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秦国政教授运用通法治疗慢性前列腺炎的疗效观察

2025-03-24 111 上传者：管理员

摘要：目的观察秦国政教授运用通法治疗慢性前列腺炎的临床疗效。方法选取2021年5月-2024年5月玉溪市中医医院男科门诊诊治的150例Ⅲ型慢性非细菌性前列腺炎患者作为研究对象，并将其按随机数字表法随机分为治疗组(72例)和对照组(70例)2组。治疗组采用中药治疗，对照组采用左氧氟沙星片治疗。治疗6周后用前列腺炎症状评分(NIH-CPSI)判定疗效。结果 2组患者治疗后NIH-CPSI评分较治疗前降低(P<0.05),且治疗组降低程度优于对照组(P<0.05);治疗组总有效率高于对照组(P<0.05),复发率低于对照组(P<0.05)。结论秦国政教授运用通法治疗慢性前列腺炎疗效显著。

关键词：
CP
中医清热排浊
慢性前列腺炎
行气化瘀
通法治疗
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前列腺中医归属精室,性同女子胞,属于奇恒之府[1-2]｡慢性前列腺炎(chronicprostatitisCP)中医称为精浊病,治疗强调“以通为用”[3-4]｡秦国政教授临床中应用中医清热排浊､利湿通淋､行气化瘀等法皆有“通法”之寓意｡现将秦教授运用通法治疗CP的疗效观察报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取秦国政专家工作站玉溪市中医医院男科门诊2021年5月-2024年5月期间诊治的Ⅲ型CP患者150例,按随机数字表法将其随机分为2组,每组均为75例,治疗组为辨证分型后口服中药组,对照组为口服左氧氟沙星胶囊西药组｡

治疗前2组患者的基本情况统计差异无统计学意义(P>0.05),详见表1

表12组患者一般资料比较(x±s)

观察表记录患者的年龄､疾病持续时间､慢性前列腺炎症状评分(NIH-CPSI)､前列腺指检结果､尿常规､前列腺液常规､所有不良反应等｡患者在治疗前均签署了知情同意书,并获玉溪市中医医院伦理委员会的批准(批件号:2022kysc062)｡

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准参考《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》(2022版)制定:(1)临床症状:①尿频､尿痛､尿痛､尿道口滴白等排尿异常;②局部疼痛:以前列腺为中心向四周放射,会阴区及下腹部为主的疼痛不适｡③可能伴有有性功能障碍､焦虑､抑郁､失眠等｡(2)前列腺触诊:可有局限性压痛,部分可触及炎性结节｡(3)前列腺液(EPS)或按摩后尿液(VB3)细菌培养阴性｡

1.2.2中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》制定辨证标准如下｡

1.2.2.1热蕴精室证主症:排尿异常如尿频､尿急､尿痛､尿道口滴白､尿黄赤,排尿灼热感或不畅｡次症:下腹部､会阴部或腰骶部坠胀不适或疼痛;或焦虑､烦躁､失眠多梦等;或性功能障碍｡舌脉:舌红,苔黄,脉弦或数｡

1.2.2.2湿热互结证主症:尿频､尿急､口干､口苦,阴囊潮湿｡次症:下腹部､阴囊､会阴部或肛门或后尿道坠胀不适或疼痛;或有排尿灼热､尿不尽,或尿后滴沥,或尿道口白浊,或口干不欲饮水;或性功能障碍｡舌脉:舌红,苔薄黄或黄腻,脉弦滑或弦数｡

1.2.2.3气滞血瘀证主症:疼痛明显,以下腹部､会阴部､外生殖器疼痛为主｡次症:尿后滴沥不尽,尿道刺痛或射精疼痛;或烦躁不安､忧愁思虑､失眠多梦,或性功能障碍如阳痿或早泄｡舌脉:舌质偏黯或有瘀点瘀斑,脉弦或涩｡

1.3纳入标准符合上述西医诊断标准及中医辨证标准,年龄在20~50岁之间的男性｡

1.4排除标准(1)年龄在20岁以下或50岁以上｡(2)合并有泌尿生殖系感染､肿瘤､结石,尿道狭窄､肛门直肠疾病等｡(3)合并有严重的心脑血管及消化系统疾病或精神性疾病｡(4)不能完全遵从医嘱的患者｡

