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超声乳化术后白内障患者视觉质量的影响分析

2020-07-01 303 上传者：管理员

摘要：白内障是一种较常见的眼部疾病，是由于各种因素引起晶状体透明度减低或颜色发生变化，因此使眼球光学质量降低的病变。

关键词：
分析
客观视觉质量分析系统
影响因素
白内障超声乳化
眼部疾病
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临床上，一般实行超声乳化手术治疗，超声乳化手术具有操作时间短、创口小、恢复速度快特点，目前已成为临床治疗白内障的常用手术方法。白内障手术现在正逐渐向屈光性手术转变，而不仅仅是作为一种复明手术。但白内障超声乳化手术后患者也会存在症状、视觉质量上的差别，影响因素较多，如屈光不正、干眼、角膜散光等。本文对白内障超声乳化术后视觉质量的影响因素和该手术的未来发展趋势进行总结分析。

1、白内障概述

现阶段，导致中老年人失明的最主要疾病是中老年性白内障。因此医疗人员要加大中老年性白内障防治工作的力度，降低致盲率。临床上现有药物对白内障治疗无明显效果，其主要的治疗方式还是手术，其中白内障超声乳化手术应用最多。随着社会不断发展，白内障患者对于白内障手术术后效果要求越来越高。以往可能只是要求术后可保证日常的简单生活，现今人们还希望各方面的效果都有保障，患者不仅希望术后能提高视力，视觉质量也要有所保障[1]。白内障超声乳化术在实施过程中，对患者泪膜和眼表都产生了不同程度的损伤。手术后，患者易出现眼部干涩、异物、烧灼感，还可能出现视物模糊，易疲劳等现象。相关研究表明，患者行白内障超声乳化术手后，出现干眼病症的可能性更高。本文对白内障超声乳化术后视觉质量的影响因素进行分析，从而帮助白内障患者更好的恢复。

2、白内障手术的影响因素

对白内障超声乳化术术前、术中、术后可能会造成影响的因素分别分析。

2.1术前因素分析

(1)手术前白内障患者患眼的屈光状态。查阅相关资料显示，高度近视者更易患上白内障相关疾病。这是因高度近视的眼球本就有玻璃体变化等病症，造成其对巩膜的支撑力度减弱，而巩膜高度变薄，晶状体囊膜变得越来越薄、悬韧带弹性减弱，均是白内障且有高度近视者所呈现的特殊病症。研究显示，在白内障超声乳化术中高度近视患者出现晶状体后囊膜破裂的比例达2.1%～7.8%。晶状体后囊膜破裂会导致人工晶体无法放置到患眼囊袋内，若未准确植入人工晶状体易造成偏移，从而影响患者术后恢复情况。并且高度近视患者实行手术的风险远高于其他无高度近视情况[2]。以上因素均可使白内障手术难度进一步增加，对术中操作者的技术要求也会提高。此外，高度近视患者眼轴长度增加，眼球壁结构也会发生变化，这些均会导致患者术后出现巩膜葡萄肿，降低术前相关数据测量精准性，且患者术后出现散光也会影响恢复[3]。(2)术前患者是否有干眼症状。相关研究证明，随着患者的年龄增长干眼症状发生也会增多。而在术前就有干眼症状的患者，术后也易出现明显的干眼症状。此外，术前情况也会影响术后恢复，如患者术前是否有糖尿病，由于糖尿患者行白内障超声乳化手术有可能出现黄斑水肿，对术后恢复有一定影响。而且糖尿患者在术前视网膜就已出现严重病变，严重影响手术效果和术后恢复。

2.2术中影响因素

(1)手术创口大小和部位。近年来相关研究表明，行白内障超声乳化术时创口的位置、形状、大小与手术后的恢复情况以及术后病症的发生都有着密切关系。在患眼上进行手术时会造成眼角膜形态的变化，易出现手术源性散光(SIA)。SIA是白内障手术成果的评价指标，同时也是白内障手术后出现角膜散光变化的最大原因。术后角膜散光是对患者视力恢复和视觉质量最关键的影响因素之一。若是原本就有散光的患者，手术过程中要尽可能控制SIA的发生。虽然到目前为止，无确定的结论证实白内障超声乳化术有最佳切口位置，但白内障超声乳化术最常见的切口位于颞侧，此种类型的手术切口进行操作更方便，切口更密闭，术后恢复速度也更快，SIA更小。相关研究表明，术中创口<2.4mm时，SIA最低只能到降到0.5。若手术创口>3.0mm,SIA则一定会加大。手术创口的大小对患眼眼表形态恢复和泪膜的恢复都有关系。伤口越小，损害就越小。(2)选择的人工晶状体类型和植入的位置。人工晶状体的植入对患者经过白内障超声乳化术后视力恢复的情况影响大。因此，人工晶状体的选区对患者术后视力的恢复与视觉质量有着至关重要的影响。相关研究资料显示，传统的球面IOL，因为中部和周围的屈光程度相同，因此在植入人工晶状体后眼球会出现正球差情况，人工晶状体和患者眼角膜还会进行正球差叠加，研究相差则更大。随着现代科学技术不断发展，人工晶状体的类型也越来越多，功能也越来越多样化，包括非球面人工晶状体，散光矫正人工晶状体和多焦点可调节IOL、区域折射多焦点型等数十种不同的类型。与传统球面IOL相比，非恒定像差非球面IOL在植入后不仅能减少术眼球差，还可提高术后视觉恢复效果。目前，临床上使用的非球面IOL存在的球差范围是0～0.27mm。因此，针对不同个体的角膜球差大小去选取对应大小球差的个体化非球面IOL成为必然的发展趋势。只有采取个性化、有针对性方案才能让患者得到更佳的视觉体验。白内障超声乳化术操作时，IOL是被放置在患眼的囊袋内，手术后期囊袋内的人工晶状体位置容易出现偏差，造成人工晶状体的不稳定性。因此，手术后TOL是否是稳定也对白内障患者术后视觉质量恢复具有影响作用。而且人工晶状体的偏移和倾斜，不仅会对术后患者术眼的屈光形态有影响，还可能让波前像差发生变化，这些变化均对患者术后视力和视觉质量造成影响。此外，若植入TOL位置出现偏移，会导致患者出现散光等成像偏差，而这些不良影响不能依靠戴眼镜来减少，严重影响患者的视觉质量。

