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危重烧伤患者感染创面病原菌分布耐药性调查分析

2024-03-12 10 上传者：管理员

摘要：目的分析与研究危重烧伤患者创面感染病原菌分布及耐药性。方法选取南阳市中心医院2020年1月至2023年1月96例危重烧伤患者作为研究对象，收集患者创面、静脉血、脓液、痰液等分泌物，另对病原菌感染情况及耐药变化分析。结果 96例危重烧伤患者，其中76例感染病原菌，感染率是79.17%，检出病原菌株215株，主要来源于创面分泌物，占37.67%，其次是静脉血、脓液、痰液、其他、尿液，分别占26.98%、12.56%、8.84%、7.44%、6.51%，并且呈逐年递增趋势，检出率由23.26%上升到45.12%；革兰氏阳性菌111株，金黄色葡萄球菌株占16.28%，其中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)占金黄色葡萄球菌40.00%；共91株革兰氏阴性菌，铜绿假单胞菌检出率占14.42%，其次是大肠埃希菌，检出率是8.84%，真菌共13株，占6.05%;MRSA对利奈唑胺、替考拉宁、万古霉素敏感，并未出现耐药菌株，而对氟喹诺酮类、利福平、庆大霉素抗菌药物耐药率均<20%，对红霉素、克林霉素耐药率达85.71%；在革兰氏阴性菌中，铜绿假单胞菌检出率为最高，对头孢唑林、头孢呋辛、头孢呋辛酯、头孢替坦耐药率高，而对氨基糖苷类、喹诺酮类耐药率低；在大肠埃希菌中，对环丙沙星、左氧氟沙星耐药率高，并呈逐年升高趋势，对头孢呋辛、头孢呋辛酯无耐性。结论危重烧伤患者病原菌以金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌为主，出现多重用药，因此，通过定期监测病原菌分布、耐药性迁移能有效控制耐药菌发展。

关键词：
感染创面
烧伤
病原菌
耐药性
黏膜组织
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皮肤是人体防御微生物重要的器官之一。烧伤一般是指由热力及所致，造成皮肤与黏膜组织损伤。危重烧伤是烧伤中较为严重的一种情形，出现严重感染、凝血功能异常和重要脏器受损等症状，致死致残率高，威胁到了患者的生命健康[1,2]。大面的烧伤，不但对皮肤屏障造成较大破坏，并增加了病原菌感染机会，烧伤感染则是危重烧伤患者死亡重要因素[3]。近年来，多家医院烧伤区报道[4,5]，长期的抗菌药物的使用，多重耐药菌增加，临床在选择抗菌药物方面也面临着较大压力。故调查分析、总结烧伤患者病原菌的分布情况，及其耐药性，能为临床提供制定防控策略，提高烧伤患者预后。具体情况如下。

1、资料与方法

1.1菌株来源

96例危重烧伤患者均收治于南阳市中心医院2020年1月至2023年1月。在入院当前行创面常规分泌物、静脉血、脓液等标本分离病原菌检测，注意剔除同一年同一患者相同部位分离的菌株。药敏实验质控菌株：金黄色葡萄球菌ATCC 25923、大肠埃希菌ATCC 25922、鲍曼不动杆菌ATCC 19606、铜绿假单胞菌ATCC 27853等购于卫生部临床检验中心。此次研究已获得医院伦理委员会批准。

1.2细菌鉴定与药敏试验

依照《全国临床检验操作规程》(第3版)[6]对创面分泌物、痰液、气管套管等标本采集及处理，分离纯化获得单个菌落后用1 uL接种环挑取单个菌落均匀涂抹在靶板点位上，之后加入α-氰基-4-羟基肉桂酸(CHCA)基质液(1 uL)，同时将菌落完全进行覆盖，充分裂解细菌，待基质液干燥后用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(产于安图公司Autof MS1000)进行细菌鉴定，另应用法国梅里埃公司所产VITEK-2 Compact全自动微生物分析系统实施药敏试验，主要参照美国临床实验室标准化研究所标准结果[7]。