1.5剔除标准(1)最终诊断不符合本病者｡(2)未按要求用药和不遵守生活指导者｡

1.6疗效标准(1)综合疗效评定标准｡临床治愈:前列腺症状完全消失,指诊正常;显效:前列腺症状改善明显,指诊疼痛减轻;有效:前列腺症状轻度改善,指诊轻度改善;无效:症状无改善,指检加重或无改善｡(2)症状改善程度评定标准:临床治愈:症状完全消失,治疗后NIH-CPSI症状积分减至为0;明显改善:症状积分减少70%~99%;轻度改善:症状积分减少30%~69%;无改善:症状积分减少<30%｡

1.7治疗方法

1.7.1治疗组

1.7.1.1热蕴精室证治则:清热解毒排浊｡方选:秦氏四妙散合五味消毒饮加减(生黄芪30g,玄参20g,金银花10g,蒲公英14g,野菊花10g,天葵子10g,紫花地丁10g,甘草6g),根据兼夹证加白芷､皂角刺､益母草等｡

1.7.1.2湿热互结证治则:清热利湿散结｡方选:秦氏四妙散合柴胡胜湿汤加减(生黄芪30g,玄参20g,金银花10g,醋柴胡10g,炒黄柏10g,茯苓30g,防己10g,炙升麻10g,羌活10g,荷叶顶10g,当归10g,甘草6g),根据兼夹证加路路通､川楝子､王不留行等｡

1.7.1.3气滞血瘀证治则:理气活血止痛｡方选:秦氏四妙散合枸橘汤､通精活血汤加减(生黄芪30g,玄参20g,金银花10g,益母草10g,青皮10g,炒川楝子14g,鸡血藤30g,秦艽10g,泽泻10g,赤芍14g,防风10g,当归10g,牛膝15,制首乌14g,狗脊10g甘草6g,),根据兼夹证加蜈蚣､水蛭､土鳖虫等｡

煎服方法:每剂药先用冷水泡30min,然后文火炖20min,每剂药煎煮3次,每次取150mL,每天3次饭后温服,服药期间忌酒､辛辣､刺激性食物,避免久坐｡

1.7.2对照组口服盐酸左氧氟沙星片400mg,每日1次｡

1.7.32组观察时间6周为一个疗程,观察1个疗程｡停药后3个月随访,统计复发情况｡

1.8统计学方法利用SPSSPRO软件进行统计分析相关数据,IIEF-5评分结果用(x±s)表示,均数间比较采用t检验,组间有效率比较采用秩和检验,P<0.05表示具有统计学意义｡

2、结果

2.1治疗组内不同证型治疗结果比较见表2｡

表2治疗组疗效结果

2.22组临床疗效比较见表3｡

表32组临床疗效比较

2.32组治疗前后NIH-CPSI评分比较见表4｡

表42组治疗前后NIH-CPSI评分比较(x±s)

2.42组治疗后不良反应比较治疗组有3例患者服药后自觉大便偏稀,但尚可接受,1例自觉轻度胃脘部疼痛不适,以上病人中药剂量稍作调整后症状消失;对照组1例患者发生光敏反应,避光后好转,2例患者服药后轻度胃脘部疼痛不适,调整服用方法后好转｡

3、讨论

古代虽无前列腺炎或精浊病名,但早有类似记载:《素问》首立“白淫”病名,《诸病源候论》中有“虚劳小便白浊候”记载,《丹溪心法》有“赤白浊”的病名｡近代,秦国政教授及男科前辈们根据前列腺的发病特点及部位,将CP命名为精浊病,将前列腺归属为精室[1-2],性同女子胞,属奇恒之府,为储精之室和泄精之窍｡生理功能如胆,以通为用[3-4]｡因此通法在精浊病治疗中的应用颇为广泛｡

中医对精浊病的病机认识也十分丰富,其中“浊邪瘀阻论”较多｡如《景岳全书》曰:“有浊在精者……移热膀胱……”｡《医宗金鉴》亦指出“浊病……赤热精竭不及化,白寒湿热败精成”｡周青等[5]认为湿热瘀阻是基本病机,而湿浊､瘀血､热毒是CP最常见的病理因素｡陈志强教授认为瘀是导致CP反复发作､缠绵难愈的主要原因[6]｡郭军教授认为CP患者用破血逐瘀之品可解患者疼痛之苦[7]｡

