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视网膜静脉阻塞视盘区量化OCTA的临床研究

2020-12-07 595 上传者：管理员

摘要：目的:探讨量化光学相干断层扫描血管成像(OCTA)在视网膜静脉阻塞(RVO)患者中的临床应用价值。方法:前瞻性病例资料研究。选取2018-01/2019-12在潍坊医学院附属医院眼科中心检查确诊的RVO患者40例40眼,选取年龄、性别与RVO患者相匹配的健康体检者40例42眼作为正常对照组。采用OCTA测量两组受检者视盘区血流密度,并评估各参数的差异。结果:RVO患者患眼整个图像血管(t=-2.953,P<0.001)、视盘周血管(t=-3.533,P=0.001)、整个图像毛细血管(t=-3.192,P=0.003)、视盘周毛细血管(t=-3.930,P<0.001)、下方鼻侧(t=-2.854,P=0.007)、下方颞侧(t=-3.696,P=0.001)、颞下(t=-3.418,P=0.002)、颞上(t=-3.170,P=0.003)、上方颞侧(t=-3.082,P=0.004)、上方鼻侧(t=-2.912,P=0.006)区域内的血流密度均较对侧眼明显下降。RVO患者患眼各个区域内的血流密度均较正常对照组明显下降(P<0.05)。RVO患者对侧眼整个图像血管(t=-2.213,P=0.032)、视盘内血管(t=-2.270,P=0.028)、整个图像毛细血管(t=-2.192,P=0.033)、视盘内毛细血管(t=-2.449,P=0.018)、颞上(t=-2.147,P=0.037)区域内的血流密度均较正常对照组明显下降。结论:量化OCTA揭示了RVO患者视盘区血流密度下降,提示视盘区量化OCTA对于RVO病情的评估及对侧眼的预防具有临床应用价值。

关键词：
光学相干断层扫描血管成像
放射状视盘周围毛细血管层
眼科疾病
视盘区血流密度
视网膜静脉阻塞
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视网膜静脉阻塞(retinalveinocclusion,RVO)是眼科第二常见的眼血管疾病。RVO的发病机制尚不明确,目前研究表明引起RVO的危险因素主要有高血压、糖尿病、肥胖、血脂异常、吸烟、高血清同型半胱氨酸等[1]。光学相干断层扫描血管成像(OCTA)作为一种新型的无创检测视网膜微血管变化的成像技术,能够提供三维成像,可直观地研究血管形态,并且能够对其进行精确的定性和定量分析,成为研究者们关注的热点。OCTA的使用实现了视盘神经纤维层内放射状视盘周毛细血管(radialperipapillarycapillaries,RPCs)层、玻璃体层等视网膜深部血管的可视化[2],但是以往的研究多评估视网膜静脉阻塞病变黄斑区血管[3,4],OCTA视盘血流密度相关研究较少。为此,本研究采用新一代RTVueOCT对RVO患者患眼和对侧眼以及正常对照组视盘血流密度进行检测,观察视盘血流灌注的变化情况,现将结果报道如下。

1、对象和方法

1.1对象

前瞻性病例分析。选取2018-01/2019-12在潍坊医学院附属医院眼科中心检查确诊的RVO患者40例40眼(RVO组)。纳入标准:(1)眼底荧光血管造影(FFA)检查确诊为视网膜静脉阻塞;(2)OCTA检查图像清晰可供评估者阅片,RTVueOCT信号指数≥50。排除RVO以外其他视网膜疾病以及因屈光间质混浊而不能获得清晰OCTA图像者。另选取年龄、性别与RVO患者相匹配的健康体检者40例42眼作为正常对照组。纳入标准:(1)无明显屈光间质混浊;(2)散瞳后直接检眼镜和前置镜眼底检查正常,杯盘比<0.3,盘沿无出血及切迹;(3)无青光眼等眼病及家族史;(4)无眼部手术史。排除RVO患者及不愿配合或无法完成相关检查者。两组受检者年龄、性别、全身疾病(高血压、糖尿病、高血脂、脑血管病、冠心病)等基本资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1。本研究经医院伦理委员会审核通过,所有受检者均知情并签署书面同意书。

1.2方法

两组受检者均采用RTVueOCT行OCTA检查,测量视盘血流密度。采用波长840nm,A扫描速度为70kHz/s,选择视盘血流成像扫描模式,扫描范围4.5mm×4.5mm。嘱受检者注视机器内发出的蓝色光标并保持3s。按照程序提示完成视盘血管扫描,利用分频谱振幅去相关血管成像算法,选取清晰度最好的图像保存于计算机中。采用设备自带软件自动测量受检眼视盘区血流密度。视盘区血流密度计算范围:放射状视盘周毛细血管层,即从内界膜向下至神经纤维层外界,包括毛细血管血流密度和全血管血流密度,表示为某区域内毛细血管丛和大血管占区域总面积的比值。放射状视盘周毛细血管层分为整个图像(4.5mm×4.5mm)、视盘内和视盘周围三个区域,其中视盘周围的血流密度按象限分为多个区域,根据各个区域显示的数据计算结果(图1)。

统计学分析:应用SPSS23统计学软件行统计分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,两组间比较采用独立样本t检验,RVO组患眼与对侧眼的比较采用配对样本t检验。计数资料的组间比较采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

RVO患者患眼整个图像血管、视盘周血管、整个图像毛细血管、视盘周毛细血管、下方鼻侧、下方颞侧、颞下、颞上、上方颞侧、上方鼻侧区域内的血流密度与对侧眼相比明显下降,差异均有统计学意义(P<0.01);RVO患者患眼视盘内血管、视盘内毛细血管、鼻上、鼻下区域内的血流密度与对侧眼比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。RVO患者患眼各个区域内的血流密度均较正常对照组明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。RVO患者对侧眼整个图像血管、视盘内血管、整个图像毛细血管、视盘内毛细血管、颞上区域内的血流密度与正常对照组相比明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05),其余区域内的血流密度与正常对照组相比,差异均无统计学意义(P>0.05),见表2。

