摘要:目的 研究分析预见性护理干预在尿路结石体外冲击波碎石术(ESWL)患者中的效果。方法 选取我院在2021年9月至2023年10月期间收治的60例行ESWL的尿路结石患者60例作为研究对象,按照随机抽签法分为观察组(n=30,采取预见性护理干预)和对照组(n=30,采取常规护理干预)。对比两组的术后康复情况(首次排气时间、结石排出时间、住院时间)、术后不同时间段的疼痛程度(VAS评分)、心理状态(SAS评分、SDS评分)、结石排净率、并发症发生情况和生活质量(SF-36评分)。结果 观察组术后康复情况优于对照组(P <0.05);两组术后24 h、48 h、72 h的VAS评分均要低于术后12 h,且上述各时间段VAS评分比较,均是观察组低于对照组(P <0.05);护理前的SAS评分和SDS评分两组对比无差异(P> 0.05),而护理后观察组都要低于对照组(P <0.05);结石排净率、SF-36各维度均是观察组更高,并发症总发生率则是观察组更低(P <0.05)。结论在尿路结石体外冲击波碎石术患者中,采取预见性护理有着良好的应用优势,能够改善患者的情绪状态,减轻术后疼痛,提高结石排净率,预防并发症发生。
尿路结石是临床常见的泌尿外科疾病,男性群体的患病率要大于女性,尿路结石主要在肾和膀胱内形成,疾病的发生与多种因素相关,代谢异常、尿路梗阻、环境、生活习惯、感染等因素均能够诱发疾病[1]。近年来,随着人们生活水平的提升,人们逐渐趋于高脂高嘌呤饮食,导致尿路结石的患病人数不断增加。尿路结石主要分为上尿路结石和下尿路结石,在发病机制、结石成分方面两者存在着明显的差异性,由于结石位置不同,故正在临床表现方面有着较大的差异[2]。目前,体外冲击波碎石术(ESWL)是治疗该病的常用术式,其具有操作简便、创伤性小等优势,能够将尿路结石有效清除,促使患者的临床症状得到有效缓解[3]。但是手术作为侵入性操作,在术后仍会出现相关并发症,如尿路感染、血尿等,导致患者的术后恢复受到影响,加之患者对医疗知识缺乏,在围手术期内普遍存在紧张、焦虑等负面情绪,致使机体出现一系列应激反应,很大程度上增加了手术操作难度,对预后尤为不利[4]。因此,在尿路感染ESWL患者中,采取有效的护理干预是有必要的。预见性护理是一种新型护理模式,这种护理模式能够针对围手术期的风险事件进行提前预知,以便能够制订针对性的护理方案,将风险事件带来的不良影响降至最低,实现患者早期康复的目的[5]。本次研究分析我院收治的行ESWL的尿路结石患者采取预见性护理干预的效果。
1、对象与方法
1.1研究对象
选取我院在2021年9月至2023年10月期间收治的60例行ESWL的尿路结石患者60例展开分析,参与研究的患者以随机数字表法分为30例观察组和30例对照组。两组年龄、性别、结石位置、病程等基线资料比较无统计学差异(P>0.05),见表1。纳入标准:符合《外科学(第9版)》[6]中尿路结石的诊断标准;具有ESWL手术指征,且在本院完成治疗;临床检查、病史等资料无缺损;在知晓研究全部内容后自愿参与并签署知情同意书。排除标准:合并免疫功能障碍、凝血功能障碍;存在精神疾病,无法进行清晰语言表述;双侧结石;存在输尿管畸形;对本次研究不配合。本研究经我院伦理委员会批准。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组采取常规护理干预,在围手术期内,协助患者做好相关检查,准备好手术所需器械和物品,完善术前准备工作,确保手术得以顺利进行;向患者进行常规健康宣教,告知相关注意事项,使其能够积极配合手术;为患者提供基础心理护理,纾解患者的负面情绪,积极配合医师完成手术操作;指导患者正确用药。
1.2.2观察组
