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纤维输尿管软镜联合钬激光治疗肾下盏肾结石的临床疗效分析

2025-02-07 32 上传者：管理员

摘要：目的观察对比纤维输尿管软镜（FFU）联合钬激光与经皮肾镜碎石术（PCNL）治疗肾下盏肾结石的临床效果及安全性。方法回顾性分析2021年1月至2024年6月浙江中医药大学附属杭州市中医院收治的82例肾下盏肾结石患者的临床资料，按照不同治疗方式分为对照组（38例）与研究组（44例），对照组采用PCNL治疗，研究组采用FFU联合钬光治疗。比较两组手术相关指标，手术前后肾功能，C反应蛋白及皮质醇水平，并发症发生情况。结果研究组术中出血量、住院时间少于对照组（P<0.05），研究组手术用时多于对照组（P<0.05），两组结石清除率比较差异无统计学意义（P>0.05）。术前，两组肾功能，C反应蛋白及皮质醇水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后，两组肾功能指标、C反应蛋白及皮质醇水平均增加，研究组上述指标水平低于对照组（P<0.05）。研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论PCNL与FFU联合钬激光治疗肾下盏肾结石均能够达到显著的碎石效果，但FFU联合钬激光在患者早期恢复方面更具优势，可减轻对患者术后肾功能及应激反应的影响，安全性高。

关键词：
PCNL
纤维输尿管软镜
经皮肾镜取石术
肾下盏肾结石
钬激光
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肾结石是泌尿系统的多发病,多发于青壮年,女性发病率略低,其发生率随着生活方式及饮食结构的转变呈上升趋势[1]｡肾结石可导致腰部疼痛､感染､血尿甚至肾功能损伤,其中肾下盏结石的解剖结构较特殊,较其他部位的结石更难以自然排出,临床对于药物无法有效减轻疼痛或者结石直径较大者建议手术治疗[2]｡近年来,因微创技术的改善,肾结石的治疗已从既往的开放术式转变为经皮肾经碎石术(percutaneousnephrolithotomy,PCNL)及输尿管软镜技术｡PCNL是临床治疗直径较大肾结石的首选方法,结石清除率高,但有一定创伤,术后并发症率也较高[3]｡纤维输尿管软镜(flexiblefiberureteroscope,FFU)联合钬激光碎石技术通过输尿管软镜到达肾盂或者肾盏内,经钬激光精准击碎结石,取石效果较好[4-5]｡有关文献报道,与PCNL相比,输尿管软镜联合钬激光碎石术的创伤更小,术后恢复更快[6]｡但临床有关此类报道较少,本研究旨在对比分析FFU联合钬激光与PCNL治疗肾下盏肾结石的临床效果及安全性｡

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2021年1月至2024年6月浙江中医药大学附属杭州市中医院收治的82例肾下盏肾结石患者的临床资料,纳入标准:①明确诊断为单发肾下盏肾结石,结石直径在2~3cm,有手术治疗指征;②能够耐受麻醉与手术;③肾功能正常;④既往肾脏无手术治疗史｡排除标准:①肾脏肿瘤;②凝血功能异常;③妊娠期女性;④泌尿系统感染未得到控制;⑤尿道严重狭窄;⑥髋关节严重病变,无法完成截石位;⑦鹿角型结石;⑧重度肾积水｡按照不同治疗方式分为对照组(38例)与研究组(44例)｡对照组:男23例,女15例;年龄(48.95±6.72)岁;体重指数(23.24±2.05)kg/m2;结石直径(21.49±2.30)mm;美国麻醉医师学会分级:Ⅰ级14例,Ⅱ级24例;患侧:左侧25例,右侧13例｡研究组:男31例,女13例;年龄(50.11±6.32)岁;体重指数(22.97±2.26)kg/m2;结石直径(22.03±2.12)mm;美国麻醉医师学会分级:Ⅰ级10例,Ⅱ级34例;患侧:左侧33例,右侧11例｡两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡本研究在医院伦理委员会许可后进行｡

1.2治疗方法

对照组采用PCNL治疗,予以患者硬膜外麻醉,指导患者保持截石位｡在患者肾盂处经输尿管镜置入6F输尿管导管,保持导尿管｡患者体位更改至俯卧位,抬高患侧25°,创建经皮肾镜取石的手术通道｡在B超辅助下明确结石的具体位置,穿刺点选择患者肋间隙,选择18G穿刺针刺入患者有结石的肾脏区域｡置入斑马导丝,并不断扩张,通过Peelaway鞘在肾集合系统置入输尿管硬镜,开展气压弹道碎石,吸出结石碎块,通过取石钳将碎石取出｡退出输尿管硬镜,放置5F双J管｡再次查看明确无出血､无残留结石后放置导尿管和造瘘管｡

研究组采用FFU联合钬激光治疗,麻醉体位同对照组｡在直视下通过尿道外口放置FFU直至患者膀胱,放置输尿管导管至患者的患侧输尿管,输尿管通过加压注水进行扩张｡在输尿管内置入输尿管镜导管,通过导管旋转推镜直至患者结石区域,将导管拔除｡在转用通道内引入钬激光光纤(200μm),频率设定在20Hz,功率设定在0.8J｡使FFU的镜头与结石对准,在结石的边缘区域开始击碎结石,使结石直径缩小至0.3cm以内,将碎石颗粒取出｡确保无结石残留后退出相关器械,置入双J管,保留导尿管｡两组的所有患者均常规抗感染,术后5天酌情将PCN组患者造瘘管拔除,术后1个月将双J管拔除｡

