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子午流注择时针刺治疗湿热瘀阻型ⅢB型慢性前列腺炎临床观察

2025-01-15 119 上传者：管理员

摘要：目的：观察子午流注择时针刺治疗湿热瘀阻型ⅢB型慢性前列腺炎患者的临床疗效。方法：将60例湿热瘀阻型ⅢB型慢性前列腺炎患者随机分为对照组和研究组，每组30例。对照组采用西医对症(以盐酸坦索罗辛缓释胶囊为主)治疗，研究组在对照组基础上采用子午流注择时针刺治疗(根据子午流注纳支法的十二经脉气血运行，在酉时、申时流注于足少阴肾经之井穴涌泉、足少阴肾经之荥穴然谷、足太阳膀胱经之输穴束骨，同时选取肾俞、中髎、会阳、三阴交)。比较两组患者治疗前后慢性前列腺炎症状评分表(CPSI)评分、中医证候积分，以及疗效评估。结果：研究组治疗2、4周后的总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后，两组患者CPSI评分和中医证候积分均较治疗前低，且研究组评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：湿热瘀阻型ⅢB型慢性前列腺炎患者采用子午流注择时针刺治疗效果良好，优于西医对症治疗。

关键词：
ⅢB型慢性前列腺炎
子午流注针刺法
淋病
湿热瘀阻型
盐酸坦索罗辛缓释胶囊
精浊
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ⅢB型慢性前列腺炎又称为慢性前列腺炎(chronic prostatitis, CP)或慢性骨盆疼痛综合征(chronic pelvic pain syndrome, CPPS)[1]。该疾病的临床表现主要为盆底不适或疼痛，伴随下尿路症状，可伴有失眠、焦虑等自主神经功能紊乱症状，同时影响患者的性功能及生育功能，给患者的身心健康造成伤害。CP/CPPS病因复杂，故没有标准化的治疗方案，不能持续缓解患者的症状[2]。目前西医治疗以非甾体抗炎药及α-受体阻滞剂为主，但存在治疗不充分、不良反应多等缺点[3]。随着中医药治疗该病的优势越来越明显，针灸疗法在CP的治疗中发挥着越来越重要的作用。本研究采用子午流注择时针刺治疗湿热瘀阻型ⅢB型CP患者，观察其临床疗效，现报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料

本研究选取的60例患者均为2022年10月至2023年8月在贵州中医药大学第二附属医院门诊及住院治疗的湿热瘀阻型ⅢB型CP患者，年龄23～68岁，根据随机数字表法分为对照组及研究组，每组30例。对照组平均年龄(43.24±8.84)岁；婚姻状态：已婚28例，离异2例；中位数病程7.8(4.2,18.5)个月。研究组平均年龄(48.04±7.24)岁；婚姻状态：已婚26例，离异4例；中位数病程7.5(3.7,20.5)个月。两组患者一般资料比较无显著性差异(P>0.05)。本研究经贵州中医药大学第二附属医院医学伦理委员会审批通过(伦理批准号：YJS2022220500)。

1.2诊断标准

(1)西医诊断标准

参照美国国立卫生研究院ⅢB型CP的诊断标准和《慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征诊疗指南》中相关诊断标准制定[2]。主症：男性在生殖器、盆腔周围及会阴区域有持续疼痛或不适感，持续时间超过3个月。伴随或并发症状：排尿异常，表现为小便频繁且急迫，小便时生殖器疼痛，尿不尽及尿线变细；睾丸坠胀或不适；睡眠欠佳，夜间多梦，忧虑等。前列腺液白细胞计数<10个/HP。前列腺液细菌培养为阴性。

(2)中医诊断标准

参照《中西医结合诊疗前列腺炎专家共识》[4]中诊断标准制定。主症：会阴部、外生殖器区、小腹或耻骨区、腰骶及肛周疼痛或坠胀，湿热偏盛，排尿异常症状明显，如尿频、尿急、尿痛、尿道灼热、尿后滴沥等，排尿终末或排便时偶有白浊，阴囊潮湿，口干口苦，伴随焦虑，睡眠差。次症：排尿时有刺痛感，淋沥不畅，伴有血精或血尿的现象。舌脉象：舌红，苔黄腻，脉滑数或弦数。患者具备1项主症，且同时具备2项次症，结合舌脉象，即辨证成立。

1.3纳入标准

年龄在22～70岁之间；符合ⅢB型CP的诊断标准；中医符合湿热瘀阻型的诊断标准；小学及以上学历，愿意接受足疗程的治疗及针刺操作；患者自愿参与本研究，并签署知情同意书。

1.4排除标准

患有严重并发症并明确表示拒绝接受针刺治疗者；在治疗期间，同时服用其他治疗前列腺炎药物者；无法配合研究进程者；局部皮肤存在破溃等情况，不宜进行针刺治疗者；存在晕针、畏针现象，无法配合治疗者。

