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达格列净联合胰岛素治疗糖尿病肾病临床效果分析

2025-06-24 44 上传者：管理员

摘要：目的探讨达格列净联合胰岛素治疗糖尿病肾病(diabetic nephropathy, DN)的临床效果。方法回顾性分析86例DN患者的临床资料，按治疗方法不同分为对照组(采用单纯胰岛素治疗)和研究组(达格列净联合胰岛素治疗)各43例，2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。分析连续治疗3个月后临床疗效、不良反应情况及治疗前后血糖水平(空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白)、肾功能(血肌酐、尿素氮、β2-微球蛋白、24 h尿蛋白定量)及炎症因子(IL-6、IL-1β、TNF-α)水平变化。结果治疗前2组患者炎症因子、血糖水平及肾功能指标等比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3个月后研究组患者炎症因子、血糖水平、肾功能指标改善优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗总有效率(90.70%)优于对照组(72.09%)(P<0.05);不良反应发生率组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论达格列净联合胰岛素治疗DN较单独使用胰岛素效果更佳，可显著降低患者血糖水平、减轻炎症反应，进一步改善肾功能指标，值得临床参考应用。

关键词：
炎症因子
糖尿病肾病
肾功能
胰岛素
达格列净
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糖尿病肾病(diabeticnephropathy,DN)是由于长期高血糖导致肾脏微血管病变进而引起肾功能逐渐减退的一种慢性疾病,是糖尿病常见且严重的并发症｡对糖尿病患者进行综合管理,定期检测尿微量白蛋白､肾功能,根据肾脏损伤程度给予针对性干预,可延缓肾功能持续下降｡有效控制血糖是治疗DN的基础,但部分患者存在胰岛素抵抗,且胰岛素治疗蛋白尿效果局限,无法有效控制病情,增加了终末期肾脏病事件发生概率[1]｡临床常采用胰岛素联合口服降糖药治疗DN,新型降糖药达格列净具有降低血糖､减轻体重､保护心血管等功效,对肾脏具有一定保护作用,临床应用广泛[2-3]｡我们探讨了达格列净联合胰岛素治疗DN的临床疗效,现报道如下｡

1、资料和方法

1.1一般资料

回顾性分析2022-01—2024-09河北北方学院附属第二医院肾内科及内分泌科收治的86例DN患者的临床资料,纳入标准:①诊断为2型糖尿病患者;②所有患者均符合《糖尿病肾脏疾病中西医结合诊疗指南》相关诊断标准[4];③糖化血红蛋白(HbA1c)8%~9%;④对本研究相关药物无过敏史｡排除标准:①具有严重心肺功能､肝功能异常及观察期间因过敏反应严重被迫中断治疗者;②估算肾小球滤过率(eGFR)<45mL/min/1.73m2;③恶性肿瘤患者;④合并严重消化系统疾病､自身免疫系统疾病､全身严重感染者;⑤精神疾病患者｡按治疗方法不同分为对照组(采用单纯胰岛素治疗)和研究组(达格列净联合胰岛素治疗)各43例,对照组中男28例,女15例;平均年龄(68.97±7.64)岁;平均病程(7.82±2.16)年;平均BMI(24.38±2.15)kg/m2｡观察组中男30例,女13例;平均年龄(69.21±7.75)岁,平均病程(7.97±2.24)年,平均BMI(24.65±2.27)kg/m2｡2组患者一般资料比较差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)｡

本研究经医院伦理学委员会同意｡

1.2方法

患者均给予基础治疗､糖尿病健康宣教等,嘱患者低碳水饮食及健康运动｡

在基础治疗的基础上,对照组给予胰岛素治疗,给予甘精胰岛素注射液(赛诺菲北京制药有限公司,国药准字SJ20200023,规格:1.5mL:450U)0.2U·Kg-1,皮下注射,1次·d-1,依据监测血糖的结果调节胰岛素剂量｡

研究组给予胰岛素+达格列净治疗,达格列净片(阿斯利康制药有限公司,国药准字HJ20170119,规格:10mg)晨服,10mg/次,1次·d-1;胰岛素用法同对照组｡

连续治疗3个月后观察疗效｡

1.3观察指标

1.3.1疗效评价

根据《6.Glycemictargets:Standardsofmedicalcareindiabetes-2020》[5]评价疗效,显效:HbA1c<7%,空腹血糖(FPG)3.9~7.2mmol·L-1,餐后2小时血糖(2hPG)<10mmol·L-1;有效:HbA1c､FPG､2hPG均显著下降,但尚未达到治疗目标;无效:HbA1c､FPG､2hPG中任意一项未显著下降｡总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%｡

1.3.2实验室指标

观察治疗前后HbA1c､FPG､2hPG,血肌酐(Scr)､尿素氮(BUN)､β2-微球蛋白(β2-micro-globulin,β2-MG)及白细胞介素(IL-6)､(IL-1β)､肿瘤坏死因子(TNF-α)水平变化｡

1.3.3不良反应

观察患者低血糖,恶心､呕吐,泌尿系统感染,酮症酸中毒等不良反应发生情况｡

1.4统计学分析

使用SPSS23.0分析数据｡经数据正态性检验,方差齐性数据计量资料使用(x±s)表示,组间比较采用独立样本t检验;计数资料以n(%)表示,组间比较采用χ2检验｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1临床疗效比较治疗3个月后,观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)(表1)｡

表1临床疗效比较n(%)

