下肢慢性训练伤引起骨髓水肿患者凝血及炎性指标水平及意义

2020-08-06 246 上传者：管理员

摘要：目的：探究下肢慢性训练伤引起骨髓水肿患者凝血及炎性指标水平及意义。方法：以90例骨髓水肿患者为观察组，同期90例健康人为对照组。检测两组凝血及炎症指标水平，分析其与骨髓水肿病情的关系。结果：观察组肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、基质金属蛋白酶-3(MMP-3)、降钙素原(PCT)、血小板计数(PLT)水平高于对照组(P<0.05)。两组活化部分凝血酶原时间(aPTT)水平比较无差异(P>0.05)。I型、II型组TNF-α、CRP、MMP-3、PLT、PCT水平高于III型组(P<0.05);I型组与II型组TNF-α、CRP、MMP-3、PLT、PCT水平比较无差异(P>0.05);三组aPTT水平比较无差异(P>0.05)。骨髓水肿患者TNF-α、CRP、MMP-3、PCT与VAS评分均呈正相关(P<0.05);PLT、aPTT与VAS评分无相关性(P>0.05)。结论：TNF-α、CRP、MMP-3、PLT、PCT可能参与骨髓水肿的发生及进展，检测上述指标水平有助于评估患者的病情严重度。

关键词：
下肢慢性训练伤
凝血及炎性指标
影像研究
骨髓水肿
加入收藏

骨髓水肿多为骨折引起，该病的多发患者为运动量较大的人群[1]。由于运动损伤造成疲劳性骨损伤，若未能及时干预，进展为骨折。此前，多利用磁共振(MRI)对该种患者进行诊断，然而多数人对本病重视程度不够，往往易忽视，导致病情加重，影响患者的正常生活[2]。近年临床中发现，凝血指标及炎症因子在发生骨髓水肿后，浓度已发生变化，探究两种指标与骨髓水肿患者病情的关系，有一定的临床诊断价值[3]。

1、资料与方法

1.1一般资料

以2017年3月～2020年3月我院收治的90例骨髓水肿患者为对象。纳入标准:影像学检查显示骨髓水肿;入组患者遵循知情同意原则。排除标准:合并严重血液系统疾病、凝血功能障碍者;病理性骨髓水肿;合并自身免疫性疾病如风湿性关节炎、强直性脊柱炎;既往存在下肢骨折。以同期90例健康者为对照组。观察组:男55例，女35例，年龄19～35(26.48±3.48)岁，左膝42例，右膝48例。对照组:男60例，女30例，年龄18～34(27.05±3.34)岁，左膝44例，右膝46例。两组一般资料比较具有均衡性(P>0.05)。

1.2方法

检测肿瘤坏死因子-α、基质金属蛋白酶-3、C反应蛋白、降钙素原(酶联免疫法);检测血小板计数(血细胞计数仪);活化部分凝血酶原时间(全自动血液分析仪)。

1.3骨髓水肿分型

利用MRI检查确诊骨髓水肿严重程度。I型为干骺端和骨干区的弥漫性信号改变;II型为软骨下松质骨弥漫性信号变化;III型为软骨下骨内的局限性信号变化。其中I型36例，II型33例，III型21例。

1.4统计学处理

数据分析采用SPSS20.0软件处理数据。计数资料用n(%)表示，采用χ2检验。计量资料用“±s”表示，采用t检验。P<0.05示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组凝血及炎性指标水平比较(表1)

观察组TNF-α、CRP、MMP-3、PLT、PCT水平高于对照组(P<0.05)。两组aPTT水平比较无差异(P>0.05)。

表1两组凝血及炎性指标水平

2.2不同骨髓水肿患者凝血及炎性指标水平比较(表2)