2、治疗方法

2.1对照组

采用常规西药治疗。盐酸坦索罗辛缓释胶囊(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20050392,0.2 mg/粒)口服，每日1次，每次1粒。针对睡眠不佳者，予以苯巴比妥片(哈药集团制药四厂，国药准字H23020199,30 mg/片)口服，每晚1次，每次1片。同时指导患者治疗期间选择愉悦身心的活动，如适当的体育运动、舒缓的音乐等，在药物治疗的同时，嘱患者加强行为学锻炼，共治疗28 d。

2.2研究组

在对照组治疗基础上，遵循“择时而治”“实则泻其子”的原则[5],在酉时、申时(北京时间15:00—19:00)气血流注膀胱经、肾经时，依据子午流注理论，开涌泉(足少阴肾经之井穴，属木)、然谷(足少阴肾经之荥穴，属木)、束骨(足太阳膀胱经之输穴，属木),同时参照《中西医结合诊疗前列腺炎专家共识》选取肾俞、中髎、会阳、三阴交[4]。操作方法：肾俞选取0.25 mm×40 mm针灸针垂直刺入，深度约30 mm;会阳选取0.25 mm×75 mm针灸针，与皮肤成70°角刺入，深度为50～70 mm;三阴交选取0.25 mm×40 mm针灸针垂直刺入，深度约为30 mm;中髎选取0.25 mm×75 mm针灸针垂直刺入，深度为50～70 mm;涌泉、然谷及束骨选用0.25 mm×40 mm针灸针垂直刺入，深度25～30 mm。上述诸穴均行平补平泻手法，捻转角度为180°,频率约为120次/分，以患者感到局部酸麻胀重为得气，在得气基础上，每隔10 min进行小幅度提插捻转3～5次，两组均留针20～25 min。疗程：治疗前2周，每隔1 d治疗1次，每周3次；治疗后2周，每周治疗2次，共治疗10次。

3、疗效观察

3.1观察指标及疗效评定标准

①CP症状评分表(CPSI)评分。包括疼痛或不适、排尿、症状影响、生活质量4个方面，总分0～43分，1～14分为轻度，15～29分为中度，30～43分为重度，总分越高表明患者前列腺炎临床症状或病情越严重。②临床疗效。依据CPSI评分判定，标准如下。治愈：临床症状完全消失，CPSI评分减少90%及以上；显效：临床症状消失，CPSI评分减少60%～<90%;有效：临床症状有所改善，CPSI评分减少30%～<60%;无效：临床症状无明显改善，CPSI评分减少30%以下。治愈、显效、有效计为总有效。③中医证候积分。包括小便频急、尿道灼热、尿后余沥不净、少腹疼痛或不适、会阴疼痛不适、阴囊潮湿、尿后滴白、睾丸疼痛等症状，上述症状按严重程度分别计0～6分，总分越高表明症状越严重。

3.2统计学方法

利用SPSS 26.0统计软件处理数据。计量资料如符合正态分布，以均数±标准差表示，采用t检验；如不符合正态分布，采用中位数(下四分位数，上四分位数)[M(P25,P75)]表示，采用非参数检验。计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05表明差异有统计学意义。

3.3结果

(1)临床疗效比较

研究组治疗2、4周后的总有效率均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1两组湿热瘀阻型ⅢB型慢性前列腺炎患者临床疗效比较

(2)CPSI评分比较

治疗前，两组患者CPSI评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗2、4周后，两组患者CPSI评分均低于治疗前，且研究组低于同期对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组湿热瘀阻型ⅢB型慢性前列腺炎患者治疗前后慢性前列腺炎症状评分比较

(3)中医证候积分比较

治疗前，两组患者中医证候积分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗2、4周后，两组患者中医证候积分均较治疗前低，且研究组低于同期对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3两组湿热瘀阻型ⅢB型慢性前列腺炎患者治疗前后中医证候积分比较(分,

(4)安全性评价

两组患者在治疗期间均未发生不良反应。

4、讨论

CP是指前列腺在非感染因素作用下，患者出现以盆腔区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的疾病，治疗方案包括抗生素、α-受体阻滞剂、非甾体抗炎药和其他多模型治疗[6],然而这些治疗方案在症状改善方面效果较为局限。此外，多种药物联合应用致使患者治疗依从性降低。针刺治疗作为一种简单、便捷、价廉、见效快的中医治疗方式，具有双向调节作用，能有效缓解患者的临床症状，提高生活质量。

