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益肾消癥通窍汤联合西药治疗良性前列腺增生47例

2024-10-31 97 上传者：管理员

摘要：良性前列腺增生（BPH）是中老年男性的常见病,也是中老年男性排尿困难的最常见原因。中医称之为“精癃”“癃闭”。主要表现为下尿路症状如尿频、尿急、排尿困难、夜尿增多等,严重者可导致肾积水,损害肾功能。该病通常发生于40岁以后,随着人口老龄化的加剧,BPH的发病率呈上升趋势,据统计中国大陆60岁以上男性BPH的发生率为44.7%,80岁以上为69.2%。年龄是该病的独立危险因素,性激素、基因多态性、PSA、代谢综合征、肥胖、慢性前列腺炎是其发病的危险因素。目前对于明显影响生活质量且药物治疗效果不佳的中重度下尿路症状（LUTS）BPH患者或出现严重并发症者推荐进行外科手术治疗,对于影响生活质量、无手术指征的BPH患者采用药物治疗。

关键词：
“精癃”
中老年男性
前列腺增生
排尿困难
益肾消癥通窍汤
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良性前列腺增生(BPH)是中老年男性的常见病，也是中老年男性排尿困难的最常见原因。中医称之为“精癃”“癃闭”。主要表现为下尿路症状如尿频、尿急、排尿困难、夜尿增多等，严重者可导致肾积水，损害肾功能。该病通常发生于40岁以后，随着人口老龄化的加剧，BPH的发病率呈上升趋势，据统计中国大陆60岁以上男性BPH的发生率为44.7%,80岁以上为69.2%[1]。年龄是该病的独立危险因素，性激素、基因多态性、PSA、代谢综合征、肥胖、慢性前列腺炎是其发病的危险因素[2]。目前对于明显影响生活质量且药物治疗效果不佳的中重度下尿路症状(LUTS)BPH患者或出现严重并发症者推荐进行外科手术治疗，对于影响生活质量、无手术指征的BPH患者采用药物治疗[3]。临床常用药物有α1受体阻滞剂、5α 还原酶抑制、M受体拮抗剂、β3受体激动剂等[4],治疗用药种类繁多，缓解LUTS是主要目标，目前使用尚不规范。中医治疗BPH,标本兼治，不仅能改善LUTS症状，而且抑制前列腺增生作用显著，治疗BPH有一定优势[5]。中医认为BPH的根本病机是肾虚血瘀水阻，属本虚标实证，治疗以补肾为主治其虚，化瘀通窍治其标[6]。基于上述认识，笔者自拟益肾消癥通窍汤联合西药治疗良性前列腺增生患者47例，与常规西药治疗作对照，观察疗效，现报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料

选取2022年1月—2023年5月于本院诊治的良性前列腺增生患者94例，随机数字表法分为对照组(47例，常规西药治疗)和观察组(47例，常规西药联合自拟益肾消癥通窍汤治疗)。对照组平均年龄为(64.67±5.90)岁；平均病程为(5.36±1.89)年。观察组平均年龄为(65.07±5.98)岁；平均病程为(5.42±1.93)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入标准

1)符合良性前列腺增生的诊断标准[7],中医辨证为肾虚瘀阻证[6],IPSS≥8分；2)50岁≤年龄≤80岁；3)患者和家属知情同意。

1.3排除标准

1)其他疾病如尿路感染、淋病、尿道狭窄等引起的下尿路症状者；2)合并急、慢性肾功衰及泌尿系结石者；3)存在药物使用禁忌者；4)合并严重内科疾病者；5)合并认知、精神障碍无法进行正常交流者；6)出现反复尿潴留、血尿、泌尿系感染等合并症的患者；7)对使用药物过敏者；8)既往前列腺手术史。

2、方法

2.1治疗方法

对照组采用西医常规治疗，包括：①坦索罗辛[安斯泰来制药(中国)有限公司，国药准字H20000681]睡前口服，0.2 mg/次，1次/日；②非那雄胺(上海双基药业有限公司，国药准字H20041776)口服，5 mg/次，1次/日。观察组在对照组基础上辅以益肾消癥通窍汤治疗，熟地黄15 g、山药12 g、山萸肉12 g、黄芪20 g、牛膝15 g、莪术15 g、王不留行15 g、益母草15 g、乌药12 g、浙贝母12 g、栀子12 g、蒲公英12 g、蒲黄10g、桂枝10 g、甘草10 g,每日1剂，水煎取汁400 mL,分2次口服，连续用药8周。

