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CO2点阵激光在外阴白斑中的应用对比
摘要：目的:探讨CO2点阵激光在外阴白斑中的应用效果。方法:选择2018年11月—2019年10月于我院就诊的外阴白斑患者78例,根据入院先后顺序将患者分为研究组(n=39)与对照组(n=39),对照组患者接受超声聚集治疗,研究组患者接受CO2点阵激光治疗,比较两组患者的治疗效果。结果:治疗后研究组患者的血清IL-2、IL-6、hs-CRP、TNF-α水平以及临床症状体征评分显著低于对照组(P<0.05),而性功能、生活质量显著优于对照组(P<0.05)。结论:CO2点阵激光治疗可有效减轻外阴白斑患者的机体血清炎症因子,降低炎症反应,缓解临床症状,提高患者的性功能及生活质量,疗效确切,值得推荐。
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外阴白斑又称为外阴白色病损,是发生在外阴皮肤、黏膜组织的色素改变及变性的病变,由于硬化性苔藓、鳞状上皮细胞增生的外阴皮肤黏膜多呈白色,故称为外阴白斑[1]。外阴白斑的病因临床尚无完全明确,但可能与自身免疫、性激素缺乏、基因等因素有关,患者临床症状主要表现为外阴剧烈瘙痒、分泌物增多、局部刺痛等,且外阴局部出现不同程度的皮肤黏膜色素减退,常伴有表浅溃疡,由于该病呈现慢性进展性,常反复发作,不仅影响患者的身体健康,还会给患者造成心理负担,影响患者的生活质量[2,3]。目前临床上尚无治疗外阴白斑的特效手段,以往临床上常采用局部药物治疗但治疗效果不佳,一旦停药病情容易复发[4]。随着医学技术的进步,物理疗法被用于治疗外阴白斑,通过物理治疗可去除异常外阴组织,破坏真皮神经组织末梢,阻断瘙痒症状[5]。因此,本文探讨CO2点阵激光在外阴白斑中的应用效果,现报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选择2018年11月—2019年10月于我院就诊的外阴白斑患者78例,根据入院先后顺序将患者分为研究组(n=39)与对照组(n=39)。纳入标准:(1)均经过病理检查确诊,符合外阴白斑的诊断标准[6];(2)年龄18～60岁;(3)签署知情同意书。排除标准:(1)合并肝肾功能障碍者;(2)合并HIV、梅毒感染、急性阴道炎、宫颈恶性肿瘤者;(3)合并心血管疾病者;(4)合并血液系统疾病者;(5)合并高血压、糖尿病者;(6)合并精神疾病者;(7)妊娠期、哺乳期妇女。研究组:年龄24～58(42.78±5.10)岁,病程1～3(1.84±0.75)个月。对照组:年龄27～56(43.10±5.83)岁,病程1～3(1.89±0.67)个月。两组患者的一般资料经过分析显示无显著差异(P>0.05),具有可行性,且本研究已经征得我院医学伦理委员会批准。
1.2方法
对照组患者接受超声聚集治疗,采用聚集超声无创治疗系统,局部消毒后局麻,取截石位固定,使用超声探头照射外阴白斑,功率为3.5～4.5W,频率为8～12MHz,采用连续直线扫描,扫描速度为5～10mm/s,时间为10～30min,治疗后24h内间断冷敷,间隔1个月后再治疗1次。研究组患者接受CO2点阵激光治疗,Smartxide2CO2激光治疗仪,HiScanV2LR扫描系统,局部消毒后局麻,取截石位固定,根据白斑位置、颜色及面积选择能量密度,范围为40～50mj/pixel,激光手具前端头垂直于白斑表面并逐块治疗,根据白斑面积选择像束数量为8ldots,峰值功率可选择high、med、low,脉冲模式为repeat,治疗时间为300～400μs,点间距为250～400μm,根据患者的耐受程度调整参数,对白斑区域激光治疗3～4次,治疗后12h内局部冷敷,24h内禁止盆浴,3～4d内禁止剧烈运动与热水浴,治疗后7d内禁止性生活。
1.3观察指标