3、讨论

眼动脉是颈内动脉的第一分支,从颈内动脉分出后进入眼眶内分出视网膜中央动脉,垂直穿过筛板,再分为多条分支动脉。视网膜中央动脉和中央静脉在筛板处由同一鞘膜包绕,动静脉在筛板临近处交叉,现多认为视网膜中央动脉阻塞发生于静脉穿过筛板处,而视网膜分支静脉阻塞多发生在动静脉交叉处。目前RVO的病理生理学机制尚不清楚。OCTA可视化黄斑毛细血管与盘周放射状毛细血管,并且可以显示源自睫状后动脉(PCA)的深层视盘微血管[5]。Spaide等[6]采用OCTA观察了正常眼的视盘周围放射状毛细血管网的影像特点,并与FFA检查结果进行比较,结果显示所有受检眼FFA均不能完全显示视盘周围放射状毛细血管网及深层毛细血管,而OCTA可显示各层毛细血管结构,并能量化分析视盘血流情况,因此OCTA可作为评估视网膜病变的重要手段[7]。

表1两组受检者基本资料

表2两组受检者视盘区血流密度的比较

视网膜静脉阻塞后黄斑中心凹无血管区面积(FAZ)增大和毛细血管损伤已有报道,研究发现,视网膜静脉阻塞后,与表面毛细血管丛(SCP)相比,深层毛细血管丛(DCP)中血流密度减少的几率更大[4]。RVO动物模型研究表明,SCP比DCP具有更大的灌注,因为它直接连接到视网膜小动脉。DCP主要由静脉收集通道形成,可能更易发生静脉阻塞[8]。然而目前关于RVO患者视盘区血管密度变化的研究较少。

视盘血流由睫状后动脉和视网膜中央动脉提供,这些动脉也供给视盘的浅层视网膜神经纤维层(RNFL)。RNFL的血流是由放射状视盘周毛细血管层的微循环提供的。由于OCTA轴向分辨率高,因此可以量化放射状视盘周毛细血管层血管,有利于评估视盘血流灌注。本研究发现,与正常对照组和RVO患者对侧眼相比,RVO患眼大部分区域内血流密度参数降低,表示该区域内大血管及毛细血管丛占区域总面积的比值下降,可能代表区域内大血管及毛细血管的丢失,使供应视盘的血流减少,从而导致供应黄斑的血流减少,是RVO患者视力下降的重要原因。由于放射状视盘周毛细血管层血管网位于视网膜神经纤维层内,并且其具有长且平直的结构特征,而缺乏与神经纤维束的吻合,放射状视盘周毛细血管层血管容易发生病理学改变,其血流密度的下降在临床可能表现为视力下降。

研究报道,单侧RVO患者对侧眼的黄斑中心凹无血管区和微血管密度降低[3,9]。甚至在RVO发生前,对侧眼血管可能已经出现结构性[10]和功能性[11]损伤,尽管对侧眼在眼底镜检查下可能看起来正常,但是微血管灌注受损。本研究发现,与正常对照组相比,RVO患者对侧眼的整个图像血管、视盘内血管、整个图像毛细血管、视盘内毛细血管及颞上区域内的血流密度降低,支持上述研究,表明RVO的发生可能并非仅起源于局部眼部损伤,在某些情况下,这可能与系统性的风险因素有关,如年龄增长、高血压、糖尿病、动脉硬化等,这些因素可能已经同时影响了双眼视网膜血管系统,导致一只眼睛出现RVO。McIntosh等[12]研究表明,RVO患者对侧眼与一般人群相比,发生RVO的风险更高。本研究也发现,RVO患者对侧眼的部分区域血流密度降低,证实了这一观点。由于RVO双侧发生率很高,因此RVO患者对侧眼可能存在隐匿性RVO。这些发现初步提示OCTA不但有助于阐明先前的阻塞疾病,而且预示着未来可能发生阻塞的早期病理改变。但是这需要进一步的纵向研究来证实。此外,本研究结果显示,与正常对照组比较,RVO患者患眼及其对侧眼视盘内毛细血管的血流密度降低。既往研究表明,OCTA测量的视盘周围微血管灌注减少与青光眼有关[13,14]。RVO患者对侧眼的血流下降[15]和视网膜静脉压力增加[16],说明RVO可能与青光眼的发生有类似的系统性危险因素,这些因素影响血管病理生理改变(如高血压、糖尿病、动脉粥样硬化),可能是青光眼和RVO共同的发病机制。但是青光眼和RVO是多因素疾病,需要进一步的前瞻性纵向研究来阐明。

综上所述,视盘区量化OCTA对于RVO病情的评估及对侧眼的预防具有临床应用价值。但OCTA也存在不足,不能显示视网膜毛细血管渗漏,只能显示血管闭塞,因此无法评估炎性视网膜血管阻塞患者疾病的活动情况。本研究应用OCTA揭示了单眼RVO患者患眼和对侧眼视盘区的血流密度参数的变化,与正常对照组相比,RVO患者患眼和对侧眼视盘血流密度参数降低,在临床的诊断和治疗中可评估RVO病情发展,同时也提示对侧眼RVO发生的可能性,从而进行合理的预防和治疗。

王良艳,刘超群,刘建亮,林琳,杨凯莉,牟亚男,张兆光,贾凡,王淑娜,孙刚.视网膜静脉阻塞视盘区量化OCTA的临床研究[J].国际眼科杂志,2020,20(12):2163-2166.