青光眼作为全球首位不可逆性致盲性眼病，2020年全球患病人数超过7 600万，预计到2040年这一数据将上升至1.12亿[1]。在发达国家和高收入人群中，也仅有40%~50%青光眼患者能得到及时诊治，并且部分患者即使给予确诊青光眼后的标准治疗，其视功能仍持续下降，预计未来15年内超过一半的患者至少一眼失明，20%的患者双眼失明。我国原发性闭角型青光眼（primary angleclosure glaucoma，PACG）的患病率约为1.79%，在40岁以上人群中可达2.5%，与原发性开角型青光眼的比例约为3∶1，是我国最常见的青光眼类型[2]。研究显示PACG是多基因、多因素相关的复杂眼病，具有高度遗传特异性，这已经得到国内外学者的普遍认可。因此，青光眼的遗传学研究已成为眼科学和遗传学领域的一个热点。运气理论认为，自然气候周期的变化对生物的繁衍及罹患疾病的倾向性起着重要作用[3]，且这种倾向性可能与受孕时刻最具相关性[4]。《灵枢·决气》 曰：“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精”；明代著名医家马莳注：“ 《易》 曰：男女构精，万物化生。”皆认为受孕是先天之精形成的起始点。《素问·宝命全形论》 曰：“人以天地之气生，四时之法成，天地合气，命之曰人。”表明这种先天之精，不仅来源于父母双方，还有天地精气的参与，这意味着生命在不同的运气状态下进行孕育会形成不同的生命特质，即先天禀赋，不同禀赋会对其后天疾病的罹患倾向产生影响。鉴于青光眼具有遗传性、隐匿性，许多患者就诊时病情已进展到中晚期阶段，因此青光眼的早期筛查显得尤为重要。本研究拟通过对PACG患者受孕禀赋特点的统计分析，揭示PACG的病因病机及发病规律，以期为临床上运用运气学说来诊疗该病提供思路。

1、对象与方法

1. 1研究对象

纳入2023年10月至2024年3月就诊于中国中医科学院眼科医院的204例PACG患者。采集相关病历信息，包括患者的姓名、性别、年龄、出生日期（逐一与患者确认）等信息；同一患者因疾病反复就诊者只记录1次。本研究符合医学伦理学要求并通过中国中医科学院眼科医院医学伦理委员会的审核批准（伦理批件号：YKECKT-2018-011）。

1. 2诊断标准

参照 《中国原发性闭角型青光眼整治方案专家共识（2019年）》[5]中有关PACG的诊断标准。

1. 3纳入标准

①2023年10月至2024年3月就诊于中国中医科学院眼科医院；②确诊为PACG；③病例资料记录完整，尤其是出生日期信息完整的患者。

1. 4排除标准

①诊断为其他类型的青光眼患者；②病例资料记录缺项，尤其是出生日期信息不全的患者；③同一患者因同一病症多次就诊的病例。

1. 5研究方法

1. 5. 1受孕日期推算

预产期约为末次月经的40周（即280 d）后，按末次月经第14天为排卵日以推算受孕时间，则受孕日期为出生日期减去266 d[6]。按以下方法对受孕日期进行运气资料转化。

1. 5. 2建立病例资料数据库

依据“干支纪运，地支纪气”，由十天干推演五运，十二地支推演六气，将纳入患者的受孕日期（年、月、日）转化为干支纪年后，录入Excel表，建立病例资料数据库。

1. 5. 3受孕日期的干支运气转化

以大寒节为起运时间，建立干支运气转化的模型。天干分为5个阴干和5个阳干，其中，乙、丁、己、辛、癸为阴干，代表不及；甲、丙、戊、庚、壬为阳干，代表太过。

1. 5. 4岁运转化

根据 《素问·天元纪大论》，甲、己年为土运，乙、庚年为金运，丙、辛年为水运，丁、壬年为木运，戊、癸年为火运。根据换算出的天干，按上述规律代入得出岁运。

1. 5. 5主气、客气

主气分为六步，分主一年二十四节气，恒居不变。以大寒节为起始，按照木、火、土、金、水相生的顺序进行排列，即厥阴风木、少阴君火、少阳相火、太阴湿土、阳明燥金、太阳寒水。客气包含司天、在泉和左右间气。司天之气统管全年，主司上半年的客气，在泉之气主管下半年的客气；司天与在泉阴阳相配，有着固定的配对关系，见表1。按照先三阴后三阳的运行规律可推算出其余四间气。

