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白内障超声乳化吸出联合房角分离术治疗老年急性闭角型青光眼效果

2025-05-29 72 上传者：管理员

摘要：目的分析白内障超声乳化吸出(Phaco)联合房角分离术(GSL)治疗老年急性闭角型青光眼(AACG)的疗效。方法回顾性收集38例老年AACG患者临床资料，根据不同术式分为对照组(n=18)及观察组(n=20)。对照组接受Phaco治疗，观察组接受Phaco联合GSL治疗，均获得3个月随访。于术前，术后1、3个月比较两组最佳矫正视力(BCVA)、眼压、角膜内皮细胞丢失率、前房结构及形态指标[中央前房深度(ACD)、小梁虹膜夹角(TIA)];并比较两组并发症发生率。结果术后1、3个月，两组BCVA逐渐提高，眼压逐渐下降，且观察组BCVA高于对照组，眼压低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05);术后1 w、1、3个月，两组角膜内皮细胞丢失率逐渐下降，差异显著(P<0.05);但两组各时点角膜内皮细胞丢失率比较无统计学差异(P>0.05)。术后3个月，两组ACD、TIA明显提高，且观察组明显高于对照组(P<0.05);两组并发症发生率无统计学差异(P>0.05)。结论 Phaco联合GSL治疗老年AACG患者可减少角膜内皮细胞丢失，降低眼压，提高BCVA、ACD、TIA。

关键词：
前房结构
急性闭角型青光眼
房角分离术
最佳矫正视力
超声乳化吸出
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急性闭角型青光眼(AACG)是眼科常见病,多见于老年群体,病因复杂,白内障､眼球结构异常､环境刺激等均是常见病因｡AACG以眼压升高为典型表现,患者还会出现视力下降､瞳孔散大等症状,影响视功能,降低生活质量〔1〕｡AACG与白内障常共同存在,相互影响,会损伤患者视力,严重可导致失明〔2〕｡临床应实施安全有效的治疗方案｡药物虽然可暂时降低患者眼压,缓解病情,但复发风险高,效果不理想〔3〕｡外科手术成为治疗AACG的优选方案｡白内障超声乳化吸出(Phaco)术是以往治疗AACG的常规术式,虽然可在一定程度上降低眼压,但效果不尽如人意〔4〕｡Phaco联合房角分离术(GSL)已逐渐用于AACG治疗中,利用Phaco吸出混浊晶状体,并分离角膜､虹膜,可达到降眼压作用,且对小梁结构损伤小,具有一定应用价值〔5〕｡但该手术方案具体应用价值尚未明确,本研究旨在分析Phaco联合GSL治疗老年AACG患者的效果｡

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性收集2020年4月至2024年3月上海交通大学附属第六人民医院收治的38例老年AACG患者临床资料,根据不同术式分为对照组(n=18)及观察组(n=20);纳入标准:①AACG符合《眼科学》〔6〕中的诊断内容:因眼部房角阻塞/关闭导致眼压升高,患者伴不同程度疼痛､虹视､视力下降等表现,并结合症状及体征检查､眼压､房角镜､眼底镜等检查明确;②患者伴白内障;③患者年龄≥60周岁;④均为单眼病变者;⑤均在本院完成手术治疗,获得≥3个月随访结果;⑥临床资料完整｡排除标准:①以往有眼部手术史者;②合并其他眼科疾病者,如结膜炎､角膜炎;③伴颅内占位性病变者;④伴感染性疾病者;⑤伴其他影响视力的疾病者｡两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05)｡见表1｡

表1两组一般资料比较(x±s)

