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扶阳罐干预背俞功能带治疗慢性疲劳综合征29例

2023-08-28 108 上传者：管理员

摘要：目的：观察扶阳罐干预背俞功能带对慢性疲劳综合征(CFS)的疗效及免疫球蛋白的影响。方法：将60例CFS患者随机分为治疗组和对照组，每组各30例。治疗组采用扶阳罐干预背俞功能带法治疗，对照组采用推拿、捏脊、拔罐背俞功能带法治疗。2组均治疗15次后比较其临床疗效、疲劳评定量表(FAI)评分及免疫功能指标[免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)]水平。结果：治疗过程中治疗组脱落1例，对照组脱落2例。总有效率治疗组为93.10%(27/29),对照组为92.86%(26/28),差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组FAI评分均较治疗前降低，差异均有统计学意义(P<0.01),但治疗后组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。2组IgA、IgM、IgG水平均较治疗前升高，差异均有统计学意义(P<0.01),其中，治疗组的IgM、IgG水平高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。结论：扶阳罐干预背俞功能带治疗CFS疗效颇佳，能明显改善患者疲劳状态，提高患者机体免疫力，是一种简单有效的治疗方法。

关键词：
免疫球蛋白
慢性疲劳综合征
慢性病
扶阳罐
背俞功能带
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慢性疲劳综合征(chronic fatigue syndrome, CFS)是一种影响免疫和中枢神经的多系统疾病[1],临床表现以疲劳为主。中医学认为，CFS属于“虚劳”“脾胃内伤病”等范畴[2]。《素问·玉机真脏论》中描述“虚”的表现为“脉细、皮寒、气少、泄利前后、饮食不入，此谓五虚”,与部分CFS患者临床表现一致。中医常用针灸、推拿、穴位注射、穴位埋线、耳针等外治法治疗CFS[3]。扶阳罐作为一种具有综合功效的医疗器具，可以透过人体皮肤组织，利用物理能产生的温热效应，针对不同病情达到治疗目的[4]。李铁浪教授通过大量的临床观察和文献研究，认为扶阳为治疗本病关键，故本研究采用扶阳罐干预背俞功能带治疗CFS患者，疗效颇佳，并与采用常规拔罐治疗者作对照观察，现报告如下。

1、临床资料

1.1一般资料

选取2021年3～12月于湖南中医药大学第一附属医院针灸门诊就诊的CFS患者60例为研究对象。按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各30例。治疗组中，男13例，女17例；年龄18～63岁，平均(41.52±2.06)岁；平均病程(4.12±0.57)年。对照组中，男12例，女18例；年龄18～63岁，平均(43.39±2.50)岁；平均病程(4.87±0.58)年。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已通过湖南中医药大学第一附属医院伦理委员会批准(伦理审批号：HK-LL-KY-2022-001-01)。

1.2诊断标准

符合疾病预防控制中心(CDC)修订的相关诊断标准[5]。以患者出现连续半年及以上的疲劳症状，充分休息后仍无好转为主症，伴有以下4项或4项以上兼症者即可诊断为CFS。1)记忆力下降；2)明显注意力不集中；3)咽喉疼痛；4)淋巴结疼痛；5)肌肉痛；6)多发性关节痛；7)新出现不同程度的头痛；8)睡眠障碍；9)活动后劳累且持续不适。

1.3纳入标准

1)符合上述诊断标准；2)年龄18～65岁；3)临床资料完整；4)自愿参与本研究，并签署知情同意书。

1.4排除标准

1)因其他疾病引起的慢性疲劳；2)有精神疾病或心理障碍；3)有酗酒、嗜烟等不良嗜好；4)处于孕期或产后不足1年。

1.5脱落标准

1)在治疗过程中出现严重不良反应；2)不能配合完成本研究。

2、治疗方法

2.1治疗组

采用扶阳罐温推、温灸、温背俞功能带法治疗。患者取俯卧位，充分暴露背俞功能带区域。医者先将扶阳罐(株州日新生物科技实业有限公司，生产许可证号：XK16-108 9034)预热5～10 min,加热并使罐底温度保持在60℃左右，然后在施术部位均匀涂上扶阳活络油(株州日新生物科技实业有限公司，卫生许可证号：27-XK卫妆准字[1999]0279)后依次进行温推、温灸、温。1)温推：施术者手握扶阳罐，使罐底与患者皮肤紧密接触，沿督脉带、膀胱经带左侧和膀胱经带右侧缓慢上下移动，每带各9次，操作时根据患者感受及时调整，以皮肤潮红为度。2)温灸：选取腰阳关、命门、至阳、神道、大椎、肾俞、脾俞、肝俞、心俞、肺俞进行温灸，每个穴位停留10 s。3)温:将罐底边缘与患者皮肤接触，成一定角度，使罐沿3条带缓慢推移，每带9次，医者需均匀用力，以患者皮肤潮红为度。

2.2对照组

采用推拿、捏脊、拔罐背俞功能带法治疗。1)推拿：施术者在起势手法后依次使用掌直推法、掌分推法、掌揉法沿背俞功能带反复操作3～5遍，然后使用背腰法操作2～3 min,再使用指法，以拇指指腹拨揉膀胱经操作1～2遍；拇指按揉背俞穴，每穴3～5 s;接着用前臂揉腰骶臀部3～5遍后，采用按法叠掌按压脊柱正中，肘按压腰骶臀部及环跳穴；最后以搓擦法及拍法结束。2)捏脊：先捏督脉带，再捏两侧膀胱经带。采用三指捏脊法，每带捏9次，第7次起分别捏提穴位(同治疗组温灸取穴)。3)拔罐：使用大口径火罐沿3条带(顺序同捏脊法)走罐9次(单向为1次),以操作部位潮红为度。最后在提捏的穴位上各揉罐约30 s。