表1司天之气-在泉之气分布规律

1. 5. 6运气相合

运气相合具体分为平气、运气同化、运气异化3种情况。岁运与司天、在泉之气五行属性相合的情况为运气同化，包括天符、同天符、岁会、同岁会和太乙天符5种类型。运气异化年份的划分则是以运与气的五行生克关系为依据，进一步分为气盛运衰、运盛气衰两种情况，包括不和年、小逆年、顺化年、天刑年。由于古代医家及现代学界对平气的推算方法、理论不一，也有学者认为因古今气候改变需结合当年气候物化等内容进行确认[7]，故不纳入本研究讨论范畴。

1. 6统计方法

本研究采用SPSS 25.0软件对数据进行统计分析，采用Microsoft Excel软件绘制相关图表。计数资料数据统计描述用率或构成比表示，采用χ2检验分析PACG患者受孕日期在不同运气学特征分布方面的差异性，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2. 1基本情况分析

2. 1. 1性别分析

204例PACG患者的性别统计结果显示，女性患者占比为65.7%（134/204），多于男性患者的34.3%（70/204）。

2. 1. 2年龄分析

204例PACG患者的年龄统计结果显示，患者年龄最小为36岁，最大为89岁，平均年龄为（64.7±10.0）岁，可见PACG发病以老年为主。

2. 2受孕日期的天干、岁运分布情况

204例PACG患者受孕日期的天干、岁运分布由多至少依次为：丁年（少木）>甲年（太土）>己年（少土）>癸年（少火）>壬年（太木）>乙年（少金）>丙年（太水）>庚年（太金）>辛年（少水）>戊年（太火）。经χ2检验，PACG患者受孕日期的天干分布差异有统计学意义（χ2=21.690，P < 0.05）。结果见表2和图1。

表2 204例原发性闭角型青光眼（PACG）患者受孕日期天干分布情况

图1 204例原发性闭角型青光眼（PACG）患者受孕日期岁运分布情况

2. 3受孕日期的五运分布情况

204例PACG患者受 孕 日 期 的 五 运 分 布 差 异 有 统 计 学 意 义（χ2=14.578，P=0.006），其中木运、土运最多，水运最少。结果见表3。

2. 4受孕日期的六气分布

2. 4. 1主气、客气分布情况

204例PACG患者受孕日期主气分布最多为少阳相火，最少为太阴湿土。其主气分布比较，差异无统计学意义（χ2=8.880，P=0.110）。结果见表4。

表3 204例原发性闭角型青光眼（PACG）患者受孕日期五运分布情况

表4 204例原发性闭角型青光眼（PACG）患者受孕日期主气分布情况

204例PACG患者受孕日期客气分布最多的为阳明燥金，最少的为少阴君火。其客气分布比较，差异无统计学意义（χ2=5.590，P=0.350）。结果见表5。

表5 204例原发性闭角型青光眼（PACG）患者受孕日期客气分布情况

2. 4. 2受孕日期的司天-在泉分布情况

204例PACG患者受孕日期司天-在泉分布最多的为厥阴风木-少阳相火，最少的为太阳寒水-太阴湿土。其司天-在泉分布比较，差异无统计学意义（χ2=5.000，P=0.420）。结果见表6和图2。