2.2治疗前后血糖水平比较

干预前2组患者血糖指标水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后,2组患者血糖指标水平均降低(P<0.05),研究组低于对照组(P<0.05)(表2)｡

表2治疗前后血糖指标水平比较(x±s)

2.3治疗前后炎症指标水平比较

干预前2组患者炎症指标水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗3个月后,2组患者炎症指标水平均降低(P<0.05),研究组低于对照组(P<0.05)(表3)｡

表3治疗前后炎症指标水平比较(x±s)

2.4治疗前后肾功能指标水平比较

干预前2组患者肾功能指标水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后,2组患者肾功能指标水平均改善(P<0.05),研究组改善优于对照组(P<0.05)(表4)｡

表4治疗前后肾功能指标水平比较(x±s)

2.5不良反应发生情况2组患者低血糖,恶心等不良反应发生率组间比较差异无统计学意义(P>0.05)(表5)｡

表5不良反应发生率比较n(%)

3、讨论

DN是糖尿病严重并发症之一,患者肾小球和肾小管受到损害,如不及时有效干预,最终可发展为慢性肾功能衰竭及尿毒症｡严格控制血糖血压､低蛋白饮食､避免使用肾毒性药物及定期监测肾功能并早期干预和积极治疗有助于延缓DN病情进展,有效维持血糖平稳是控制DN病情进展的关键[6]｡

胰岛素不仅可降低血糖,调节血糖水平,稳定人体内环境,还可促进脂肪的合成和贮存,降低血脂水平,改善血脂偏高导致的相关症状,缓解肾脏压力,有利于延缓DN进展[7]｡达格列净为SGLT2抑制剂,可选择性抑制肾脏近曲小管内SGLT2受体,通过抑制葡萄糖重吸收､促进尿糖排泄降低血糖水平[8-9],且不依赖于胰岛素,可减轻胰岛β细胞负荷[10];还可有效改善冠心病合并射血分数保留的心衰(HFpEF)患者的心脏舒张功能,降低NT-proBNP水平,进而降低心血管事件风险[11];达格列净还具有促进脂肪分解和代谢的作用,有助于消除体内多余脂肪组织｡胰岛素与达格列净联合应用可发挥协同作用,更有利于维持血糖平稳,同时还能降低肾小球滤过压和改善蛋白尿,从而减缓DN进展,达到保护肾脏功能的目的[12]｡本研究结果显示,治疗3个月后,2组患者血糖指标HbA1c､FPG､2hPG水平均降低(P<0.05),研究组低于对照组;肾功能指标Scr､BUN､β2-MG水平均改善(P<0.05),研究组改善优于对照组(P<0.05);观察组治疗总有效率高于对照组;炎症指标IL-6､IL-1β､TNF-α水平亦降低(P<0.05),研究组低于对照组(P<0.05)｡且低血糖,恶心等不良反应发生率组间比较差异无统计学意义(P>0.05)｡表明达格列净联合胰岛素治疗能显著改善患者血糖水平及肾功能相关指标,通过减轻炎症反应发挥间接保护肾脏的作用,效果优于单独应用胰岛素,并且不明显增加不良反应发生几率｡

综上,达格列净联合胰岛素治疗DN效果更佳,优于单独应用胰岛素,值得临床参考应用｡但本研究尚存局限,未考虑混杂因素(如饮食､运动依从性等)的影响,可能影响研究结果的信度;样本量较小,且年龄偏大,推广至其他年龄段人群是否适用?尚需进一步深入研究｡

参考文献:

[1]姜利利,杨芳媛.达格列净联合胰岛素在血糖控制欠佳的糖尿病肾病患者中的应用效果[J].贵州医药,2025,49(1):55-57.

[2]郭艳军,焦杰,焦萍.达格列净联合胰岛素治疗老年糖尿病肾病的临床效果及对肾功能及炎症因子水平的影响[J].糖尿病新世界,2024,27(15):167-170.

[4]中华中医药学会,北京中医药大学东直门医院,北京中医药大学.糖尿病肾脏疾病中西医结合诊疗指南[J].北京中医药大学学报,2024,47(4):580-592.

[6]陈小翠,周望,王艺霖,等.胰岛素强化治疗联合达格列净治疗老年初诊2型糖尿病效果及安全性[J].中国老年学杂志,2024,44(8):1800-1803.

[7]翟苗苗,黄蕊蕊,邱林园,等.达格列净联合胰岛素治疗老年糖尿病肾病疗效及对足细胞标志蛋白和炎症因子的影响[J].中国老年学杂志,2024,44(6):1359-1363.

[8]石海棠,梁蓉霞,王雪男.达格列净治疗老年2型糖尿病肾病临床疗效及对肾功能的影响[J].糖尿病新世界,2024,27(4):179-182.

[9]赵欣,王博超,甘营奇.黄葵胶囊联合达格列净对老年糖尿病肾病患者肾功能及内分泌激素水平的影响[J].中国老年学杂志,2024,44(1):69-71.

[10]朱磊,高念吉,许超国.SGLT2抑制剂对老年糖尿病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病患者心功能指标的影响[J].吉林医学,2022,43(11):2956-2959.

[11]侯东燕,冯丹,李娜.达格列净对冠状动脉粥样硬化性心脏病合并射血分数保留的心力衰竭患者心功能的影响[J].首都医科大学学报,2024,45(4):715-720.

[12]贺巧艳,白若玥,王湘.达格列净联合利拉鲁肽对糖尿病肾病患者血清炎症因子水平及蛋白尿的影响[J].临床医学研究与实践,2022,7(29):40-43.