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研究江苏省张家港市2013-2018年HIV感染病例晚发现情况

2020-06-28 1103 上传者：管理员

摘要：目的了解张家港市2013-2018年艾滋病病例晚发现比例,探讨晚发现的影响因素及其对策。方法利用艾滋病综合防治信息系统数据,对张家港市2013-2018年期间新报告的艾滋病病毒感染者和艾滋病病例(HIV/AIDS)进行流行病学分析。结果张家港市2013-2018年纳入分析的401例新报告HIV/AIDS病例,晚发现比例为29.18%。多因素Logistic回归分析显示,仅年龄是晚发现的独立危险因素。结论应进一步加强艾滋病防治宣传以及医务人员主动提供艾滋病检测咨询(PITC),降低艾滋病晚发现率。

关键词：
Logistic回归
咨询检测
影响因素
性病艾滋病防治
晚发现率
艾滋病
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由于HIV病毒的变异性强,目前尚无有效的疫苗,且具有很强的传播力和病死率,对人类的健康造成了极大的威胁[1]。虽然抗病毒治疗大大提高了病人生存率,使得艾滋病成为一种可控的慢性病,而不是以前的不可逆转的终末疾病,但是仍有相当一部分人在诊断时就已经处于比较晚的进程阶段,各种机会性感染的可能性大大增加,从而影响治疗效果[2],增加死亡风险[3]。同时,晚发现晚治疗,使得HIV病毒传播的风险更大。所以,早发现早治疗显得尤为重要。从张家港市的艾滋病疫情流行趋势来看,每年新报告HIV/AIDS病例不断增多,近年来在高危人群中动员检测、推行医疗机构医务人员主动提供艾滋病咨询检测等策略,艾滋病晚发现得到了一定的控制。依据国家科技重大专项《江苏省防治艾滋病、病毒性肝炎和结核病等重大传染病规范化现场流行病学和干预研究》(卫生部2013ZX10004905-002)。为了解张家港市新报告HIV/AIDS病例的晚发现情况及其影响因素,笔者现对2013-2018年新报告的HIV/AIDS病例进行分析。

1、对象与方法

1.1对象

从艾滋病综合防治数据信息管理系统下载2013-2018年新报告HIV/AIDS历史卡片资料。张家港市共报告HIV/AIDS病例425例,剔除2例外籍和港澳台病例,22例当年未进行CD4+T淋巴细胞检测者后,401例纳入研究对象。

1.2方法

采集研究对象人口学特征(包括性别、年龄、婚姻、民族、文化程度等)、感染途径、样本来源、CD4检测信息等。晚发现病例定义为当年新报告、且首次CD4检测细胞数低于200/μl者。

1.3统计学分析

建立Excel数据库,运用SPSS 25.0分析,计数资料率或百分比的差异比较采用卡方检验,计量资料以均值±标准差格式整理,两组间差异比较采用独立样本t检验,多因素分析采用二元Logistic回归,检验水准α=0.05。

2、结果

2.1一般情况

2013-2018年期间纳入分析的401例HIV/AIDS病例中,其中符合晚发现病例定义的117例,其中男性104例、女性13例,男女性别比1∶0.125。发现时年龄最小19岁、最大80岁,平均(42.52+16.21)岁,本市户籍占63.25%(74例),已婚占69.23%(81例),汉族占98.29%(115例),农民占38.46%(45例),初中及以下文化占69.23%(81例),同性途径传播占37.61%(44例),其他就诊者检测占35.04%(41例),检测来源为医疗机构的占70.94%(83例)。

2.2晚发现比例

401例新发病例中,晚发现病例比例为29.18%(117/401)。从发现时间来看,晚发现比例2017年最低为21.54%,2013年最高为34.88%(见表1)。

表1张家港市2013-2018年HIV/AIDS病例晚发现比例

2.3晚发现影响因素

对每个变量进行单因素检验分析,统计结果显示,年龄、职业、婚姻、文化、感染途径、样本来源晚发现比例差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。将差异有统计学意义的变量引入多因素Logistic回归分析,结果显示,仅年龄与本市户籍的HIV/AIDS病例晚发现比例有显著关联(见表3)。

表2张家港市2013-2018年HIV/AIDS病例晚发现比例单因素分析结果

表3张家港市2013-2018年HIV/AIDS病例晚发现比例多因素分析结果

3、讨论

张家港市2013-2018年新报告HIV/AIDS病例晚发现比例平均为27.53%,低于南京市(30.7%)[4]、全国2010-2014年水平[5],高于苏州市平均水平(23.0%)[6]。江苏省资料显示,HIV感染者接受治疗的时间较晚,则死亡数增加[7]。张家港市各医疗机构从2013年开始持续开展医疗机构医务人员主动提供艾滋病咨询检测(PITC)政策,对重点科室(性病门诊、肛肠科、妇产科等)进行政策的宣教,提高医务人员的意识,同时依托全市新市民服务中心在全市娱乐场所开展干预宣教、男同志愿者提供宣教及动员主动检测等相关工作。这些防治措施的全面铺开,一定程度上促进了HIV感染者的早发现,推行医疗机构PITC工作以及男同人群的宣教及主动检测等工作需要长期坚持。

数据显示,50岁以上年龄组、农民、已婚、初中及以下文化、医疗机构、异性传播的晚发现比例较其他组别高,农民可能与该人群文化普遍低、对艾滋病认识不够、主动检测的意识不强有关。已婚组晚发现率相对高,与盐城市的研究一致[8]。医疗机构病例晚发现比例高,因病人本身有并发症去医疗机构就诊的机会大。异性传播的晚发现率高于男男同性性传播的晚发现率,这可能与该市近年来支持社会组织开展艾滋病防治工作有关,社会组织的参与弥补了专业人员的不足,给同志人群提供更多形式多样的学习知识和主动检测的机会,更早被诊断,与有关研究结果一致[9]。因此,农村地区以及外来人口艾滋病防治的宣教需要加强;鼓励婚后主动咨询检测。

多因素回归研究显示,年龄为晚发现的独立危险因素,年龄越大,晚发现比例越大,与相关研究结果一致[10,11,12,13],50岁以上人群晚发现比例达到40.14%。相关研究显示,近年来50岁以上老年人HIV/AIDS病例数占全人群的比例不断上升[14],艾滋病正在从高危人群向普通人群扩散,今后要加大普通人群的宣教力度,年长人群的思想观念相对保守,工作中发现相当一部分人觉得艾滋病是离自己很遥远的事,主动咨询检测意识淡薄[15,16,17],等出现了并发症去医院就诊时才被动检测出。提示今后要加强全民健康的宣教干预,进一步提高人群主动检测的意识,同时提高检测的可及性、隐秘性,扩大主动检测的覆盖面,做到早发现早治疗,降低传播风险。

参考文献：

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