观察组采取预见性护理干预,方法如下:(1)成立预见性护理小组:小组成员包括护士长和若干临床工作经验丰富的护士,在小组组建完成后,所有成员均需要系统学习预见性护理知识,以此来提高小组的专业水平,以便能够为患者提供专业照护。小组成员展开商讨,针对疾病的特点,对术后并发症展开全面分析,制订应对方案。(2)健康知识宣教:由于患者对疾病和手术缺乏了解,术前普遍存在紧张、焦虑等负性情绪,引起心理应激,对手术造成不利影响。因此,护理人员在术前需要结合患者的接受和理解能力,向其展开个体化健康宣教,采取通俗易懂的表达形式,配合图片和视频等,向患者详细讲解疾病和手术相关知识,促使患者的认知水平提升,并向其介绍治疗成功案例,以此来增强患者对手术的信心,针对存在严重负面情绪的患者,则需要采取针对性心理疏导,尽可能地减轻患者的负面情绪,维持围手术期情绪稳定,以便能够积极配合临床工作。(3)并发症预防:①疼痛:疼痛是术后的常见并发症,可引起患者身心不适,故需要根据患者的疼痛程度,采取对应的护理干预措施。针对轻度疼痛患者,可采取物理镇痛方式,如热敷、听音乐、看电视等方式,将患者的注意力转移,可有效缓解疼痛;中度和重度疼痛患者,则需要告知护士长及医师,并严格遵医嘱予以患者镇痛药物,以实现快速镇痛。②尿路感染、血尿:术后48 h注意休息,多饮水,每日的饮水量维持在2500~3000 ml,以促进机体排尿,确保每日排尿量在2000~2500 ml。除此以外,护理人员需要使用温水,对患者的会阴部位进行定期清洁,确保会阴部位的皮肤处于干燥洁净状态,加强对患者的尿液观察,做好性质和颜色等记录,一旦出现异常现象,则需要及时告知医师,以便能够及时采取对应处理。呼吸道感染:病房内需要保持通风,指导患者进行呼吸锻炼,掌握咳痰正确技巧,告知患者和家属,在医院内应当避免吸烟。③静脉血栓:术后抬高下肢,以此来促进静脉回流,注意观察血液循环,对患者的肢体进行适当按摩,以此来促进局部血液循环,在患者的病情稳定后,即可开展早期功能锻炼,防止静脉血栓发生。(4)饮食护理:在患者排气后,即可适当进食流质食物,由营养师对患者的营养状况进行评估,并结合患者的饮食偏好,制订个体化饮食方案,保证机体的营养摄入均衡,避免摄入刺激性食物,多摄入纤维素丰富的食物,为大便通畅奠定良好基础。
1.3观察指标
(1)比较两组的术后康复情况。
(2)比较两组术后不同时间段的疼痛程度,采用视觉模拟量表(VAS)评估术后12 h、24 h、48 h和72 h的疼痛程度,量表总分10分,分值越低则疼痛越轻。
(3)比较两组的心理状态,在护理前后采用焦虑、抑郁自评量表(SAS、SDS)评估,两项量表的临界值分别为50分、53分,分值在临界值以上则代表存在焦虑、抑郁,且得分越高表明焦虑、抑郁越明显。
(4)比较两组的结石排净率和并发症发生情况,术后随访1个月,记录两组的结石排净率;尿路感染、呼吸道感染、下肢静脉血栓、血尿。
表1比较两组基线资料[例(%)]
(5)比较两组的生活质量,采用生活质量简易生活量表(SF-36)进行评估,量表共计8个维度,各维度的总分值均为100分,得分与生活质量呈正比。1.4统计学方法采用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析,以P<0.05为有统计学意义。计数资料采用(%)描述,采用χ2检验进行分析,正态计量资料采用进行描述,采用独立样本t检验进行分析。
2、结果
2.1比较两组的术后康复情况
观察组术后首次排气时间、结石排出时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)。见表2。
2.2比较两组术后不同时间段的疼痛程度
在术后12 h的VAS评分对比两组无统计学差异(P>0.05),而在术后24 h、48 h和72 h的VAS评分观察组各均低于对照组(P<0.05)。见表3。
2.3比较两组的心理状态
两组在护理前的SAS评分和SDS评分作比较并无统计学差异(P>0.05),护理后观察组低于对照组(P<0.05)。见表4。
2.4比较两组的结石排净率和并发症发生情况
观察组的结石排净率高于对照组,并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。见表5。
2.5比较两组的生活质量
观察组的SF-36量表各维度评分均高于对照组(P<0.05)。见表6。
3、讨论