2.2疗效标准

参照《良性前列腺增生症中西医结合多学科诊疗指南》[8]判定疗效。

2.3观察指标

治疗前、治疗8周进行下列指标检测。1)中医证候积分：肾虚血瘀证主症(尿频尿急、夜尿增多、排尿无力、尿线细、排尿时间延长)和次症(腰膝酸痛、小腹胀痛)分别按无、轻、中、重计0、2、4、6分和0、1、2、3分，主次症积分和即为证候总积分。2)前列腺症状评分：应用IPSS(国际前列腺症状评分)量表[9]评价，7个条目，每条0～5分，总分35分；≤7分，轻度；8～19分，中度；20～35分，重度。3)尿动力学指标：采用尿动力学分析仪(LUD400型，武汉领汇医疗科技有限公司)检测最大尿流率(Qmax)、平均尿流率(Qave)及残余排尿量(RUV)。4)生活质量评价：采用QOL量表[3]评价患者的生活质量，评分0～6分，得分越高示生活质量越差。

2.4统计学方法

采用SPSS24.0软件处理数据。计量资料采用t检验，以

表示；计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

3、结果

3.1两组患者疗效比较

见表1。

表1两组患者疗效比较[例(%)]

3.2两组患者治疗前后肾虚血瘀证候积分比较

见表2。

3.3两组患者治疗前后国际前列腺症状评分比较

见表3。

3.4两组患者治疗前后尿动力学指标比较

见表4。

表2两组患者治疗前后中医证候积分比较

表3两组患者治疗前后IPSS评分比较

表4两组患者治疗前后尿动力学指标比较

3.5两组患者治疗前后生活质量评分比较

见表5。

表5两组患者治疗前后QOL评分比较

4、讨论

良性前列腺增生(BPH)严重影响中老年男性的生活质量，病因复杂，发病机制尚不明确。大部分患者在发病初期选择药物治疗，旨在缓解症状，延缓进展。坦索罗辛属α受体阻滞剂，可松弛前列腺、膀胱颈平滑肌，改善膀胱出口的动力学梗阻，改善排尿功能。非那雄胺为5α-还原酶抑制剂，能够降低雄性激素的活性，减少前列腺微血管形成，抑制前列腺组织的增殖。两者联合应用是临床治疗BPH的常用手段，可协同增效[10]。中西医融合药物治疗BPH具有明显优势，业界已达成共识[11]。

BPH属中医学“癃闭”范畴，病位在精室，又称“精癃”。与肾、膀胱关系密切。患者因年老肾气渐亏，影响膀胱气化；肾阴亏虚，虚火上炎，下元之阳无以化，水液不能正常下注膀胱；肾阳不足，命门火衰，失于温煦，膀胱不能气化；肾阳虚衰，无力推动血行，致血瘀膀胱，阻塞其窍，气化不利，则小便不畅。肾虚血瘀是目前公认的BPH基本病机[12],治疗需益肾化瘀、通窍利水。益肾消癥通窍汤选用熟地黄善滋补肾阴，为补阴之要药；山药补益肾气，兼能滋补肾阴，适用于肾气虚所致之夜尿频多、腰膝酸软；山萸肉温而不燥，补而不峻，于补益中又具封藏之功，固精止遗；黄芪补气利水，罗孟雄等[13]通过动物实验证实黄芪提取物对大鼠前列腺增生具有较好的抑制作用；牛膝性善下行，活血祛瘀利水；莪术消癥化积、破血行瘀；王不留行活血利尿通淋；益母草活血利水；乌药入肾与膀胱经，温肾散寒，治肾阳不足之膀胱虚冷之小便频数；浙贝母化痰散结；栀子清利下焦而通淋，栀子可通过调节炎症反应和内源性激素水平减轻前列腺病理性增生[14];蒲公英利尿通淋；蒲黄化瘀利尿通淋，朱成彬等[15]实验证实蒲黄颗粒可抑制前列腺细胞增殖和前列腺新生血管生成，抗前列腺增生；桂枝温肾阳、逐寒邪以助膀胱气化，桂枝通过促进大鼠前列腺增生细胞凋亡发挥抗大鼠良性前列腺增生作用[16];甘草调和诸药。

本文结果可见，治疗8周后，两组BPH患者肾虚血瘀证候主、次症和证候积分均显著下降(均P<0.05),IPSS评分均降低(P<0.05),最大尿流率、平均尿流率明显增加(均P<0.05),残余排尿量明显减少(P<0.05),生活质量QOL评分降低(P<0.05);加服益肾消癥通窍汤观察组上述指标改善均明显于对照组(均P<0.05)。观察组疗效优于对照组(P<0.05)。由此表明，益肾消癥通窍汤可提高西医常规治疗BPH肾虚血瘀证患者的疗效，有助于前列腺症状和中医证候的改善，改善排尿功能，提高生活质量。

文章来源:楼航飞,李自巧.益肾消癥通窍汤联合西药治疗良性前列腺增生47例[J].中国中医药科技,2024,31(06):1117-1119.