2组均隔天治疗1次，共治疗15次。

3、疗效观察

3.1观察指标

1)疲劳程度。采用疲劳评定量表(FAI)[6]进行评分。该表由29项条目组成，分成7个等级评分，每项1～7分。总分值越高，说明疲劳程度越严重。2)免疫功能。于治疗前后分别抽取患者空腹肘静脉血，采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测试剂盒(江苏晶美生物科技有限公司)测定，比较2组治疗前后的免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)水平的变化。

3.2疗效标准

参照《中医诊治慢性疲劳综合征的疗效标准探讨》[7]中有关标准进行评定。显效：临床主症、兼症缓解程度≥2/3;有效：临床主症、兼症缓解程度≥1/3,但<2/3;无效：临床主症、兼症缓解程度<1/3或无改善。

3.3统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。符合正态的计量资料以均数±标准差(x¯±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

3.4治疗结果

治疗过程中治疗组脱落1例，对照组脱落2例。

3.4.1 2组临床疗效比较

总有效率治疗组为93.10%,对照组为92.86%,2组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。(见表1)

表1 2组临床疗效比较[例(%)]

3.4.2 2组治疗前后FAI评分比较

治疗后，2组FAI评分均降低，治疗前后组内比较，差异均有统计学意义(P<0.01),但治疗后组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。(见表2)

表2 2组治疗前后FAI评分比较(x¯±s,分)

3.4.3 2组治疗前后血清IgA、IgM、IgG水平比较

治疗后，2组血清IgA、IgM、IgG水平均较治疗前升高，差异均有统计学意义(P<0.01),且治疗组的IgM、IgG水平上升幅度较对照组大，差异均有统计学意义(P<0.01)。(见表3)

表3 2组治疗前后血清IgA、IgM、IgG水平比较(x¯±s,g/L)

4、讨论

中医学认为，人体一切功能活动是阳气的表现，虚劳是人体气、血、精、神耗损的具体表现，其发病与外邪、情志、饮食、劳累及体质等诸多因素有关[2,8]。CFS患者临床以虚证多见，多伴有阳气不足的表现。孙曼索等[9]基于扶阳思想对本病进行探讨，认为坎中真阳虚衰是基本病机，虚阳上浮是关键，强调灸法扶阳的重要性。研究认为，CFS患者大多气血阴阳失调，可通过扶阳罐温推、温灸、温作用于背俞功能带温煦肾阳，助升人体阳气，调和气血阴阳[10]。扶阳罐是在中医传统外治医疗器具上加以创新，主要用于阳虚证。笔者将其运用于人体背俞功能带治疗CFS。人体背俞功能带中，背属阳，督脉是诸阳之会，统帅全身阳气，足太阳膀胱经为诸阳经统率与阴经会合之处，夹脊穴沟通联络督脉与膀胱经。

大量研究证实，CFS发病与机体免疫功能下降有关。常见的免疫失调是血清免疫球蛋白含量的改变，B、T细胞表型和细胞因子的改变，以及自然杀伤细胞(NK)的减少和毒性的降低[11,12]。其中，免疫血清球蛋白是观察免疫功能的一个重要指标。临床研究显示，CFS患者均存在IgG、IgA、IgM下降现象[13,14],与本研究观察结果一致。

本研究结果显示，总有效率治疗组为93.10%,对照组为92.86%,2组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组FAI评分均显著降低(P<0.01),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组IgA、IgM、IgG水平均明显升高，且治疗组的IgM、IgG水平上升幅度优于对照组(均P<0.01)。研究表明，扶阳罐干预背俞功能带治疗CFS患者疗效颇佳，可以明显改善患者免疫功能，且与传统推拿、捏脊、拔罐疗法比较，扶阳罐操作更简便。

由于本课题组纳入病例数量有限，未检测足够的相关免疫因子，还不能完全说明扶阳罐在提高患者免疫功能方面比推拿、捏脊配合拔罐方法效果更佳，仍需要大样本、多中心的随机对照试验进一步证实。

参考文献:

[1]杨雪峰,杨哲君.慢性疲劳综合征的中医药论治体会[J].中医临床研究,2020,12(30):80-83.

[2]张春燕,赵淑华,李利,等.近五年中医外治法治疗慢性疲劳综合征研究进展[J].亚太传统医药,2019,15(12):203-205.

[3]胡木明,李太泉,李迎红.扶阳罐"以罐代手"在亚健康调理中的运用[J].长春中医药大学学报,2012,28(4):656-657.

[4]刘倩.中医诊治慢性疲劳综合征的疗效标准探讨[J].国外医学:中医中药分册,1993,15(6):15.

[5]马晶晶,任路,尚德阳,等.基于中医体质学探讨慢性疲劳综合征的防治[J].中医药学报,2022,50(4):12-16.

[6]孙曼索,谭奇纹.基于扶阳思想运用灸法辨治慢性疲劳综合征探析[J].中医外治杂志,2021,30(2):94-95.

[7]周丹,陈波,郭义.扶阳罐临证应用心得[J].上海针灸杂志,2013,32(1):53-54.

基金资助:国家级大学生创新创业训练计划重点项目(S202010541002);

文章来源:裴鑫,李甜,王聪聪等.扶阳罐干预背俞功能带治疗慢性疲劳综合征29例[J].湖南中医杂志,2023,39(08):74-76.