尿路结石发病急促,通常伴有明显疼痛,在剧烈运动、劳动时加剧,严重影响患者的日常生活。尿路结石在未能及时采取有效治疗的情况下,随着病情的持续进展,可对肾脏造成严重损害,引起多种并发症,进而危及患者的生命安全[7]。目前,手术是治疗该病的主要方法,其中ESWL在该病的治疗中有着较为广泛的应用,通过体外冲击波碎石,将较大结石击碎为细小结石,能够经由尿液排出体外,与传统开腹手术相比较,这种治疗方法无需开腹,对机体的创伤性更小,能够减轻手术带来的疼痛,且治疗费用少,受到患者和医师的青睐[8]。但是尽管ESWL具有微创的特点,并且在结石清除方面有着确切效果,但是作为侵入性操作,在手术过程中,仍会对机体产生刺激作用,术后容易出现感染、疼痛等相关并发症,对患者的术后康复造成负面影响,故需要配合有效的护理干预措施[9]。
以往,临床对于ESWL主要采取常规护理,可有效减轻患者的术后疼痛,但是这种护理模式缺乏针对性和全面性,护理内容单一,并不能满足患者围手术期的护理需求,导致整体护理效果不理想,临床需要寻找更加有效的护理方法[10]。近年来,随着社会的快速发展,人们对医疗服务的要求日益严苛,为了满足人们的多样化护理需求,新型护理模式层出不穷,为人们提供了更多的选择。预见性护理模式新型护理模式的一种,其特点在于“预见性”,将其应用至围手术期护理中,通过提前预估可能出现的问题,提前制订针对性的护理方案,能够有效预防护理不良风险事件发生,以加快患者的康复进程[11]。与常规护理相比较而言,预见性护理有着更为明显的优势,护理内容更具针对性、预见性和可操作性,针对护理过程中可能出现的问题,提前制订应对方案,促使护理有效性明显提高[12]。
表2比较两组的术后康复情况
表3比较两组术后不同时间段的疼痛程度(分)
表4比较两组的心理状态(分)
表5比较两组的结石排净率和并发症发生情况[例(%)]
表6比较两组的生活质量(分)
本次研究结果显示,观察组的术后康复情况优于对照组(P<0.05),在术后24 h、48 h和72 h的VAS评分观察组均低于对照组(P<0.05);护理后两组焦虑、抑郁情绪均有改善,观察组评分低于对照组(P<0.05),由此表明,在尿路结石ESWL患者中,采取预见性护理干预能够促进患者术后康复,减轻疼痛感,缓解负面情绪。这是由于在预见性护理中,首先需要组建专业团队,对小组内的各个成员进行系统培训,促使护理团队的整体水平提升,有助于护理内容落实,能够为术后护理提供保障,促使护理效率得以显著提升。并且在术前向患者介绍疾病和手术相关知识,并分享治疗成功案例,患者对治疗的信心得以增强,可有效缓解术前的焦虑、紧张等负面情绪,从而减轻负面情绪带来的应激反应,为手术顺利推进提供保障,从而促进了预后改善[13]。在术后针对患者的疼痛程度,采取针对性的镇痛措施,快速减轻患者的疼痛感,以便患者能够早期进行康复锻炼,促进身体机能恢复;与此同时,根据患者的营养状况,由专业营养师对患者的饮食结构做出合理调整,促使患者的营养状况改善,有助于增强机体抵抗力[14]。
本次研究还发现,在结石排净、生活质量和并发症发生情况方面两组作对比,均是观察组要明显优于对照组(P<0.05),通过此次研究结果证实,预见性护理在尿路结石ESWL患者中的应用价值较高,有助于机体内的残余结石排出,将并发症的发生风险降至最低,使得患者的生活质量显著提升。这是由于通过该护理方案,针对可能出现并发症,医护人员及时对患者进行指导,如术后督促患者多饮水,保持排尿通畅,这对机体内的碎石排出起到了促进作用,进而大幅度提高其排净率;除此以外,结合患者的术后恢复情况,实施呼吸和功能锻炼,有助于早期肺功能恢复,促进局部血液循环改善,从而大幅度降低了感染及静脉血栓的发生风险,加快了患者的康复进程,促使患者的生活质量得以有效提升[15]。
综上所述,在尿路结石ESWL患者采取预见性护理干预可减轻患者的疼痛程度,促进机体内的结石排出,提高结石排净率,改善患者的负面情绪,减少并发症发生,提高患者的术后生活质量,具有较高的应用价值。
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文章来源:徐玲,刘樱.预见性护理干预在尿路结石体外冲击波碎石术患者中的效果影响[J].中国医药指南,2024,22(04):139-142.
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