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比较翼状胬肉术后配戴治疗用绷带镜时与裸眼眼压的差异

2020-06-09 713 上传者：管理员

摘要：目的:利用回弹式眼压计(RT)及非接触式眼压计(NCT)测量并比较翼状胬肉术后配戴治疗用绷带镜时与裸眼眼压的差异。方法:选取2019-04/06在开封市中心医院开封眼病医院手术治疗的翼状胬肉患者(鼻侧原发性翼状胬肉小于4mm且术后配戴治疗用绷带镜)50例50眼。于术后14d用RT及NCT分别在戴镜状态、裸眼状态测量患者眼压,比较并分析翼状胬肉术后治疗用绷带镜对眼压测量的影响。结果:RT在戴镜状态、裸眼状态测得的眼压分别为18.20±3.19、15.17±3.80mmHg,相差3.04±1.79mmHg,且前后两次测量具有良好的相关性(r=0.884,P<0.001);NCT在戴镜状态、裸眼状态测得的眼压分别为15.74±3.23、13.19±3.89mmHg,相差2.55±1.88mmHg,且具有良好的相关性(r=0.876,P<0.001);在戴镜状态及裸眼状态,两种设备测量所得眼压分别相差2.46±1.45、1.98±1.67mmHg,RT测量结果均显著高于NCT测量结果(P<0.001)。结论:翼状胬肉术后应用RT、NCT测量配戴治疗用绷带镜状态与裸眼状态的眼压一致性均较好,但在配戴治疗用绷带镜时两种眼压计均有高估患者眼压风险,且应用RT在戴镜状态及裸眼状态眼压高估较NCT更明显。

关键词：
回弹式眼压计
治疗用绷带镜
眼压
眼科
翼状胬肉切除手术
非接触眼压计
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鉴于治疗用绷带镜可明显减轻患者翼状胬肉切除术后刺激症状[1],促进结膜及角膜上皮修复和创面愈合[2],2019年《中国治疗用绷带镜临床应用专家共识》[3]推荐绷带镜应用于翼状胬肉切除术后。随着治疗用绷带镜越来越多的应用于翼状胬肉切除术后,对于翼状胬肉切除术前眼压偏高或有青光眼发生风险(包括原发性青光眼及激素继发性青光眼)患者术后监测眼压不容忽视。但是翼状胬肉切除术后配戴治疗用绷带镜对眼压的影响及不同测量设备测量配戴绷带镜眼压的准确性目前尚不明确。为明确绷带镜对测量眼压的影响及不同测量设备测量配戴绷带镜眼压的准确性,从而为临床医师对翼状胬肉术后配戴角膜绷带镜导致的眼压测量偏倚提供理论支持,本研究采用回弹式眼压计及非接触式眼压计两种设备测量翼状胬肉术后配戴角膜绷带镜(RTCL、NCTCL)与裸眼状态(RT、NCT)眼压的差异。

1、对象和方法

1.1对象

选取2019-04/06在开封市中心医院眼科手术治疗的内眦翼状胬肉患者(翼状胬肉小于4mm且术后配戴角膜绷带镜)50例50眼,年龄50～72(平均62.7±8.1)岁,女性占74%。所有入选患者均签署知情同意书。排除翼状胬肉大于4mm、合并颞侧及其它位置翼状胬肉、继发性翼状胬肉、复发性翼状胬肉、角膜瘢痕、高度近视、青光眼、眼部手术史、眼外伤病史患者。

1.2方法

所有患者均行翼状胬肉切除并自体结膜移植术,手术均由同一位术者完成,植片行10-0线连续缝合,术后放置同一型号绷带镜(软性亲水接触镜,材料:硅水凝胶,含水量:36%,直径14.00mm,中心厚度0.09mm,屈光度0度)。于术后第14d,随机先后行NCT、RT测量患者眼压。NCT测量3次取平均值;RT测量6次取平均值。取出绷带镜休息30min后,再次采用上述方法测量眼压。记录患者配戴绷带镜状态及裸眼状态眼压数据,以上数据均由同一位医师测量。

统计学分析:采用SPSS21.0统计学软件。计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用配对样本t检验,相关性分析采用Pearson法,一致性评价采用Bland-Altman法分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

回弹式眼压计在配戴绷带镜状态(RTCL)测得患者眼压为18.20±3.19mmHg,其中12%(6眼)高于22mmHg;在裸眼状态(RT)测得的眼压为15.17±3.80mmHg,其中4%(2眼)高于22mmHg。RTCL显著高于RT,差异有统计学意义(P<0.001)。两种状态测量的眼压平均相差3.04±1.79mmHg,其中相差≤3mmHg的占70%,>5mmHg的占26%。

非接触眼压计在配戴绷带镜状态(NCTCL)测得患者眼压为15.74±3.23mmHg,其中6%(3眼)患者眼压高于22mmHg;在裸眼状态(NCT)测得眼压为13.19±3.89mmHg,其中4%(2眼)高于22mmHg。两种状态测量的眼压平均相差2.55±1.88mmHg,其中相差≤3mmHg的占62%,>5mmHg的占10%,NCTCL显著高于NCT,差异有统计学意义(P<0.001)。同种眼压计在绷带镜状态及裸眼状态测得眼压具有良好的相关性及一致性(图1、2,表1)。

图1RT在配戴绷带镜状态及裸眼状态测得眼压的Bland-Altman分析。

图2NCT在配戴绷带镜状态及裸眼状态测得眼压的Bland-Altman分析。

表1两种眼压计测量不同状态眼压的比较及相关性分析(x±s,mmHg)