表6 204例原发性闭角型青光眼（PACG）患者受孕日期司天之气-在泉之气分布情况

图2 204例原发性闭角型青光眼（PACG）患者受孕日期司天之气-在泉之气分布情况

2. 5综合运气岁运-司天-在泉分布情况

岁运、司天与在泉之气是影响人先天体质的主要因素，为明确PACG患者五运六气先天禀赋特征，将其作为一个综合因素进行分析，结果发现，204例PACG患者受孕日期综合运气最多的是少木-阳明燥金-少阴君火（18例，8.8%）、太土-少阴君火-阳明燥金（16例，7.8%），最少的是太金-太阳寒水太阴湿土（2例，1.0%），经χ2检验，综合运气分布差异有统计学意义（χ2=66.294，P=0.000）。结果见图3。

图3 204例原发性闭角型青光眼（PACG）患者受孕日期综合运气分布情况

2. 6运气相合分布

204例PACG患者运气相合分布较多的是顺化年、天刑年，较少的是岁会年、太乙天符年。其运气相合分布比较，差异有统计学意义（χ2=49.940，P=0.000）。结果见表7。表7 204例原发性闭角型青光眼（PACG）患者受孕日期运气相合分布情况

3、讨论

现代自然科学认为，地球上生物体的生理活动与生态环境和自然界日月星辰的周期性运动密切相关，因此，人的病理变化呈现出昼夜节律、月节律、四季节律、年节律等特点[8]。几千年前，我们的祖先便观察到这一变化，并将这种自然界周期性动态变化及其对人体健康和疾病影响的规律，总结为运气学说。运气学说对生命活动的影响主要有两个方面：一是影响人的先天禀赋特征，导致疾病的易感性；二是影响后天疾病的进展，引起疾病病程的演变。张洪钧教授认为，胎孕五运六气特征是人体先天体质的主要构成要素，而体质的偏颇对疾病的发生发展具有重要的影响[9]。苏颖提出“万物象变，气化使然”是 《黄帝内经》运气理论的核心思想[10]，即自然之气化生自然万物。因此人受孕时所感受的运气属性不同则形成的运气禀赋也不相同，进而导致后天发病的不同。

本研究共纳入204例原发性闭角型青光眼（PACG）患者，一般资料分析显示，PACG患者以女性及老年患者居多，这与之前的研究结果相一致[11-12]。分析PACG患者在岁运、主气、客气、司天在泉、运气相合等方面分布的差异性，结果表明，容易罹患PACG人群的先天运气禀赋特征为岁运少木、太土，运气相合为天刑年、顺化年，综合运气为少木-阳明燥金-少阴君火、太土-少阴君火-阳明燥金，差异均有统计学意义（P < 0.05）；而在主气、客气、司天在泉方面，PACG患者的分布差异无统计学意义（P > 0.05）。PACG类似于中医学中的“绿风内障”“黑风内障”[13]。《审视瑶函》 曰：“眼乃五脏六腑之精华，上注于目而为明。如屋之有天窗也，皆从肝胆发源，内有脉道孔窍，上通于目，而为光明。如地中泉脉流通，一有瘀塞，则水不通矣。”说明目疾与五脏六腑皆密切关联，与肝尤甚。本研究发现，PACG患者受孕日期岁运以木运不及、土运太过之年居多。肝藏血，开窍于目，肝木不及以致肝血不足则目失涵养而不能发挥视物功能。《素问·气交变大论》 曰：“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪”。土湿气盛太过，失其溽蒸之常德，反成淫邪之气，脾土专胜而乘制其所胜之肾水即脾实伤肾。肾藏精，精血同源，肾精不足则致肝血亏虚，肝肾之阴不足则出现水不涵木，肝阳上亢，虚火扰动目窍而发本病。《外科证治全书》 中载：“眼科虽有乌风障、绿风障、青风障……总由血少神劳，肝肾亏损，精竭视昏，神竭视黑。”《杂病源流犀烛》 云：“目病大纲，约有三端。一为内障，总系足厥阴肝疾，亦有由肾虚者……三经虚邪，从目系入黑睛内为翳。”皆强调此病与肝肾亏虚有关。此外，脾土太过或不及均会影响脾脏运化功能，化湿生痰，痰湿流窜目中脉络，阻滞目中玄府，玄府受损，以致神水运行不畅而滞留于目。《外台秘要》 曰：“此疾之源，皆从内肝管缺，眼孔不通”；《审视瑶函》 亦云：“良由通光脉道之瘀塞耳，余故譬之井泉脉道塞而水不流。”与现代医学之房水流出不畅的PACG病理机制高度契合。