1.3观察指标

针对病原菌来源、病原菌分布情况、病原菌对抗菌药物耐药情况调查统计分析。

1.4统计学方法

采用SPSS 24.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以表示，两组间对比用t检验，计数资料以%表示，两组间比较以χ2检验，P<0.05代表差异具有统计学意义。

2、结果

2.1烧伤患者病原菌来源构成比

96例危重烧伤患者，76例感染病原菌，感染率是79.17%。检出病原菌215株。

215株病原菌主要来源于创面分泌物，占37.67%，其次是静脉血、脓液、痰液、其他、尿液，分别占26.98%、12.56%、8.84%、7.44%、6.51%，并且呈逐年递增趋势，检出率由23.26%上升到45.12%。见表1。

表1烧伤患者病原菌来源构成比[n(%)]

2.2危重烧伤患者病原菌进出情况

检出215株病原菌中，革兰氏阳性菌111株，35株金黄色葡萄球菌株，占16.28%,91株革兰氏阴性菌，铜绿假单胞菌检出率最高，占14.42%，其次是大肠埃希菌，检出率是8.84%，真菌共13株，占6.05%。革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、真菌总和经对，差异有统计学意义(χ2=112.153,P<0.001)。见表2。

表2危重烧伤患者病原菌进出情况[n(%)]

2.3病原菌对抗菌药物耐药情况

2.3.1烧伤患者革兰阴性菌对常用抗菌药物耐药情况

铜绿假单胞菌检出率位居革兰氏阴性菌中第一，头孢唑林、头孢呋辛、头孢呋辛酯、头孢替坦耐药率高，对环丙沙星、庆大霉素、左氧氟沙星耐药率低；在大肠埃希菌中，对环丙沙星、左氧氟沙星耐药率高，并呈逐年升高趋势，对头孢呋辛、头孢呋辛酯、哌拉西林无耐性。见表3。

2.3.2 MRSA对抗菌药物耐药情况

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)对替考拉宁、万古霉素、利奈唑胺敏感，无耐药菌株，而对氟喹诺酮类、利福平、庆大霉素、复方新诺明、替加环素抗菌药物耐药率均<20%，在红霉素和克林霉素中耐药率达85.71%。见表4。

表3烧伤患者革兰阴性菌对常用抗菌药物耐药情况[n(%)]

表4 MRSA对抗菌药物耐药情况[n(%)]

3、讨论

烧伤后患者机体炎症迅速上升，影响到机体免疫系统，大量免疫球蛋白和补体被消耗，升高了创面感染风险，并威胁到患者生命安全。病原菌是条件致病菌，既破坏了环境中外源性细菌污染，也可寄宿于人体内内源性细菌污染，除去细菌外，还有病毒、真菌感染[6,7]。感染是烧伤患者死亡原因之一，既往有研究报道[8,9]，常见的致病菌有铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌，随着近些年抗菌药物的广泛使用致病菌谱发生改变。鉴于当前严峻情势之下，为能防止更多耐药情况的发生，降低发病率和死亡率，临床合理用药及其重要[10]。

2022年1月至2023年1月危重烧伤患者共检出215株病原菌，创面分泌物检出率占37.67%，因皮肤黏膜的损伤，大量组织液渗出、营养物质丢失，免疫系统被抑制，伤口暴露在了病原菌中，并且伤口直接暴露在了病原菌环境中，局部坏死皮肤为细菌生长繁殖奠定了基础[11]。患者病情由于较复杂，烧伤面积大、吸入性损伤、烧伤程度深、免疫功能低下等，以及伤口愈合慢、住院时间长，从而需要高频率清洗创面与侵入性操作，增加了感染病原菌的机会[12]。其次研究中静脉血、脓液、痰液、其他、尿液，分别占26.98%、12.56%、8.84%、7.44%、6.51%，并呈逐年递增趋势，检出率由23.26%上升到45.12%。本次研究以革兰氏阳性菌株高于阴性，其中以金黄色葡萄球菌作为常见，占阳性菌16.28%。该球菌无处不在，如在水、空气、动物体表均存在，易通过密切接触传播，其能够分泌出大量的毒力因子，对皮肤组织结构具有破坏性，溶解了中性粒细胞，继而导致创面感染的发生，阻碍了患者伤口的愈合，特别是MRSA[13,14]。在本研究中检出MRSA检出率在40.00%，超出全国范围内(30.2%)[15]，与本次研究纳入样本例数少有关。MRSA在医学上指甲氧西林的金黄色葡萄糖球菌，是医院及社区感染的主要病原菌，引起的感染相对较重，并且多种抗菌药物，例如，四环素类、大环内酯类、β-内酰胺类抗生素、磺胺类等均有不同程度耐药[15]。可能因近年来医院限制耐药率较高抗菌药物使用有关。研究中虽未检出替考拉宁、万古霉素等抗菌药物耐药MRSA，但仍需加强关注。

