舒巴坦联合阿奇霉素治疗小儿大叶性肺炎的疗效显著，可有效改善患儿的临床症状和炎症反应，提高免疫功能，安全可靠。

关键词：
呼吸系统疾病
头孢哌酮舒巴坦
小儿大叶性肺炎
广谱抗生素
细菌耐药性
阿奇霉素
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大叶性肺炎是小儿常见的呼吸系统疾病，而近年来由于抗生素的广泛应用，细菌耐药性逐渐增加，常规抗生素治疗效果不佳[1]。头孢哌酮舒巴坦是一种广谱抗生素，其活性成分头孢哌酮是第三代头孢菌素，具有较广泛的抗菌谱，对葡萄球菌、肺炎杆菌、变形杆菌、流感嗜血杆菌及拟杆菌等均有效，因此在临床被广泛应用于治疗多种细菌感染[2]。阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，主要用于治疗支原体感染。阿奇霉素的抗菌谱较广，除了对支原体有很好的治疗效果外，对其他细菌如链球菌、流感嗜血杆菌等也有一定的抑制作用。转肽过程是细菌细胞壁合成的一个重要步骤，而大环内酯类抗生素如阿奇霉素等可以抑制这个过程，从而破坏细菌细胞壁的完整性，导致细菌细胞死亡[3]。阿奇霉素的主要作用机理是抑制细菌蛋白质合成，还能破坏细菌胞质中多糖蛋白，破坏细菌胞质屏障，导致水分进入细菌胞质中，使细菌膨胀破裂死亡。阿奇霉素在体内分布较广，在巨噬细胞及纤维母细胞内含量较高，其血浆半衰期为35～48 h，每日仅需给药一次，对酸稳定，体内抗菌活性高且对多数革兰阳性菌、革兰阴性菌和一些厌氧菌具有抗菌活性[4]。联合应用头孢哌酮舒巴坦和阿奇霉素可以发挥两种抗生素各自的优势。本研究观察这种联合用药方案对患儿的疗效及对炎症反应和免疫功能的影响，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2021年1月至2023年7月在洛阳市中心医院接受治疗的62例小儿大叶性肺炎患儿，随机分两组，在性别、年龄等一般资料方面相比差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。见表1。经医院伦理委员会审批通过。

表1一般资料

纳入标准：(1)满足大叶性肺炎疾病的诊断标准[5]。(2)患儿年龄为1～10岁。(3)患者家属签署知情同意。

排除标准：(1)病例资料不全。(2)合并严重心、肝、肾等严重原发性疾病。（3）相关药物过敏患者。（4）无法配合的患儿。

1.2方法

对照组给予阿奇霉素(成都通德药业有限公司；国药准字H20213445;0.5g×10瓶)治疗，静脉滴注，10 mg/(kg·d),1次/d，连续治疗5 d后停药4 d，改为口服阿奇霉素片(辉瑞制药有限公司；国药准字H10960168)1次/d，连用3 d后停药4 d，共治疗3个疗程。治疗时间为21 d。

观察组在对照组的基础上加用头孢哌酮钠舒巴坦钠(辉瑞制药有限公司；国药准字H20020597;1.5 g)，静脉滴注，40～80 mg/(kg·d)，分2次给药，连续治疗21 d。

1.3观察指标

治疗效果：痊愈为患儿的临床症状和体征完全消失；显效为患儿的临床症状和体征明显改善；有效为患儿的临床症状和体征有所减轻；无效为临床症状和体征无改善[6]。治疗有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

临床症状持续时间：包括咳嗽消失时间、退热时间、肺啰音消失时间和住院时间。

炎症反应因子：检测治疗前及治疗后2周的C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。

T淋巴细胞水平：包括CD3+T淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞水平。

不良反应：包括腹泻、呕吐、疼痛的发生率。

1.4统计学方法

经SPSS 23.0软件处理数据，计量和计数资料分别以±s和%形式表示，依次行t检验和χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1比较两组治疗效果

观察组的治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2比较两组临床症状持续时间

观察组咳嗽消失时间、退热时间、肺啰音消失时间和住院时间皆短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.3比较两组炎性因子指标

治疗前两组炎性因子指标差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组CRP、IL-6、TNF-α水平皆低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.4比较两组T淋巴细胞水平

治疗前，两组CD3+、CD4+、CD8+差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组CD3+、CD4+明显高于对照组，CD8+明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

2.5比较两组不良反应情况

两组并发症情况差异无统计学意义(P>0.05)。见表6。

表2比较两组治疗效果[n(%)] 、

表3比较两组临床症状持续时间

表4比较两组炎性因子指标

表5比较两组T淋巴细胞水平

表6比较两组不良反应情况[n(%)]

3、讨论

大叶性肺炎是由细菌和支原体感染引起的肺部炎症，常规抗生素治疗在长期使用的过程中，细菌会逐渐适应并产生对抗生素的抵抗力。这种耐药性可以通过不同的机制产生，例如通过改变细菌细胞壁的结构来减少抗生素的渗透，或者通过改变细菌的代谢方式来抑制抗生素的作用。头孢哌酮舒巴坦是一种广谱抗生素，具有很强的抗菌作用，可以有效抑制多种细菌的生长，包括对肺炎克雷伯菌科细菌的有效杀灭作用。可以通过破坏细菌细胞壁来抑制细菌的生长和复制，从而治疗大叶性肺炎[8]。相较于其他常规抗生素，阿奇霉素对支原体感染的治疗效果更为显著，且不容易导致菌群耐药性。大叶性肺炎中由支原体引起的感染，如肺炎支原体，通常对阿奇霉素敏感。阿奇霉素通过抑制细菌蛋白质的合成来抑制细菌生长，从而对支原体感染产生治疗效果[9]。闫利霞研究[10]表示，头孢哌酮舒巴坦联合阿奇霉素治疗小儿大叶性肺炎，能显著改善患儿的症状和体征，缩短疾病持续时间，并改善炎性指标。

