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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征上气道和周围组织磁共振成像的意义

2020-09-09 186 上传者：管理员

摘要：目的:探讨阻塞性呼吸暂停通气综合征患者的上气道与周围组织核磁成像的意义。方法:遴选我院2019年6月到2020年5月呼吸内科患者50名患者采取GESignaHde1.5TMRI仪器诊断,测量患者的矢状径的横径,对其记录分析后,进行讨论。另选择我院门诊参加体检的健康人群30例作为对照组对比分析。结果:OSAHS患者与无鼾性男性志愿者的鼻咽平均矢状径的横径比对比中,组间差异不明显(P>0.05);OSAHS患者与无鼾性男性志愿者上气道的各项测量区的比较差异较为明显,(P<0.05)可用于统计学比较。结论:通过对上气道和周围组织磁共振成像中测量的指标进行分析,从而得到影响阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床指标,代替了繁琐而周期长的整夜睡眠监测,在临床应用中效果显著的同时,节省了时间,提升了效率,值得推广。

关键词：
上气道
周围组织
呼吸暂停低通气综合征
核磁共振成像
阻塞性睡眠
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1、引言

阻塞性呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种发病率高、潜在致死性高的临床疾病,由于病因复杂,个体类型不同,所以临床表现上差异极大,易在临床诊断中易发生漏诊、误诊现象[1]。上气道形态异常与周围软组织塌陷是此类疾病主要诱发原因,此类疾病在临床上主要是由呼吸道异常病变,可导致异常睡眠状况发生,并继发全身内分泌水平紊乱,造成人体多器官组织功能障碍。而OSAHS的诊断的传统诊断方式主要是通过对患者整夜睡眠状况进行检测,从而进一步对上呼吸道阻塞性质和病情进行分析。而目前核磁共振成像技术的出现为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的检查提供了新的可能,现本篇研究针对其检查意义做出如下探讨。

2、资料和方法

2.1一般资料

遴选我院2019年6月到2020年5月呼吸内科患者50名作为本次调查的研究对象,所有患者均经过夜间多导睡眠图以及主治医师的临床观察确诊为OSAHS症状。(AHI≥5,AHI=(呼吸暂停次数+低通气次数)/睡眠时间(h)×100%),调查人群主要为男性患者31例,女性患者19例,年龄均数(45.87±4.9)岁(41到57岁);另选择我院门诊参加体检的健康人群30例,其中男性志愿者为21例,女性9例。年龄均数为(44.97±4.4)岁(42到59岁)。对比两组人群的年龄、性别等因素差异不明显,可用于统计学比较。

2.2研究方法

2.2.1诊断扫描

本次诊断采取GESignaHde1.5TMRI仪器,头部线圈为一体化线圈。按照扫描序列对自旋回波(spinechoSE)的序列T1进行加权,设定相关参数:重复时间(RT)/回波时间(ET)=620-680/12.0。仪器扫描层层厚为4mm,两个层面间隔为1mm。患者的检测部位为:①轴位:检测部位为鼻咽顶到第六颈椎上缘区域。②矢状位:从鼻咽顶到舌下缘区域。视野调整为240mm,矩阵范围为256×256,每次诊断激励两次。

2.2.2体位指导

核磁共振磁体在出口处共有两种定位光线,两种光线相互垂直,分别为矢状定位光线和轴向定位光线。仪器准备就绪后,患者以及志愿者听从医务人员的指导,采取仰卧位,使面中线与矢状线水平面重叠,并且眶耳平面与轴向平面重叠,角度与扫描床相互垂直。诊断过程中,受检者可在头部垫上海绵垫,保持额头与表面线圈之间被速凝硅橡胶充满,等到凝胶凝固硬化之后,将患者头部与颈线圈和表面线圈相互固定[2]。志愿者受检时,保持头部不动,位于检测仪器的正中位置,平稳呼吸频率后,开始检测。检测过程中,不要有吞咽动作或者讲话行为,时刻保持自身清醒。