本研究中在革兰氏阴性菌株发现，以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌检出率最高，和程哲研究[16]一致。铜绿假单胞菌菌体细长且长短不一，作为医生较关心条件致病菌，分布于水、正常人皮肤、空气等，始于潮湿、温暖的环境生长，尤其是扩散到组织深层引起败血症。研究中所检铜绿假单胞菌对喹诺酮类、氨基糖苷类耐药率低，而对头孢唑林、头孢呋辛、头孢呋辛酯、头孢替坦耐药率高，此时救治危重烧伤患者时，需要格外注意，针对个体因素综合救治，不可单纯考虑抗菌药物。大肠埃希菌对β-内酰胺类显示有着较高的耐药性，和产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株有关，其是由质粒介导的头孢菌素类、水解青霉素类、单环酰胺类药物，能被β-酰胺抑制的一类β-内酰胺酶，并且随碳青霉烯类等新型抗菌药物的使用出现碳青霉烯类耐药克雷伯菌株及无药可用的全耐药肺炎科雷伯菌，另还携带氨基糖苷类、喹诺酮类其他抗菌药物的耐药基因[17]。真菌是真核生物，虽比例不高，但危害性大，一旦感染死亡率高，患者预后差，研究中真菌感染率是6.05%，要立即给予患者抗真菌药物，在病情允许时将各种气管套管、尿管和深静脉置管拔出，同时切断外源性途径。

综上所述，对于危重烧伤患者，需随时了解病原菌分布、耐药趋势，同时院内需加强感染控制力度，对患者合理用药，减少与预防耐药菌发生，为临床合理用药提供科学依据。

参考文献:

[1]肖宏涛,李晓亮,李琰光,等.危重烧伤患者感染创面病原菌分布耐药性及感染危险因素分析[J].临床心身疾病杂志,2023,29(1):102-108.

[2]严炯.我院2013-2015年烧伤患者感染的病原菌分布及耐药性分析[J].中国药房,2016,27(35):4930-4932,4933.

[4]杨俊英,刘敏,潘文东,等.烧伤患者创面感染的病原菌分布及相关危险因素分析[J].中华检验医学杂志,2022,45(9):950-956.

[5]张志红,张龙,李传吉,等. 1 6 1例急危重症烧伤患者病原菌分布特点与防治对策临床研究[J].宁夏医学杂志,2017,3(12):1155-1158.

[6]中华人民共和国卫生部医政司.全国临床检验操作规程(第3版)(精)[M].南京:东南大学出版社,2006.

[7]陈民钧.美国临床实验室标准化研究所2005年版有关药敏试验标准化更新要点[J].中华检验医学杂志,2005,28(4):449-451.

[8]康群军,唐晶,胡安根,等.基层医院烧伤病房病原菌分布特点及耐药性分析的临床研究[J].中国医学创新,2022,19(20):145-150.

[9]叶春江,王菊梅.严重烧伤患者感染的病原菌分布特征及危险因素分析[J].现代实用医学,2022,34(10):1323-1326.

[10]刘薇,程翔,梁玉龙,等.不同烧伤面积患者创面感染病原菌分布及其耐药性[J].中国感染控制杂志,2022,21(1):30-36.

[11]李晋,付晓蕊,沈括,等.249例烧伤患者创面感染病原菌分布及耐药性[J].中华医院感染学杂志,2022,32(24):3742-3746.