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瞬感扫描式葡萄糖监测在2型糖尿病患者中的应用效果

2022-04-07 181 上传者：管理员

摘要：目的观察2型糖尿病（T2DM）患者在使用个人版瞬感扫描式葡萄糖监测（FGM）过程中对其饮食、运动的影响，并分析瞬感扫描式葡萄糖监测对患者血糖控制的效果。方法选取2017年7月—2018年2月在南京医科大学附属南京医院内分泌科就诊的T2DM门诊患者30例。患者入组时采集基本资料，并持续佩戴个人版FGM。佩戴期间原降糖药物治疗方案不变，研究者通过健康宣教，鼓励患者根据实时扫描血糖数值调整饮食及运动。比较患者佩戴FGM第1天与第13天饮食、运动的变化及血糖水平之间的差异。结果30例T2DM患者在佩戴FGM期间均未改变原药物的治疗方案，无佩戴传感器相关的不良事件发生，无症状性低血糖的发生。与基线相比较，患者第13天运动时间、运动次数均明显增加；饮食结构改善：摄入蔬菜例数增多，吃零食和加餐例数增至2～3倍；平均血糖、血糖变异系数下降，目标范围内血糖时间升高、高血糖时间下降；干预前后比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。低血糖时间略有下降，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论在不改变原有降糖药物治疗方案前提下，T2DM患者中可通过个人版FGM随时获取自身血糖变化、促进其饮食和运动行为自我管理，改善血糖的控制。

关键词：
2型糖尿病
瞬感扫描式葡萄糖监测
药物治疗
血糖控制
行为管理
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我国糖尿病患病率呈迅速增加趋势。中国糖尿病流行病学调查结果显示，目前我国成年人2型糖尿病（T2D）的患病率为10.4%[1]。糖尿病治疗主要包括药物治疗、饮食、运动、教育和血糖监测五架马车[2]。监测血糖是糖尿病患者管理血糖的重要组成部分，其主要形式为自我血糖监测(SMBG)。SMBG可及时反映饮食、运动、情绪和药物对患者血糖水平的影响，为医护人员临床处置提供数据。研究提示随着血糖监测频率增加，T2D患者血糖水平呈下降趋势，但SMBG监测过程中的疼痛及麻烦等诸多因素严重限制了血糖监测的频率，能按照指南进行规律血糖监测的T2D患者仅占27.7%[3]。瞬感扫描式葡萄糖监测（FGM)技术通过测定组织间液的葡萄糖浓度来间接提供患者血糖数值，其无需末梢血糖校准，且能够连续14d每15min实时提供患者血糖值。研究表明接受降糖药物治疗的糖尿病患者联合个人版FGM可减少T2D患者低血糖发生、改善患者血糖、提高患者生活质量和治疗满意度、节约医疗成本[4]。但个人版FGM对T2D患者确切获益的研究尚未见报道，推测FGM随时提供的血糖数值本身对T2D患者饮食和运动等行为有积极的影响，继而实现良好的血糖控制。本研究旨在观察个人版FGM是否通过改善T2D患者饮食和运动等行为，继而改善血糖控制，现报告如下。

1、对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年7月—2018年2月医院门诊就诊的接受口服降糖药治疗的T2DM成年患者30例为研究对象，其中男18例，女12例；平均年龄65.1±5.0岁；体质量指数(BMI)为24.5±2.8;HbA1c7.7±0.6%、糖尿病平均病程13.2±8.0年，其中病程<5年12例，5～10年8例、>10年10例；学历:小学4例，中学20例，大学及以上6例。纳入条件：符合1999年WHO糖尿病诊断标准；年龄18周岁以上；降糖方案稳定至少3个月；自愿参加并在试验前签署受试者知情同意书。排除条件：1型糖尿病；合并恶性肿瘤或其他严重疾病；妊娠期；有严重急慢性糖尿病并发症；由研究者判断反复发作的严重低血糖。

1.2 监测方法

患者入组时采集患者基本资料，包括身高、体质量、腰围、臀围、糖尿病病程和目前降糖治疗方案等。研究者统一发放日志本用于患者记录接受FGM期间每天运动类型、运动持续时间和运动次数；每日进食次数、每次进食种类及数量和进食时间。研究护士给患者佩戴个人版FGM，佩戴FGM期间患者降糖治疗方案不变（除非严重的高、低血糖发生），但患者可根据FGM实时扫描的血糖值调整运动和饮食结构。研究结束时由研究护士收取患者日志本并统计患者每日每次运动类型、每次运动持续时间、每日运动次数和每日累计运动时间；每日进食次数、每次进食种类及数量和进食时间。研究主要目的是观察患者佩戴FGM期间运动和饮食行为有无改变及血糖控制情况。