配戴绷带镜状态回弹式眼压计(RTCL)测得的眼压显著高于非接触眼压计(NCTCL)测得的眼压(18.20±3.19vs15.74±3.23mmHg,P<0.001),两种设备测量的眼压平均相差2.46±1.45mmHg,其中相差≤3mmHg的占64%,大于5mmHg的占2%;

裸眼状态回弹式眼压计(RT)测得的眼压显著高于非接触眼压计(NCT)测得的眼压(15.17±3.80vs13.19±3.89mmHg,P<0.001),两种设备测量的眼压平均相差1.98±1.67mmHg,其中相差≤3mmHg的占78%,>5mmHg的占4%。两种眼压计在绷带镜状态、裸眼状态测得的眼压具有良好的相关性及一致性(表1,图3、4)。

图3不同眼压计在配戴绷带镜状态下测得眼压的Bland-Altman分析

图4不同眼压计在裸眼状态下测得眼压的Bland-Altman分析。

3、讨论

为了减轻翼状胬肉切除术后刺激症状,促进结膜及角膜上皮修复和创面愈合,目前治疗用绷带镜已经广泛的应用于翼状胬肉切除术后患者。鉴于翼状胬肉切除术后常规应用糖皮质激素消炎处理,对于翼状胬肉切除术前眼压偏高或有青光眼发生风险的患者,术后眼压检测不容忽视。但是目前尚缺乏翼状胬肉切除术后治疗用绷带镜对眼压的影响及其与裸眼状态测得眼压有无差异的相关证据,故本研究对该问题进行了探讨。为了避免接触镜的度数、厚度及亲水性[4,5,6]对测量结果的影响,本研究所有纳入的患者均配戴材料为硅水凝胶,含水量36%,直径14.00mm,中心厚度0.09mm,屈光度0度的软性亲水接触镜。考虑到配戴接触镜对眼压的影响[7],我们选择在摘除绷带镜后30min再次对患者进行眼压测量,以免摘镜后立即测量眼压导致的低估裸眼眼压。同时为了避免不同大小翼状胬肉导致术后角膜生物力学改变的差异[8]引起的误差,我们仅纳入小于4mm的翼状胬肉患者探讨翼状胬肉切除术后配戴绷带镜对眼压的影响及其与裸眼状态测得眼压有无差异。

尽管Goldmann眼压计是测量眼内压的金标准[9],但由于其需在裂隙灯下且荧光素角膜染色,导致其测量不便,且其与NCT、RT具有良好的一致性[10]。本研究结果显示同种眼压计在绷带镜状态及裸眼状态测得眼压具有良好的相关性及一致性。但RT在配戴绷带镜状态测得患者眼压显著高于裸眼状态测得的眼压,两种状态测量的眼压平均相差3.04±1.79mmHg,其中相差≤3mmHg的占70%,>5mmHg的占26%,这与既往研究结果[11,12]基本一致,提示应用RT在配戴绷带镜状态测得的眼压高于实际眼压,有高估患者眼压风险。针对配戴绷带镜患者应用NCT测量眼压时,应合理解读,避免眼压异常处理时出现过度治疗及漏诊。Barbara等[11]的研究结果还显示NCT在配戴绷带镜状态测得的眼压较裸眼状态测得的眼压无显著差异,但本研究显示在配戴绷带镜状态测得的眼压显著高于裸眼状态测得的眼压,这可能与既往研究对象为健康眼患者,而本研究对象均为翼状胬肉切除术后患者有关,在应用NCT测量配戴绷带镜患者眼压时,应明确有高估风险,避免眼压异常处理时出现过度治疗。

对RT、NCT两种设备测量配戴绷带镜状态、裸眼状态眼压并进行分析,结果显示不同状态、不同设备测量患者的眼压均有一定比例高于22mmHg。且RT在配戴角膜绷带镜状态、裸眼状态测得的眼压值均显著高于对应NCT测量值,但是其一致性较好,大部分患者眼压高估小于3mmHg。这与Barbara等[11]的研究结果一致,提示RT较NCT,无论是在配戴角膜绷带镜状态,还是裸眼状态均可增加高估风险。

本研究尚有不足之处:尽管翼状胬肉切除术后2wk已无明显角膜基质水肿及上皮损伤[13],但是其生物力学与正常角膜有无差异尚不清楚。本研究仅对翼状胬肉术后第14d进行眼压测量,翼状胬肉术后连续14d内不同时点由于角膜基质水肿及上皮损伤程度不同,配戴角膜绷带镜导致的眼压测量偏倚量可能并不相同。同时绷带镜下角膜缘尚保留10-0线线结及结膜植片边缘的连续缝线,角膜生物力学改变及手术缝线是否参与了配戴绷带镜前后及不同测量设备所测眼压的显著差异亦不清楚。影响眼压测量精确度的因素较多,包括角膜厚度、曲率及生物力学[14]等,且随着角膜厚度如何影响眼压测量尚有争议[11,12,15],本研究未将角膜厚度、曲率、眼轴、测量时间等纳入研究,也可能导致研究结果出现偏倚,后续研究尚需对此类问题进行进一步的探讨。

参考文献：

[3]中国健康管理协会接触镜安全监控与视觉健康专业委员会.中国治疗用绷带镜临床应用专家共识(2019年).中华眼科杂志2019;55(6):405-412.

黄明可,任保童,任艳竹,孟凡毅,皮百木.使用不同眼压计比较翼状胬肉术后绷带镜对眼压的影响[J].国际眼科杂志,2020,20(06):1091-1094.