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分析双针引导的无缝线人工晶体巩膜层间固定术的效果

2025-08-05 53 上传者：管理员

摘要：目的分析双针引导下的无缝线人工晶体巩膜层间固定术的临床效果。方法选择2018年5月7日—2023年5月7日本院收治的后囊膜缺失患者50例，根据手术方式不同将其分为无缝线组和单纯悬吊组，每组各25例。无缝线组接受双针引导下的无缝线人工晶体巩膜层间固定术，单纯悬吊组接受传统人工晶体植入术，对比两组手术效果。结果两组患者手术均顺利完成，术中及术后均未出现视网膜脱离、玻璃体出血、爆发性脉络膜出血或眼球塌陷等并发症；无缝线组的最佳矫正视力优于单纯悬吊组，内皮细胞密度少于单纯悬吊组（均P<0.05）；两组患者术后随访期间，经前节OCT和裂隙灯检查，术眼人工晶体（IOL）位置均在中央，未发现显著倾斜、偏移等不良情况。结论对于后囊膜缺失患者，采用双针引导下的无缝线人工晶体巩膜层间固定术具有损伤小、操作简便、安全性高等优势，值得在临床实践中进一步推广应用。

关键词：
人工晶体巩膜层间固定术
双针引导无缝线
眼球震动
眼部疾病
视力模糊
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后囊膜缺失是一种眼部疾病,常见于晶状体脱位术后患者｡当后囊膜缺失时,晶状体无法保持在正确位置,会导致视力模糊､眼球震动和眼压增高等症状,严重影响患者的生活质量[1]｡目前,针对后囊膜缺失的治疗方法主要包括手术植入人工晶体和使用特殊夹持器固定晶状体｡然而,这些方法均存在手术创伤大､恢复周期长或晶状体脱位风险较高等问题｡为此,临床上推出了一种新的手术方式,即双针引导下的无缝线人工晶体巩膜层间固定术｡该方法采用无缝线技术,在晶状体周围形成薄层支撑结构,通过双针引导将晶状体固定于巩膜层间,从而实现晶状体位置的稳定｡但值得注意的是,目前对该方法的效果评价较少,尚缺乏大规模的临床研究和系统性的评估｡因此,有必要针对后囊膜缺失患者开展该方法的应用效果研究,以评估其临床价值及安全性｡本文旨在探讨双针引导下的无缝线人工晶体巩膜层间固定术在治疗后囊膜缺失患者中的效果,为该方法在临床中的应用提供可靠依据,现将结果报告如下｡

1、资料及方法

1.1临床资料选择2018年5月7日—2023年5月7日本院收治的后囊膜缺失患者50例｡其中,男34例､女16例,年龄38~70岁､平均(57.26±10.22)岁｡根据手术方式的不同将其分为无缝线组和单纯悬吊组,每组各25例｡经比较,两组基线资料差别不显著(P>0.05),具有可比性｡纳入标准:(1)均经视力､眼底等检查确诊为后囊膜缺失｡(2)患者临床资料完整｡(3)患者及家属对本研究知情并签署手术知情同意书｡(4)本研究经我院伦理委员会审核批准｡排除标准:(1)排除心､肝､肾等功能严重损伤者｡(2)合并其他眼部疾病及眼部手术史者｡(3)对手术不耐受者｡(4)依从性较差者｡(5)对本研究使用药物过敏者｡(6)精神疾病者｡