现代研究发现:前列腺位置较深,前列腺导管呈直角或斜行进入后尿道,不利于前列腺液的排泄,而尿道病原微生物又易从前列腺导管返流进入腺体,从而引发一系列炎症反应[8]｡炎症因子持续刺激前列腺导管,使导管发生纤维变性狭窄,前列腺液更加引流不畅,故见因病致瘀､因瘀致病,致使CP反复发作[9-10]｡

《易经·系辞》云:“往来不穷谓之通”｡“以通为用”即通过通利六腑､去除邪实的方法畅通一身气血,以复正气[11]｡气滞者理气使之通,瘀阻者活血使之通,湿胜者祛湿使之通,火热毒邪者清热解毒使之通,不足者补之使之通等[12-13]｡记载最早运用通法治疗的是北齐医家徐之才,他提出了“通可去滞”的治疗理念｡孙思邈亦云“欲疗诸病,当先以汤荡涤五脏六腑,开通诸脉,理导阴阳,破散邪气……益人气血｡”随着中医理论的不断发展,原仅指通里攻下的通法现已扩大到凡是帮助人体气血津液畅通､脏腑功能协调的治疗方法皆为通法[14]｡

秦国政教授临床中治疗慢性前列腺炎,根据前列腺湿热瘀滞的特点:在早期用清热解毒通络法(四妙散合五味消毒饮)､中期用疏肝渗湿排浊法(四妙散合柴胡胜湿汤)､后期理气活血化瘀法(四妙散合枸橘汤､通经活血汤),其中秦氏四妙散[15]黄芪､金银花､玄参､甘草等药物利湿排浊､解毒散结之通法思想贯穿始终｡黄芪利湿排浊,脱毒生新,以补助通;金银花清热解毒消痈[16],玄参清热凉血､滋阴散结,使湿浊去而阴津生｡同时根据病情加路路通､王不留行､川楝子､柴胡､蜈蚣､水蛭等理气活血通络之品｡

通过本研究发现:(1)热蕴精室证患者寻求中医治疗的比例较低,湿热互结证患者较多,但热蕴精室证和湿热互结证疗效相对较好｡(2)慢性前列腺炎不论中药治疗还是西药治疗,完全治愈都比较难,复发率也比较高,符合中医“湿､瘀”的特点,不易速愈｡因此,患者和医者都应该耐心医治,不可急于求成｡(3)慢性前列腺炎治疗中:辨证中药和左氧氟沙星均是Ⅲ型慢性前列腺炎治疗安全有效的药物,其中不同阶段不同证型采用不同的中药治疗NIH-CPSI评分改善明显,总有效率达92.70%,综合疗效优于西药对照组｡(4)运用通法治疗慢性前列腺炎,患者的前列腺炎症状改善较为明显,副作用小,相对复发率低｡

《金匮要略》云:“若五脏元真通畅,人即安和”,在临床中通法应用比较广泛,作为奇恒之府之一的精室更应以通为常,以通为贵｡本研究表明秦国政教授运用通法治疗慢性前列腺炎疗效显著,在临床治疗中可作为重要参考｡

参考文献:

[1]王劲松,王晓虎,徐福松.试论精室与脏腑[J].辽宁中医杂志,2006,33(11):1411-1412.

[2]朱勇,陈强,杨凯,等.精室理论在慢性前列腺炎临床治疗中的指导意义[J].中华中医药杂志,2017,32(3):1224-1226.

[3]柯俊羽,李燕舞,邹汉飞,等.“六腑以通为用”在临床中的应用[J].中医临床研究,2021,13(3):19-20.

[4]陈曙辉,张明强,王定国,等.秦国政教授运用“通法”治疗遗精经验浅析[J].湖南中医药大学学报,2018,38(3):324-327.

[5]周青,贺菊乔,王大进,等.1083例慢性前列腺炎中医证型分布调查研究[J].湖南中医药大学学报,2008,28(6):71-73.

[6]朱首伦,何志鹏,阮名琪.陈志强从虚瘀论治慢性前列腺炎经验介绍[J].新中医,2024,56(6):207-210.

[7]高庆和,曾银,刘胜京,等.郭军教授运用“治痛九法”治疗慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征经验[J].环球中医药,2022,15(4):629-632.

[8]刘敏,李东.慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征的治疗进展[J].临床外科杂志,2019,27(2):105-107.

[9]周洪,王旭昀,李海松.李海松从瘀论治慢性前列腺炎经验[J].中医杂志,2009,50(8):687-688.

[10]崔星星,于锋.慢性前列腺炎致病原因及中药治疗进展[J].药学研究,2020,39(5):294-298.