(1)采集两组患者治疗前后的早晨空腹时静脉血5ml,在3000r/min离心机中离心10min,分离血清采用ELISA法检测血清IL-2、IL-6、hs-CRP、TNF-α水平。(2)参照Cattaneo等临床症状体征评分标准评估两组患者治疗前后的临床症状:瘙痒、性生活痛、皮肤弹性,采用0～3分的4级评分法,评分与病情呈正比[7]。(3)采用女性性功能量表(FSFI)评估两组患者治疗前后的性功能,评分0～95分,评分与性功能呈正比[8]。(4)采用中文版尖锐湿疣生活质量评定量表(CECA10)评估两组患者治疗前后的生活质量,评分10～50分,评分与生活质量呈正比[9]。
1.4统计学方法
采用SPSS25.0软件分析数据,(%)代表计数资料,采用χ2检验,(x¯±s)代表计量资料,采用t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2、结果
2.1两组血清炎症因子水平比较
治疗后研究组患者的血清IL-2、IL-6、hs-CRP、TNF-α水平显著低于对照组(P<0.05)。见表1。
表1两组血清炎症因子水平比较
2.2两组临床症状体征评分比较
治疗后研究组患者的临床症状体征评分显著低于对照组(P<0.05)。见表2。
表2两组临床症状体征评分比较
2.3两组性功能、生活质量评分比较
治疗后研究组患者的性功能、生活质量显著优于对照组(P<0.05)。见表3。
表3两组性功能、生活质量评分比较
3、讨论
1961年,激光首次用于治疗视网膜肿瘤,此后激光被广泛应用于临床治疗中。CO2点阵激光治疗属于物理疗法,是治疗外阴白斑的一种新型手段,具有微创效应,与传统激光疗法不同,利用CO2分子作为工作物质的气体激光仪产生处于水吸收峰值内波长为9.6μm、10.6μm的激光,在电脑图像生成器下激光光束排列呈爆破式、矩阵状,从而形成细微的激光孔,每个光束能量分布均匀,在激光辐射皮肤后能够使得局部温度短时间内升高发生汽化,使得局部组织剥脱,能够减轻对周围组织的损伤,有利于保留皮肤区,且组织吸收激光光能后产超生理水平的热量以诱导热休克效应,导致细胞代谢迅速改变,促使热休克蛋白分泌增加,并产生细胞外基质以及胶原蛋白,促使皮肤黏膜愈合[10,11,12]。
本文结果显示,治疗后研究组患者的血清IL-2、IL-6、hs-CRP、TNF-α水平显著低于对照组(P<0.05)。提示,与超声聚集治疗相比,CO2点阵激光治疗能够将层状损伤转变为微小柱状损伤,减轻对周围组织的损伤,从而降低机体炎症反应因子表达,减轻机体炎症反应状态[13]。从表2数据可知,治疗后研究组患者的临床症状体征评分显著低于对照组(P<0.05)。结果说明,CO2点阵激光治疗能够在短时间内迅速造成数千个具有一定深度的微孔以造成热损伤,使得病变组织升温后迅速崩解,以清除、杀死病变细胞,从而达到止痒、消炎的作用,并能够促使局部上皮组织新生,促使其快速愈合,以减少瘢痕发生概率,增加皮肤弹性[14]。表3数据提示,治疗后研究组患者的性功能、生活质量显著优于对照组(P<0.05)。结果说明,CO2点阵激光治疗后患者的临床症状得到有效改善,有效减轻患者的局部瘙痒感以及疼痛感,减少生长器官等皮损部分的不适感,减轻患者的性交疼痛感以及对性生活的抵触情绪,促使患者的性功能改善,患者的生活质量进一步提高[15]。
综上所述,CO2点阵激光治疗可有效减轻外阴白斑患者的机体血清炎症因子,降低炎症反应,缓解临床症状,提高患者的性功能及生活质量,疗效确切,值得推荐。
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创刊时间：1984年
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2020-12-28
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