1.2方法使用蔡司公司生产的IOL-Master测量仪对患者眼球进行生物学测量,并采用设备内置的SRK-II公式计算人工晶状体度数｡术前3d,使用0.5%左氧氟沙星滴眼液进行预防性点眼｡术前2h,使用复方托吡卡胺滴眼液进行散瞳准备,具体用药方案为:前30min需每10min点眼1次,之后改为每30min点眼1次,以维持术中瞳孔散大状态｡所有手术操作均由同一位具有高级职称的医师完成｡无缝线组采用双针引导下的无缝线人工晶体巩膜层间固定术,具体操作为:给予患者球后麻醉,经睫状体平坦部位行标准三通道25G玻璃体切除术,术中维持灌注｡于角膜12点位制作3.2mm透明角膜主切口,并通过该切口取出脱位的人工晶体｡使用三片式人工晶体,经折叠后通过上方3.2mm角膜切口植入前房,并将晶体的后襻暂时留置在切口外｡随后,在距离角膜缘后方2.0mm的4点位位置,以27G针头经球结膜进针,进针角度为10°,沿顺时针方向制作一条与角膜缘平行的巩膜层间隧道,隧道长度为3.6mm｡完成隧道后,针头穿过球壁进入眼内,将已植入的晶体前襻置入27G针头管腔内,随着针头向外退出,将前襻经巩膜层间针道拖出眼外｡对晶体前襻尾端进行烧灼处理,使其膨大成球状｡在10点位角巩膜缘后方约2.0mm处,使用27G针头以10°倾斜角穿刺球结膜进针,沿顺时针方向制作平行于角膜缘的巩膜层间隧道,隧道长度控制在3.6mm,随后穿刺进入眼内｡完成眼外预留的晶体襻植入处理后,用眼内镊夹持晶体后襻,将其置入27G针头管腔内,再沿已制作的巩膜层间隧道将后襻拖出眼外｡最后使用电凝笔对后襻尾端进行烧灼处理,使其膨大形成球形,确保固定牢固｡将晶体襻两侧的球形末端复位至巩膜层间隧道内,并对切口进行水密缝合｡随后移除三通道装置,调整患者眼压至正常范围,并仔细检查切口是否渗漏｡确认无异常后,手术顺利完成｡术后给予患者每日使用左氧氟沙星滴眼液和妥布霉素地塞米松滴眼液交替点眼,6次/d,疗程为2~3周｡单纯悬吊组接受传统人工晶体植入术,具体操作为:患者在局部麻醉下完成瞳孔扩张后,医生于角膜缘处制作小切口以插入手术器械,随后根据患者眼球情况选择并调整合适的人工晶体,将其折叠成适宜形状后经切口植入眼内｡术中医生将悬吊线精准穿过巩膜与虹膜间的层间空隙并固定于巩膜,在确保人工晶体位置正确后,通过调节悬吊线张力使其稳固附着｡手术结束时采用缝合线或可吸收材料严密闭合切口,术后通过规范化管理促进创面愈合及功能恢复,整个过程注重操作精准性与术后康复质量｡

1.3观察指标术后,对两组患者进行为期半年的随访观察,随访内容包括:角膜内皮细胞密度､视力水平､人工晶体(IOL)位置､眼底检查及眼前节检查｡

1.4统计学原理采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析,计数资料使用Wilcoxon秩和检验,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,P<0.05为差异具有统计学意义｡

2、结果

2.1两组术后并发症发生情况两组患者手术均顺利完成,术中及术后均未出现视网膜脱离､玻璃体出血､爆发性脉络膜出血或眼球塌陷等并发症｡

2.2两组患者手术前后视力变化对比术前,无缝线组和单纯悬吊组视力水平在0.4以下分别为5､4例,视力水平在0.4~0.6之间分别为11､12例,视力水平在0.6以上分别为9､9例;术后,无缝线组和单纯悬吊组视力水平在0.4以下分别为0､2例,视力水平在0.4~0.6之间分别为5､9例,视力水平在0.6以上分别为20､14例｡两组术后视力水平改善情况均优于术前,且无缝线组优于单纯悬吊组,两组比较差异均有统计学意义(Z=-3.182､-2.114,均P<0.05)｡2.3两组患者手术前后角膜内皮细胞密度对比术前,无缝线组和单纯悬吊组内皮细胞密度分别为(2196±110)､(2199±111)个/mm2;术后,无缝线组和单纯悬吊组内皮细胞密度分别为(2082±144)､(2100±120)个/mm2｡两组术后角膜内皮细胞密度均低于术前,且无缝线组低于单纯悬吊组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)｡