中医历代文献中无CP病名的记载，根据其临床表现，可将其归于中医“淋病”“精浊”范畴。《素问·六元正纪大论》中有“阳明司天之政，出之气……小便黄赤，甚则淋”的记载。《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》言：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”本病的病因多为湿、热、瘀，故湿热瘀阻证型患者在临床中较为常见[7]。湿热瘀阻型ⅢB型CP患者的病因多为平素喜食肥甘厚味之品，致使湿热之邪从内而生，阻滞气机，影响三焦气化。湿热之邪侵袭膀胱，故见小便频急、尿道灼热、尿后余沥不净。舌红苔黄腻、脉滑数或弦数等舌脉象也有助于辨证分型。子午流注择时针刺法是根据人体气血循行流注规律总结而来的，以五输穴结合阴阳五行，再运用干支推算经气流注、盛衰、开阖，按时取穴的一种针刺方法。因此，本着“因时而治”的理念，针对湿热瘀阻型ⅢB型CP患者，在原有针刺治疗上选择膀胱经、肾经进行针刺，可使血脉气血通畅，经络疏通，使经气能够深入前列腺深部，从而达到改善前列腺炎症状的目的。

现代时间医学主要研究的是机体组织器官的功能、物质、成分随着时间的变化而变化。研究表明，几乎在所有哺乳动物细胞中都发现了生物钟，包括心肌细胞、成纤维细胞、血管平滑肌细胞和内皮细胞[8],这些细胞的增殖、分化受生物钟的影响，使人体中血糖、血压、体温、新陈代谢、机体激素水平等发生昼夜变化。子午流注学术思想与天人合一思想相得益彰，其中“天人合一”思想早在《黄帝内经》中就有记载，如《灵枢·四时气》曰：“四时之气，各有所在，针灸之道，得气穴为定。”体现了针灸作为天地、医者、患者之间气体的通道和载体，机体的气血变化与自然界的昼夜变化同样具有节律变化，气血旺盛则泻其气，气血不足则补其气，逢时为开，过时为阖。“纳子法”或称“纳支法”,是将人体中十二经脉与十二时辰气血相配，选择按时取经取穴以治疗疾病的方法。按“虚则补其母”“实则泻其子”的原则结合五行相生规律取五输穴，又按“迎而夺之”“随而济之”的原则选择治疗时辰[9]。子午流注择时针刺法与现代的靶点治疗理论相似，可将十二时辰类比治疗靶点，中国传统医学将十二时辰与人体的五脏六腑一一对应，在脏腑特定时辰进行该脏腑的治疗比其他时辰具有更佳的疗效。本研究结果显示，治疗后，两组患者CPSI评分、中医证候积分均较治疗前低(P<0.05),研究组CPSI评分、中医证候积分均低于同期对照组(P<0.05),研究组治疗2、4周后的总有效率高于对照组(P<0.05),表明子午流注择时针刺治疗湿热瘀阻型ⅢB型CP患者疗效较好，临床使用无不良反应。

综上所述，针对湿热瘀阻型ⅢB型CP患者施以子午流注择时针刺的临床疗效较好，可缩短治疗周期，改善局部症状。笔者认为，在以后的子午流注研究中可以进行深入的创新性研究，不拘泥于一日十二时辰，可以结合五运六气学说，结合一年四季或结合整个生命周期进行研究，五运六气学说与子午流注择时针刺相结合具有一定的创新性。本研究纳入的患者以湿热瘀阻型ⅢB型CP为主，故在五腧穴的选择上以荥穴和输穴为主，大部分患者取得满意的治疗效果。因五腧穴多分布在四肢肘膝关节以下，针刺时较为疼痛，且子午流注择时针刺对于时间的要求比较高，同时本研究存在样本量少、病历收集地域性限制、收集病历时间跨度小等缺点，有待在以后的研究中进行改进。

参考文献:

[1]中国中西医结合学会男科专业委员会.慢性前列腺炎中西医结合诊疗专家共识[J].中国中西医结合杂志,2015,35(8):933-941.

[2]中华医学会男科学分会慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征诊疗指南编写组.慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征诊疗指南[J].中华男科学杂志,2022,28(6):544-559.

[3]米华,陈凯,莫曾南.中国慢性前列腺炎的流行病学特征[J].中华男科学杂志,2012,18(7):579-582.

[4]中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会,湖北省中西医结合学会泌尿外科专业委员会.中西医结合诊疗前列腺炎专家共识[J].中国中西医结合外科杂志,2022,28(4):451-455.

[7]郑小挺,陈胜辉,姚文亮,等.慢性前列腺炎病因病机的研究进展[J].现代诊断与治疗,2019,30(11):1810-1814.

[9]张树剑.“子午流注”针法理论思想探析:兼论金元针灸理论之固化[J].针刺研究,2015,40(2):161-165.

文章来源:李子榕,黄从军.子午流注择时针刺治疗湿热瘀阻型ⅢB型慢性前列腺炎的临床观察[J].中国民间疗法,2025,33(01):48-51.