1.3 观察指标

(1）患者运动时间、运动次数以及饮食结构（每日进餐次数、每餐三大营养物质以及蔬菜摄入量）等行为学改变情况。

(2）采用高效液相色谱层析法，检测HbA1c。

(3）依据14d的平均血糖由软件计算得出（包含在汇总报告内)，预估HbA1c。

(4)FGM血糖谱参数：平均血糖，血糖变异系数（平均血糖/血糖标准差），目标范围内血糖（3.9～10.0mmol/L），低血糖（<3.9mmol/L）时间，高血糖（>10mmol/L）时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计分析软件，符合正态分布计量资料以“均数±标准差”表示，组内均数比较采用配对t检验；非正态分布计量资料以“中位数（P25,P75）”表示，组间中位数比较采用非参数检验。计数资料组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 FGM应用情况

30例入组患者在佩戴FGM期间，未改变原有药物治疗的方案，无佩戴传感器相关不良事件的发生，无症状性低血糖的发生。

2.2 佩戴前后患者运动时间比较

与基线相比较，患者第13天运动时间、运动次数均明显增加，前后比较差异有统计学意义。见表1。

2.3 佩戴前后饮食结构比较

干预前后患者饮食结构比较见表2。第13天与第1天相比，饮食结构有所变化，摄入蔬菜例数由32餐次增至55餐次，吃零食和加餐次数增至2～3倍。牛奶摄入增加3餐次，米饭摄入减少12餐次，但干预前后比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.4 佩戴FGM前后血糖的变化

干预后13d，平均血糖、血糖变异系数下降，目标范围内血糖时间升高，高血糖时间下降，干预前后变化差异有统计学意义（P<0.05）;低血糖时间略有下降，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3、讨论

血糖监测是糖尿病患者自我管理的重要手段之一，目前血糖监测中SMBG是主流方法，但为有创操作，大部分患者表示无法长期保持规律的监测习惯，因此监测频率不够理想。动态血糖监测（CGM）传感器使用时间较短，仅有72h，且需要指血校准以及费用较高导致使用受到一定限制；而FGM兼具了回顾性和实时性的核心功能[5]，只需要扫描就可以获知即时葡萄糖值并可以提供14d的动态葡萄糖普，且无需指血校准，免除了传统指尖采血带来的痛苦和不便。相关研究表明[6,7,8]指导糖尿病患者进行合理饮食和养成良好的运动习惯对延缓糖尿病的发展有重要意义。本研究结果显示，通过即时获取血糖数值，患者可以直观的看到饮食、运动对血糖的影响，从而改变自身饮食结构和运动方式及强度，使患者愿意更积极的参与到自身疾病管理中来。

本研究结果显示，T2D患者通过FGM实时提供的血糖数值指导自我运动和饮食，取得了预估HbA1c水平较基线下降0.9%的获益。这种获益不是源于降糖药物治疗方案的改变，仅是通过饮食结构及运动时间等生活方式的改变而获得。而生活方式的改变是因为血糖数值可以即时获取，患者发现血糖异常从而改善自我管理行为。

综上所述，FGM干预后可以延长患者运动时间，减少碳水化合物、增加蛋白质的摄入、增加用餐次数。研究结果提示操作简单、佩戴舒适且为无创的血糖监测可以给患者带来行为上的改变从而获得血糖改善。

参考文献:

[2]郭婷婷.2型糖尿病患者自我血糖监测现状及其影响因素[J].临床荟萃2017,32(4):317-322.

[3]嵇加佳,刘林楼青青等2型糖尿病患者自我管理行为及血糖控制现状的研究[J].中华护理杂志,2014.49(5):617-620.

[5]中华医学会糖尿病学分会.中国持续葡萄糖监测临床应用指南(2017年版)[J].中华糖尿病杂志,2017,9(11):667-675.

文章来源：蔡玲,秦素萍.瞬感扫描式葡萄糖监测在2型糖尿病患者中的应用效果[J].护理实践与研究,2022,19(07):1092-1095.