2.4两组IOL位置比较两组患者术后随访期间,经前节OCT和裂隙灯检查,术眼IOL位置均在中央,未发现显著倾斜､偏移等不良情况｡

3、讨论

在传统手术中,后囊膜缺失往往会导致晶状体位置不稳定,而采用双针引导下的无缝线人工晶体巩膜层间固定术能够有效解决这一问题[2]｡该术式通过将人工晶体固定于巩膜层间,使其稳定保持在解剖位置,显著降低了晶状体脱位或移位的风险[3]｡晶状体稳定性的提升有助于患者获得更佳的矫正视力,同时减少因晶状体震动或偏移导致的视力质量下降｡此外,相较于传统术式易引发的角膜内皮细胞密度下降,该技术通过减少术中对角膜内皮层的机械干扰,能够更好地保护角膜内皮细胞功能,从而降低术后相关并发症的发生风险｡

本文结果显示,两组患者手术均顺利完成,术中及术后均未出现视网膜脱离､玻璃体出血､爆发性脉络膜出血或眼球塌陷等并发症;无缝线组的最佳矫正视力优于单纯悬吊组,内皮细胞密度少于单纯悬吊组(均P<0.05);两组患者术后随访期间,经前节OCT和裂隙灯检查,术眼IOL位置均在中央,未发现显著倾斜､偏移等不良情况｡说明,双针引导下的无缝线人工晶体巩膜层间固定术能有效解决后囊膜缺失患者人工晶体位置不稳定的问题｡

与传统术式相比,双针引导下的无缝线人工晶体巩膜层间固定术展现出了显著优势｡传统人工晶体植入术需将晶体悬挂于前囊膜,存在位移或倾斜风险;而双针引导下的无缝线人工晶体巩膜层间固定术是通过将人工晶体固定于巩膜层间,从而确保了位置稳定性和视力恢复质量[4]｡该术式具有以下优点:首先,操作简便,仅需小切口即可完成,避免了传统开放式手术的较大创伤,有利于患者术后快速恢复｡其次,临床数据显示其并发症发生率较低,安全性较高[5]｡患者术后不适感轻,能更快回归正常生活｡总体而言,该微创固定技术通过优化手术方式,在保证疗效的同时显著提升了治疗的安全性和舒适度,为后囊膜缺失患者提供了更优质的治疗选择[6-8]｡

综上所述,对后囊膜缺失患者,采用双针引导下的无缝线人工晶体巩膜层间固定术具有损伤小､操作简便､安全性高等优势,值得在临床实践中进一步推广应用｡

参考文献:

[1]叶自杨,汪静,董凯.改良巩膜层间人工晶体固定术在二期人工晶体植入术的临床应用[J].实用防盲技术,2023,18(2):48-50,89,94.

[2]韦乐强,范俊,吴冬莲,等.巩膜瓣下人工晶体深层巩膜固定术的临床疗效分析[J].中国临床新医学,2020,13(7):683-687.

[3]韦乐强,范俊,吴冬莲,等.后房型人工晶体一期深层巩膜层间固定术临床疗效观察[J].广西医科大学学报,2020,37(6):1149-1154.

[4]安良宝.两种不同方式固定后房型人工晶体疗效的临床观察[D].大连医科大学,2020.

[5]何柳,吴丹,陈应军.探讨后房型人工晶体无缝线巩膜层间固定术的手术配合技巧[J].医学食疗与健康,2020,18(22):59-60.

[6]汤志铮,吴学辉,梁耀方,等.无囊膜眼后房型人工晶体巩膜层间无缝线固定术的价值[J].中外医疗,2020,39(5):42-43,47.

[7]周丹,何雷,桑景荭.无缝线巩膜层间固定人工晶状体植入术用于囊膜支撑力不足患者的疗效观察[J].眼科,2018,27(6):430-433.

[8]林慧,毕燕龙.双针引导无缝线巩膜层间固定二期人工晶体植入术的疗效分析[J].同济大学学报:医学版,2018,39(4):92-95.

文章来源:魏星,王立新.分析双针引导的无缝线人工晶体巩膜层间固定术的效果[J].中国冶金工业医学杂志,2025,42(04):400-402.