1.2治疗方法

(1)术前准备:术前,协助患者进行全身常规检查(如血常规､心电图等)､眼科检查｡根据患者情况使用降眼压药物､抗炎药物治疗,以预防感染､降低眼压,如指导患者使用布林佐胺滴眼液(比利时爱尔康公司,国药准字HJ20140976,规格:5ml∶50mg),3次/d,将眼压降至<30mmHg后实施手术治疗｡术前30min指导患者应用复方托吡卡胺滴眼液(永光制药,国药准字H20066782,规格:5ml)散瞳处理,用生理盐水冲洗术区｡开始手术前,协助患者取仰卧位,用奥布卡因(山东博士伦福瑞达制药,国药准字H20056587,规格:0.4%)实施表面麻醉,1滴/次,间隔2min后再滴1次,共3次｡(2)对照组:接受Phaco联合小梁切除术治疗｡做好术前准备后,进行开睑处理,使用1.8mm角膜刀在透明角膜缘11点钟方向作透明角膜切口,将其作为主切口,并在2点钟方向作透明角膜切口1.0mm,作为辅助切口｡在前房内注入黏弹剂,使用撕囊镊连续环形撕囊操作,撕开圆形切口(4.5~6.0mm),囊膜撕开后,利用生理盐水分离､分层操作,利用爱尔康Alcon玻切超乳玻切一体机(规格:Constellation,厂家:美国Alcon公司)打碎晶状体,呈乳泥状后吸出晶状体核,检查抽吸干净､无残留后,将黏弾剂注入前房､晶状体囊袋内,通过切口将合适度数的人工晶状体植入囊袋,并调节晶体的具体位置,使其呈正位,将黏弾剂吸除,缩瞳处理,从辅助切口对前房深度调整,在结膜囊内涂抹地塞米松眼膏,使用无菌纱布包扎术眼｡(3)观察组:接受Phaco联合GSL治疗｡Phaco操作与对照组相同｡在植入人工晶状体后,经切口按顺时针方向,紧贴前房角处推注黏弾剂,过程中需缓慢推注,进行360°钝性分离前房角,使用虹膜恢复器轻轻牵拉周边虹膜根部,分离粘连,使其与房角分离,I/A头进入前房,靠近房角,对周围虹膜轻轻下压,使用灌注液冲刷前房角,将残余的黏弾剂清除,水密切口｡(4)术后处理:术后给予患者常规抗感染处理,指导其应用妥布霉素地塞米松滴眼液(典必殊)､左氧氟沙星滴眼液(可乐必妥)､普拉洛芬滴眼液,均4~6次/d,应用1个月;术后叮嘱患者避免过度劳累或运动,禁止用手揉眼｡随访3个月｡

1.3评价指标

(1)最佳矫正视力(BCVA)､眼压:于术前,术后1､3个月时检测,利用Sneiien视力表测定BCVA;采用NT-510非接触式眼压计(日本尼德克)测定眼压｡(2)角膜内皮细胞丢失率:使用角膜内皮细胞计(型号为SP-3000P,厂家为拓普康)测定术后1w､1､3个月角膜内皮细胞密度,计算角膜内皮细胞丢失率｡(3)前房结构及形态指标:于术前､术后3个月采用超声生物显微镜(型号:SW3200L,天津市索维电子器械有限公司)及眼前节测量评估系统(型号:70100,厂家:欧克路)测定中央前房深度(ACD)､小梁虹膜夹角(TIA);(4)并发症:记录随访期间并发症发生情况｡

1.4统计学方法

采用SPSS27.0软件进行χ2检验､t检验及重复测量方差分析｡

2、结果

2.1两组BCVA､眼压比较

两组BCVA､眼压时点､组间､交互作用比较有统计学差异(P<0.05);进一步组内两两比较,术后1个月､3个月时,两组BCVA逐渐提高,眼压逐渐下降,且观察组BCVA高于对照组,眼压低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表2｡

表2两组BCVA､眼压比较(x±s)

2.2两组角膜内皮细胞丢失率比较术后1w､1､3个月,两组角膜内皮细胞丢失率逐渐下降,差异显著(P<0.05);但两组各时点角膜内皮细胞丢失率比较无统计学差异(P>0.05)｡见表3｡

