首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 皮肤性病科论文 > 中医皮肤科论文 > 曹毅活用当归饮子治疗皮肤病经验分析

曹毅活用当归饮子治疗皮肤病经验分析

2020-06-28 1673 上传者：管理员

摘要：当归饮子方名最早见载于南宋严用和的《严氏济生方》之疥疮论治篇：“当归饮子治心血凝滞，内蕴风热，发见皮肤遍身疥疮，或肿，或痒，或脓水浸淫，或发赤疹焙瘰。”该方以当归为君药，行补血活血之功，配合黄芪补气固表，何首乌补益精血、解毒通便。辅以川芎活血，生地凉血，白芍养血，行养血活血之功；荆芥、防风为风中之润剂，善于祛血中之风；加白蒺藜祛风、止痒、祛瘀，共为佐药；炙甘草作为使药可调和诸药，兼有清热解毒之效。

关键词：
中医中药
当归饮子
皮肤病
经验分析
银屑病
加入收藏

全方养血以润燥，配伍祛风以止痒，可治疗各种以血虚风燥为主要病机的皮肤病。明代《妇人良方大全》用本方治疗湿毒燥痒，疮疥风癣；明代《外科正宗》用当归饮子治疗血燥皮肤作痒的顽癣、疥疮、风痒等以瘙痒为表现的皮肤病，并提及当归饮子可用于治疗血燥引起的手足皲裂。清代《医宗金鉴》将本方用于夜间瘙痒明显加重的瘾疹。清代《外科证治全书》用当归饮化裁治疗沙疥、干疥。曹毅教授为浙江省名中医、主任中医师、博士生导师，从事中医药的临床、教学及科研工作30余年，尤其擅长治疗荨麻疹、银屑病、老年瘙痒症等，笔者有幸跟师侍诊，有所体会，兹选录其治验三则，以飨同道。

1、老年瘙痒症

患者男，73岁，2018年7月5日初诊。患者全身皮疹伴5年余，近4月加重，夜间瘙痒明显，影响睡眠，夏轻冬重，查体可见全身皮肤干燥，伴白色脱屑，散在抓痕、血痂、色素沉着。平素口干喜饮，舌边尖红，少苔，脉沉细。辨证：血虚风燥证，处方：当归、炒白芍各15g，生地黄9g，川芎6g，制首乌9g，白蒺藜15g，防风10g，荆芥12g，黄芪30g，炙甘草6g，白鲜皮15g，地肤子10g，浮萍6g。每日1剂，水煎服。嘱患者少食腥膻，忌酒。治疗1周后复诊，瘙痒明显减轻，白天少有发作，夜间偶有瘙痒，已可安静入睡，效不更方，巩固再服28剂，基本无瘙痒，抓痕亦大部分消退，随访1年未复发。

按：“血虚则肌肤失养，化燥生风；气虚则卫外不固，风邪易袭”，气血俱虚致使血行瘀滞不通，常常是血虚与血瘀夹杂，故治疗上需加入少量桃仁、红花等活血化瘀之品，达到“血行风自灭”，同时注意活血之力不可过猛，且保留或加大原方中黄芪用量，防止活血药耗气太过，伤及正气。本例患者因瘙痒反复5年，并伴有口干心烦，观其舌脉，舌红少苔，脉沉细。四诊合参，曹教授认为该患者因年老气血亏虚，血虚风燥，肌肤失养所致皮肤瘙痒，气虚血滞，津液不得正常疏布而口干喜饮。故用当归饮子养血益气，疏风止痒。重用补气要药黄芪至30g，配伍养血活血之炒白芍、生地、川芎，气行推动血达于肌表。加白鲜皮、地肤子以祛风除湿止痒；加浮萍穿透表里，疏散风邪。

2、慢性荨麻疹

患者女，29岁，2019年9月2日初诊。患者3年前产后哺乳期出现全身风团伴瘙痒，遇热或遇风加重。当地医院诊断为荨麻疹，予抗组胺药物服用后缓解，停药后症状反复。近日因外出遇风后，症状加重，红色风团泛发全身，瘙痒剧烈，无胸闷气促，无腹痛腹泻。刻诊症见：全身大小不一红色风团样皮疹，略高出皮肤表面，部分融合成片，并可见抓痕，伴心烦易怒，手足心热，舌红，苔薄白，脉沉细数。证属血虚风燥证。处方：当归、炒白芍各15g，川芎6g，生地黄、制首乌各9g，白蒺藜15g，防风10g，荆芥12g，黄芪20g，炒白术10g，炙甘草6g，地肤子10g，蝉蜕、桂枝各6g。每日1剂，水煎服。1周后复诊，皮疹及瘙痒症状明显缓解，心烦及手足心热减轻，继续以此方治疗2个月后愈，随访1个月未复发。