1.3观察指标

①记录患者手术中的出血量(通过纱布称重法评估),手术用时,住院的时间,结石清除率｡②术前及术后24h收集患者空腹外周血,进行常规血清分离｡血肌酐､血尿素氮用全自动生化分析仪测定｡β2微球蛋白及胱抑素C水平用免疫比浊法测量｡C反应蛋白､皮质醇用酶联免疫吸附法测量｡③观察患者并发症发生情况｡

1.4统计学方法

采用SPSS26.0软件分析数据,计量资料用(x±s)表示,比较用t检验,计数资料用｡[例(%)]表示,比较用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组手术相关指标比较

研究组术中出血量､住院时间少于对照组(P<0.05),研究组手术用时多于对照组(P<0.05),两组结石清除率比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1｡

表1两组手术相关指标比较

2.2两组肾功能比较术后,两组肾功能指标水平均增加,研究组肾功能指标水平低于对照组(P<0.05),见表2｡

表2两组肾功能比较

2.3两组C反应蛋白､皮质醇比较术后,两组C反应蛋白､皮质醇水平均增加,研究组低于对照组(P<0.05),见表3｡

表3两组C反应蛋白､皮质醇比较

2.4两组并发症比较研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05),见表4｡

表4两组并发症比较

3、讨论

肾下盏的尿液排出通道较狭窄,且开口位置常处于低位,导致尿液流动缓慢,结石易于沉积,难以自然排出｡目前临床上手术是治疗肾下盏肾结石的常用方法,而经皮肾经碎石术(PCNL)是临床治疗肾结石的主要术式之一,通过在患者背部皮肤穿刺进入肾脏腔内,对结石开展碎石处理,结石残留率极低｡PCNL通过硬镜取石,术中容易导致肾实质或者肾盂受损,且单一通道对多发肾结石的处理难度较大｡

钬激光能量通过石英纤维进行传导,能够弯曲,达到结石位置产生高效的碎石效果,能够将结石粉碎为极小颗粒,减少术后结石残留的风险[7]｡另外FFU能够主动弯曲,具有较高的灵活性及柔软性,适用于复杂肾结石的处理,特别是位于肾盏内的小结石,能够深入至肾盏的各个部位,结石清除范围更广,避免结石的遗漏｡

PCNL在肾结石患者中的取石效果已得到临床认可[8]｡笔者发现,两组结石清除率相似,提示FFU联合钬激光治疗肾结石能够达到与PCNL相似的效果｡但研究组在术中出血量､导尿管留置时间及住院时间方面较PCNL更有优势,由于FFU联合钬激光治疗的创伤更小,可缩短患者康复进程,从而缩短住院时间,更具微创优势｡PCNL术中出血量更明显,恢复期较长,术后照护要求也较高｡

有研究表明,取石术对肾结石患者肾功能有一定程度的影响[9]｡血肌酐及尿素氮是临床评估肾功能的主要指标,但易受到感染､饮食､年龄等多种因素的影响,无法客观反映肾功能情况｡β2微球蛋白是反映肾小管轻微受损的可靠标志物｡肾脏是目前清除机体循环中胱抑素C的唯一脏器,能够尽早反映肾功能情况｡手术对机体有程度不一的应激反应,引起C反应蛋白､皮质醇等指标波动[10]｡本研究发现,两组术后肾功能及应激反应指标均较术前上升,但研究组上述指标水平更低,提示两种清石术均可损伤肾功能,引起应激反应,但FFU联合钬激光对肾功能及应激反应的影响较小｡考虑原因为研究组能够避免皮肤及肾脏实质的穿刺及切割,手术对肾脏及周围组织的损伤较小,显著减少手术创伤,降低应激反应;研究组术式可减少对肾脏的直接压迫及机械性损伤,减少对肾单位的破坏,术后肾功能波动较小｡PCNL术对肾脏实质及周围组织的创伤较大,增加出血､损伤及术后炎症反应,从而引发更强烈的应激反应,并可能暂时影响患者肾功能｡

本研究中,研究组术后感染､出血等并发症发生率相对较低,主要归因于FFU通过自然腔道进入体内,无需皮肤穿刺,可避免对肾脏及周围组织的直接损伤,减少围术期出血及感染风险｡PCNL需穿刺进入肾脏,创伤相对较大,术后出血和感染风险更高｡

然而,尽管FFU联合钬激光在肾结石治疗中表现出多方面的优势,但此术式仍有一定局限性,首先该术式对于较大复杂的结石尤其是鹿角形结石的清除效果差,PCNL在此类复杂结束清除中仍有无可替代的优势｡同时FFU的设备及技术要求高,操作难度大,手术用时相对较长｡另外本研究表明FFU联合钬激光在短期内具有较高的安全性和疗效,但其远期效果,尤其是术后结石复发率及对肾功能的长期影响,仍需更大规模的研究及长期随访来验证｡

综述所述,FFU联合钬激光治疗肾下盏肾结石能够达到与PCNL相似的碎石效果,但前者创伤更小,对肾功能及应激反应的影响更小,并发症发生率更低｡

参考文献:

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