司天之气和在泉之气是客气的一部分，对疾病的发生有重要影响，是先天运气体质的重要组成部分。本研究发现，受孕日期综合运气最多者为少木-阳明燥金-少阴君火、太土-少阴君火-阳明燥金。从二者的结合来看，受孕运气特点以燥热为主，燥热之气易耗气伤阴，加重岁运肝木的太过，而见肝肾阴亏和阴虚风动表现。阳明燥金司天之时，燥气偏盛，并由天气向下影响地气，其时一则肺金偏胜，肺卫不固，燥邪伤津；二则肺金太过，乘克肝木，肝木受邪，肝血不足，虚风内动，上犯于目而发为此病。因此，PACG患者的体质可能与燥邪袭肺，金胜乘木有关。

运气相合分析结果表明，受孕日期运气相合为顺化年、天刑年是PACG的危险因素。一般来说，顺化之年的气候变化较为平和，天刑之年的气候变化较为剧烈。运气相合综合考虑了五运六气相互关系，根据五行的生克关系来测定每年运气变化的主次，相对准确地分析和推求患者的运气禀赋特征。本研究数据经加权后显示顺化年病例数最高，其次为天刑年，而太乙天符年病例数最低，其分布差异有统计学意义（P < 0.05）。顺化和天刑同属于运气异化，司天生中运为顺化，司天克中运为天刑，两者共同点是气盛运衰，气化以气为主，以运为次，中运气化易受司天之气影响，气候变化较大，后天罹患PACG概率较大，其中“天刑”更有“天加刑罚”于中运之意，气候变化剧烈，提示应注重早期预防。

本研究分析了PACG患者受孕日期的五运六气分布特征，阐释了先天运气禀赋与后天罹患PACG的相关性，是基于运气学说对于PACG防治策略的初步探索。PACG发病受多因素的影响，本研究结果或可对临床筛查潜在的PACG患者提供一定支持，充分发挥中医“治未病”的优势，对于先天禀赋偏颇进行提早干预，以遏制PACG的发生。本研究提示以后可以应用更多的运气学研究结果，生成先天禀赋的大数据库，运用现代技术结合更多临床信息以构建PACG五运六气诊断模型，来辅助PACG临床筛查等相关工作。此外，本研究仍有诸多不足之处：样本量偏少，缺乏合适对照，没有进一步分析运气变化对于发病时间的影响。未来可以进一步开展多中心、大样本且更为全面的研究，以期为五运六气理论应用于临床提供更有力的依据。

参考文献:

[2]绳伟东.我国原发性闭角型青光眼流行病学研究现状[J].中国实用医药,2014,23(9):254-255.

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[12]崔宏宇,郭黎霞,吕爱国,等.激光虹膜成形术治疗急性原发性闭角型青光眼的疗效观察[J].临床眼科杂志,2023,31(6):526-528.

[13]段俊国,毕宏生.中西医结合眼科学[M].北京:中国中医药出版社,2016.

基金资助:国家重点研发计划项目(编号:2022YFC3502501);国家自然科学基金面上项目(编号:82074500);中国中医科学院眼科医院中央高水平中医医院项目(编号:GSP3-15,GSP5-77);

文章来源:蒋飘,倘孟莹,张丽霞,等.基于运气学说探讨原发性闭角型青光眼患者先天禀赋特点[J].广州中医药大学学报,2025,42(04):812-818.