按：慢性荨麻疹大多因机体表虚不固，加之风寒、风热之邪外袭，致使营卫失调而发，故治疗上需合用玉屏风散益气固表，如偏风寒者加麻黄、桂枝、肉桂、陈皮，偏风热者改白芍为赤芍，加牡丹皮、桑白皮、地骨皮、紫草、薄荷。本案患者因荨麻疹反复发作3年就诊，发作时皮损以红色风团为主，伴有瘙痒，手足心热，心烦易怒，结合其舌红苔薄白，脉沉数的舌脉表现，四诊合参，曹教授认为患者出现红色风团是风邪郁结与肌表，致使营卫不和的表现，瘙痒是气血不和、气滞血虚，血不足以荣养肌肤，进而生风化燥，导致瘙痒，久病亦耗伤阴血，故病情反复发作。阴虚生内热，表现为患者手心烦易怒，手足心热，结合患者舌脉均为血虚风燥之象，故用当归饮子加味养血祛风，加入白术取玉屏风散益气实卫之意，加桂枝调和营卫气血，加地肤子、蝉衣祛风止痒。

3、寻常型银屑病

患者男，39岁，2018年9月1日初诊。病史：全身皮疹伴瘙痒3年余。3年前头面部发现丘疹，伴脱屑，皮疹逐渐发至背部及胸腹部，皮疹基本对称，上覆盖银白色鳞屑，伴瘙痒，皮疹初起为点滴状丘疹，后逐渐增多，融合成斑块状、地图状。曾外购含糖皮质激素的药膏，用药时皮疹减轻，停药反弹，且较前加重，平素口干欲饮。刻诊：头部束状发明显，胸腹部、背部可见淡红色斑块，部分融合成地图状态，皮肤干燥，自觉瘙痒，舌淡红，苔少，脉沉细。辨证：血虚风燥。治法：滋阴养血，润燥熄风。处方：当归、炒白芍、川芎、生地黄各15g，天冬、麦冬、白蒺藜、荆芥、防风、制何首乌、生黄芪各10g，全蝎、甘草各6g，口服及外洗14天复诊。二诊：查体示全身丘疹、斑块面积缩小，瘙痒减轻，口干症状稍有改善，二便通畅，上方天冬加量至15g，加天花粉10g，继服口服及外洗14天复诊。三诊：丘疹、斑块面积明显缩小，无明显瘙痒感，无口干，二便通畅，上方减白蒺藜、荆芥、防风，继续口服及外洗，效不更方，继续该方口服及外洗使用2个月。四诊：丘疹、斑块完全消失，留有少量色素沉着。1年后电话随访诉未复发。

按：银屑病多因体内蕴热，外感风寒、风热，蕴结于肌肤不能外散而发，久病则耗伤营血，致使阴血亏虚，血虚生风化燥，治疗上需注意养血润肤，血燥明显者加熟地、天冬、麦冬，皮肤干燥者，加麻仁；血热偏盛者加丹皮、赤芍、鸡血藤；瘙痒重者加全蝎、蜈蚣、僵蚕；失眠者加入酸枣仁、五味子、合欢皮，宁心安神以止痒。本案患者银屑病反复发作3年余，皮疹处于静止期，结合皮疹色淡红，皮肤干燥，患者自觉瘙痒，口干欲饮，结合舌象脉象，可辨证属血虚风燥证，治宜养血滋阴，润肤熄风。选当归饮子加入全蝎熄风镇痉止痒，攻毒散结，《开元本草》谓其“疗诸风瘾疹”，《本草纲门》谓其为治风要药。诸药合用行养血滋阴，润肤熄风之功。

张启盈,曹毅.曹毅活用当归饮子治疗皮肤病经验举隅[J].中国乡村医药,2020,27(10):34-35.

基金: 省级中医药服务能力建设(321028-2019-0001).