本研究结果显示，观察组的有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，头孢哌酮舒巴坦具有广谱抗菌作用，可以抵御多种细菌感染，阿奇霉素则是一种大环内酯类抗生素，对许多常见的细菌感染同样有效。联合使用这两种药物可以覆盖更广泛的致病菌，提高治疗成功率。两种药物具有互补的抗菌机制，可以通过协同作用增强抗菌效果[11]。头孢哌酮舒巴坦主要通过抑制细菌壁合成来杀灭细菌，而阿奇霉素则能抑制细菌的蛋白合成，以同时针对不同的抗菌靶点，减少细菌对药物的耐药性发展，提高治疗效果。大叶性肺炎主要是由肺炎链球菌引起的一种急性肺部感染。肺炎链球菌是一种革兰氏阳性球菌，是人类咽喉正常菌群的一部分，但在特定条件下，如免疫力下降时，它可以侵入肺部，引发肺炎。大叶性肺炎的特点是肺部的一个或多个大叶出现实变性炎症，影像学上表现为局限性的阴影。治疗时除了抗菌作用外，还需要具备一定的消炎作用[12]。头孢哌酮舒巴坦和阿奇霉素都具有抗炎特性，能够减轻炎症反应和组织损伤，加速症状的缓解和恢复。观察组临床症状恢复时间均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，阿奇霉素是一种广谱抗生素，然而在临床实践中，某些细菌可能对阿奇霉素产生了耐药性。头孢哌酮钠、舒巴坦钠两种药物的联合使用能够覆盖更多类型的细菌，尤其是那些对阿奇霉素产生了耐药性的细菌。因此，加入头孢哌酮钠和舒巴坦钠可能抗菌谱更全面，有助于应对患儿感染的复杂细菌情况。头孢哌酮钠本身具有抗菌活性，而舒巴坦钠能够增强头孢哌酮钠的抗菌效果[13]。这种协同作用导致对观察组治疗效果的显著改善。这些药物针对特定的耐药性细菌或者致病菌提供更好的治疗效果，从而促进患儿的康复。这种更全面的治疗方式有助于减少咳嗽消失时间、退热时间、肺啰音消失时间和住院时间。治疗后，观察组的CRP、IL-6、TNF-α水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，头孢哌酮钠和舒巴坦钠联合治疗有效清除了患儿体内的感染性细菌。有效的抗菌治疗可以减少感染相关炎症反应，导致炎症标志物水平下降[14]。头孢哌酮钠舒巴坦钠是一种有效的抗菌药物，它通过抑制细菌细胞壁的生物合成来杀菌。然而，由于头孢哌酮对β-内酰胺酶的稳定性较差，可能会被水解而失去抗菌效果。舒巴坦钠的作用是抑制β-内酰胺酶的活性，从而保护头孢哌酮免受β-内酰胺酶的水解作用。同时，舒巴坦钠还可以增强头孢哌酮的抗菌活性，使其对多种β-内酰胺酶阳性细菌具有强大的抗菌作用。舒巴坦钠可以与头孢哌酮协同作用，共同抑制细菌细胞壁的合成。这种协同作用可以增加药物的抗菌效果，并减少细菌耐药性的出现。如果对照组的患儿接受的抗生素治疗不当或者存在细菌耐药性问题，可能导致感染持续存在，进而加重炎症反应，导致炎症标志物水平升高。抗生素对机体免疫系统产生一定的调节作用，可抑制过度的炎症反应。头孢哌酮钠和舒巴坦钠通过影响免疫细胞的活性和炎症因子的产生，帮助调节机体炎症状态。观察组CD3+、CD4+水平高于对照组，CD8+明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。免疫介导的损伤机制在大叶性肺炎的发展中扮演着重要角色。当患儿感染病原体后，机体免疫系统会迅速作出反应，释放炎症因子和细胞因子等物质来消灭病原体[15]。CD3+和CD4+是T淋巴细胞表面的分子标志物，它们在机体免疫应答中起着关键作用。当患儿感染病原体后，免疫系统的这种反应可能会导致炎症加重，进而引发多系统损伤[16]。阿奇霉素是一种常用的抗生素，具有广谱抗菌作用，并具有较强抗炎作用。此外，阿奇霉素还具有良好的免疫调节作用，可以改善患儿的免疫功能。阿奇霉素可以抑制炎症反应，减少炎症因子的释放，减轻免疫细胞的活化和增殖，从而减轻机体的自身损伤，改善患儿的症状和体征。联合使用头孢哌酮舒巴坦和阿奇霉素可以发挥两种抗生素各自的优势，增强抗菌效果，同时减轻炎症反应和免疫反应导致的自身损伤[17]。不良反应率比较差异无统计学意义(P>0.05)。在临床上，这两种药物通常被认为是相对安全的选择。在临床应用过程中，医护人员通常会密切监测患儿的用药情况和身体反应，及时发现并处理任何可能的不良反应或并发症。这种严密的监测和控制措施也有助于确保治疗的安全性[18]。

综上所述，头孢哌酮舒巴坦联合阿奇霉素治疗小儿大叶性肺炎具有较好的疗效，可显著缩短病程，减轻炎症反应，提高机体免疫功能，安全性高，值得临床应用。

参考文献:

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