三组TNF-α、CRP、MMP-3、PLT、PCT水平比较存在差异(P<0.05);I型、II型组TNF-α、CRP、MMP-3、PLT、PCT水平高于III型组(P<0.05);I型组与II型组TNF-α、CRP、MMP-3、PLT、PCT水平比较无差异(P>0.05);三组aPTT水平比较无差异(P>0.05)。

表2不同骨髓水肿患者凝血及炎性指标水平比较

2.3骨髓水肿患者凝血及炎性指标水平与VAS评分相关性分析

90例骨髓水肿患者VAS评分为(6.73±1.73)分。骨髓水肿患者TNF-α、CRP、MMP-3、PCT与VAS评分均呈正相关(r=0.374,P=0.032;r=0.671,P<0.001;r=0.530,P<0.001;r=0.390,P=0.025);PLT、aPTT与VAS评分无相关性(r=0.258,P=0.059;r=0.164,P=0.250)。

3、讨论

骨折发生后，机体的内外凝血系统均激活，引起体内的纤维蛋白原水平升高，造成体内血液黏度升高，血管内外的压力差加大，易形成水肿[4]。CRP是一种急时反应蛋白，机体因创伤、感染等因素引起组织损伤时，可导致机体产生大量的CRP，且CRP水平的稳定性较高，受年龄、性别等的影响较小。PLT水平与骨折的损伤程度存在联系，损伤严重者PLT水平升高。MMP-3及TNF-α可介导炎症反应的发生，导致组织炎性水肿的发生[5]。

本文结果显示，骨髓水肿患者的TNF-α、CRP、MMP-3、PLT、PCT水平高于正常人，提示上述指标或许可以作为诊断骨髓水肿的指标。进一步分析不同严重程度患者TNF-α、CRP、MMP-3、PLT、PCT水平发现，I、II型组患者上述指标高于III型组，而I型、II型组未见明显差异，提示上述指标或许可用于骨髓水肿严重程度的评估。骨髓水肿的早期症状为慢性钝痛，是以早期对患者的疼痛评估也有助于患者病情的评估。本文对TNF-α、CRP、MMP-3、PLT、PCT水平与骨髓水肿患者VAS评分进行分析，结果显示，TNF-α、CRP、MMP-3、PCT水平与VAS评分均呈正相关。相关研究[6]指出，细胞因子是参与疼痛的主要原因，MMP-3及TNF-α可触发炎症瀑布反应，诱导机体释放大量的致痛因子，增加患者的疼痛感。检测上述指标水平有助于评估患者的疼痛情况，利于对患者的运动方案进行指导。

参考文献：

[1]李敏,梁翼,吴晓惠,等.伴骨髓水肿的膝骨关节炎患者白细胞介素-1β白细胞介素-6肿瘤坏死因子-a的相关性研究[J].中华风湿病学杂志,2012,16(2):107-110.

[2]魏禺,王凤仙,梁军,等.中轴型脊柱关节炎患者MRI测定骨髓水肿与炎症细胞因子的相关性[J].江苏医药,2018,44(3):323-327.

[3]李松军,安荣泽,王兆杰,等.膝关节周围骨挫伤骨髓水肿程度及血清炎性因子变化与膝关节疼痛症状的相关分析[J].中国修复重建外科杂志,2014,28(5):615-619.

[4]耿晓鹏,陈百成,王霞,等.软骨下骨髓水肿与膝骨关节炎疼痛相关性的影像学研究[J].中华骨科杂志,2005,25(11):682-686.

[5]朱明双,许林,吕智勇,等.MRI软骨下骨髓水肿与早期膝骨关节炎临床表现的相关性研究[J].成都医学院学报,2016,11(2):12-15.

[6]张乾,何勇.类风湿关节炎中骨髓水肿研究进展[J].国际骨科学杂志,2018,39(6):358-361.

方葵艳,韦杰,曾宪东,刘欣然,程鹏,邓东红.原发性血小板增多症致颅内静脉窦血栓形成一例[J].血栓与止血学,2020(04):677-678.