2.3诊断标准

测量上呼吸道狭窄的解剖区结构:上呼吸道主要分为,软腭后区、悬雍垂后区、舌后区以及会厌后区等四个区域

舌头大小指标测量:①通过矢状位平面上测定舌头的总长度,即舌尖到会厌谷的直线距离长度;②通过舌背的最高点向舌尖和舌的最后点连线得到垂线距离即舌体厚度;③测量并计算舌中纵切面截面积;④在水平方位上测量水平舌体最宽的横径,而舌在不同形态上和不同外形中具备较强的形态学特征,因此主要通过以上测量的4个指标综合的对舌的大小进行反映[3]。

2.4测量方法

根据仪器所成的原始图像利用ADW4.4图像对图像可能呈现的各项指标进行简单测量,而所有数据的测量均采用盲测法。将扫描图像运用测绘软件打开后,对上气道的矢状径、横径等项目进行测量,对每一个测量项目平均测量3遍后,取平均值,即为本次测量的结果。

2.5统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件对上气道和周围组织结构的各项指标进行描述性统计分析,对组间差异采取t检验,P<0.05,组间差异明显,可用于统计学比较。

3、结果

3.1两组患者上气道线距比(矢状径/横径)

OSAHS患者与无鼾性男性志愿者的鼻咽平均矢状径的横径比对比中,组间差异不明显(P>0.05)。见表1。

表1两组患者的鼻咽平均矢状径对比分析(x±s)

3.2两组患者鼻咽平均矢状径对比

OSAHS患者与无鼾性男性志愿者上气道的各项测量区的比较差异较为明显,(P<0.05)可用于统计学比较。见表2。

表2对比两组患者的上气道线测量项目值(x±s)

4、讨论

OSAHS发病的主要原因是由于上气道阻塞诱发的呼吸功能异常和睡眠功能障碍,其发作诱因主要以睡眠相关的上气道肌肉功能变化以及周围解剖结构病变等多个因素有关。OSAHS患者可能发生脂代谢紊乱致使脂肪出现分布异常,而咽喉部位出现过多的脂肪组织将严重挤压气道,诱使气道阻塞,发生呼吸异常。咽壁的顺应性同样影响着眼扩大肌群的功能。相关研究表示,咽肌原纤维具有局灶性脂滴浸润,对于OSAHS患者的咽肌机构有不同程度的改变和功能恶化。上气道形态的改变伴随上气道狭窄的发生、气道阻力增高后,咽壁顺应性增加是OSAHS发病机制中重要的机理,三种因素相互影响,并逐渐发展为恶性循环[4,5]。

外科手术是OSAHS类疾病的主要治疗措施,患者的上呼吸道多发生多平面阻塞,且以最小截面积的管道为主要发作场地。当软腭发生狭窄时,为了避免上气道发生狭窄进一步形成上气道内负压,对多余的软组织形成拖曳效应后,可形成上气道多部位狭窄。本篇研究结果显示,OSAHS患者与无鼾性男性志愿者的鼻咽平均矢状径的横径比对比中,组间差异不明显(P>0.05);OSAHS患者与无鼾性男性志愿者上气道的各项测量区的比较差异较为明显,(P<0.05)可用于统计学比较。

综上所述,通过对上气道和周围组织磁共振成像中测量的指标进行分析,从而得到影响阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床指标,代替了繁琐而周期长的整夜睡眠监测,在临床应用中效果显著的同时,节省了时间,提升了效率,值得推广。

参考文献：

[1]盛颖,闫静,梁建民,等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者严重程度与睡眠质量及白天嗜睡的相关性研究[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2019,25(06):655-659.

[2]黄兰,余丽君.NoSAS评分和女性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征筛查模型在女性阻塞性睡眠呼吸暂停筛查中的应用[J].中国医学科学院学报,2019,41(06):825-831.

[3]曾雪华,祁永健,吕晓静,等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征血压变异性及运动心肺功能与病情的相关性分析[J].现代生物医学进展,2019,19(24):4711-4714,4743.

[4]吴幼菊.戴用义齿与无牙颌患者阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征发生的相关性分析[J].世界睡眠医学杂志,2019,6(12):1766-1768.

[5]徐超,谢宇平,秦猛,等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的牙弓与上气道形态变化及相关性分析[J].实用口腔医学杂志,2016,32(6):834-838.

向宇.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征上气道和周围组织磁共振成像的意义[J].影像研究与医学应用,2020,4(18):78-80.