表3两组角膜内皮细胞丢失率比较(x±s,%)

2.3两组前房结构及形态指标比较术后3个月,两组ACD､TIA提高,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)｡见表4｡

表4两组ACD､TIA比较(x±s)

2.4两组并发症比较观察组并发症发生率(0例)与对照组〔2例(11.11%);角膜水肿､前房出血各1例〕无统计学差异(χ2=0.647,P=0.421)｡

3、讨论

AACG是青光眼常见类型,起病较急,且疾病进展迅速,会导致患者出现突然眼压升高､剧烈眼痛､视力急剧下降等症状,若未经及时治疗,会导致不可逆性失明,严重影响患者生活质量〔7,8〕｡药物治疗存在控制眼压效果不佳､复发率高等缺点,临床多将外科手术作为AACG的主要方案｡激光术､虹膜周边切除术均是以往治疗青光眼常规术式,虽然可在一定程度上控制眼压,但影响术后视力恢复〔9,10〕｡临床亟需寻求其他安全有效的术式｡

瞳孔阻滞是AACG的重要病因,而晶状体是导致瞳孔阻滞的常见因素〔11〕｡Phaco能够打碎并吸出混浊晶状体,减轻其对前房角造成的压迫,消除晶状体对疾病造成的影响,进而达到降低眼压的作用〔12,13〕｡但该术式难以完全解除前房角粘连,需联合其他术式治疗｡传统小梁切除术可通过切除部分小梁组织,达到降眼压作用,但会引起眼肌麻痹,增加术后并发症风险,安全性不佳,应用存在局限〔14,15〕｡GSL可有效分离虹膜､角膜,解除虹膜粘连问题,促进房角开放,进而减少粘连,达到降眼压目的〔16〕｡Zhao等〔17〕研究显示,在难治性AACG患者中,使用Phaco联合GSL效果较好,能够有效控制眼压,提高患者视力,改善生活质量｡Luo等〔18〕研究发现,Phaco､人工晶状体植入术联合GSL术式应用于AACG患者中疗效较好,能够降低眼压,提高ACD,降低角膜内皮细胞丢失率｡

本研究结果提示,Phaco联合GSL不会增加患者角膜内皮细胞丢失｡分析原因为,GSL术式中不需切除小梁组织,能够预防角膜内皮细胞脱落,降低细胞丢失率｡GSL无需切除小梁组织,对周围组织结构不会造成损伤,利于缓解眼内压对视神经造成的压迫,进而促进微循环恢复,减小对视盘微循环损伤度,降低细胞丢失率〔19〕｡本研究结果提示,Phaco联合GSL应用于老年AACG患者中,能够有效提高BCVA､ACD､TIA,促进前房结构恢复｡分析原因为,Phaco通过击碎､吸引､灌洗等操作,能够清除小梁网上堆积物质,并置入人工晶状体,可消除以往晶状体对前房造成的压迫,加大前后房空间,缓解房水不流通,提高ACD及BCVA;且灌洗过程能够重新开放粘连关闭的房角,进而促进房水排出,降低眼压｡随后开展GSL能够利用黏弹剂能够保证房角彻底分离,黏弹剂对虹膜根部造成一定压力,可保证房角开放,暴露小梁网,促进房水正常流动,改善房水循环,进而降低眼内压,提高BCVA､ACD､TIA〔20〕｡秦庆等〔21〕报道,Phaco联合GSL能够提高AACG患者眼力及视力,改善房角状态,与本研究结果一致｡本研究结果中,两组并发症无明显差异,可能与本研究样本量较少有关｡今后临床应开展大样本研究､延长随访时间进一步明确Phaco联合GSL手术方案的安全性｡

参考文献:

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基金资助:国家自然科学基金项目(81673054);

文章来源:金艳玲,王亚敏,陆斌.白内障超声乳化吸出联合房角分离术治疗老年急性闭角型青光眼的效果[J].中国老年学杂志,2025,45(09):2103-2106.