2.3术后影响因素

(1)术后干眼。从全世界范围来看，白内障治疗应用最广泛的方法均是白内障超声乳化术。与其他手术方法进行比较，白内障超声乳化术对患者造成的不良影响要小，干眼状态持续时间也更短。但仍有约10%患者在手术后会出现异物、干涩、烧灼感、视物模糊、易疲劳等病症。相关研究显示，白内障术后发生干眼症状主要机制:a．手术使得患者泪膜平稳状态破坏。这是因手术过程中，手术伤口和眼球膜破损都对患者的眼表整体结构造成伤害，从而导致术眼泪膜稳定性降低;b．患者在经过手术后眼泪量会大大减少[4]。因白内障超声乳化手术破坏眼球结构，患眼的眼球膜细胞数量急剧减少，所用患眼泪液量少。通过对白内障超声乳化患者术后不同时段眼表情况的观察，发现在一定程度上白内障超声乳化术会对眼表产生影响，造成干眼现象，不过这种现象会逐渐缓解或痊愈。在临床治疗中，往往此类患者较多，术后视力恢复很好，但其眼表功能却恢复缓慢，这是因为在手术中患者的泪膜结构稳定性受到破坏，出现干眼病症[5]。(2)白内障患者在经过手术后的用药情况。上文已经讨论过，白内障患者术后通常都会出现干眼病症，而干眼则会严重影响患者术后视力和视觉质量的恢复。为缓解患者术后干眼症状，需采用相关治疗手段，对患眼用药主要有西医治疗、中医治疗2个方向。西医主要采用抗炎药物、抗氧化剂、促泌剂、激素等进行治疗，而中医方面治疗方式比较多样化，包括中成药物治疗，此外包括喷雾、针灸、推拿等治疗方式[6]。

3、白内障手术预后的相关因素

(1)术后术眼易出现眼角膜散光等现象，眼角膜散光情况会对术后视力恢复造成极大影响;(2)白内障患者术前是有干眼病症与术后患眼的视力恢复效果有一定关系;(3)手术时创口大小、所处位置均与术后散光的出现有紧密关系，散光影响术后视力恢复，通常情况下选择颞侧切口;(4)人工晶状体的类型选择，对患者术后视力的恢复和视觉质量的影响均至关重要;(5)白内障超声术后患者出现干眼症状以及针对干眼病症采取的用药治疗，都是影响因素。

4、小结

白内障是目前我国老年群体最常见的疾病之一，对老年人的正常生活造成严重影响。白内障超声乳化是现阶段最有效的治疗方式之一。本文对白内障超声乳化术后视觉质量的影响因素进行分析，其结论可针对白内障超声乳化术术前、术中、术后管理提供更多的理论支撑。通过分析发现，除了在手术实施过程中不同医师操作技能不同，其他影响因素都具有普遍性。因此，提高手术管理水平，针对不同患者应制定个性化治疗方案，以帮助患者术后恢复。

参考文献：

[1]徐学军,彭剑晖,王新华.超声乳化白内障吸除术治疗皮质性白内障的临床观察[J].中华眼科医学杂志,2014,65(2):5-8.

[2]李虹,袁非,王历阳.白内障超声乳化术对泪膜及眼表的影响[J].眼视光学杂志,2005,7(3):162-165.

[3]李学民,赵欣,胡力中,等.白内障患者手术前后干眼的临床观察[J].中华眼科杂志,2007,58(1):10-13.

[4]徐欢欢,顾耀武,赵长霖.白内障超声乳化术后囊袋收缩综合征的临床分析[J].眼科新进展,2015,36(1):71-74.

[5]赖忠燕,胡萍,贾丽丽,等.白内障超声乳化联合人工晶状体植入手术后干眼发生的相关因素分析[J].临床眼科杂志,2016,24(6):499-502.

[6]刘申文.白内障术后眼内炎40例危险因素分析[J].现代诊断与治疗,2015,26(16):3740-3741.

杨得军.白内障超声乳化术后视觉质量的影响因素[J].临床合理用药杂志,2020,13(11):178-180.