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高频超声CDFI-PW在糖尿病视网膜病变中的诊断价值

2021-11-08 86 上传者：管理员

摘要：目的:探讨高频超声CDFI-PW在糖尿病视网膜病变(diabeticretinitis,DR)中的诊断价值。方法:随机选取2019年10～2020年9月行常规眼部超声检查的糖尿病患者28人49只眼,分为NDR组(无视网膜病变)、NPDR组(非增值期视网膜病变)、PDR组(增值期视网膜病变),选择正常志愿者10人20只眼为NS组(正常组),所有病例进行CDFI-PW超声检测,测得CRA(视网膜中央动脉)的PSV(收缩期最大流速)、EDV(舒张末期流速)、RI(阻力指数),并对四组结果进行比较。结果:除NDR组CRA-PSV无统计学意义,其余各组之间CRA的PSV、EDV、RI值均有统计学意义。结论:高频超声CDFI-PW在糖尿病视网膜病变眼底血管血流动力学改变中具有重要意义,可以为临床早期治疗提供有效依据。

关键词：
CDFI
CRA
PW
眼部超声检查
糖尿病视网膜病变
饮食结构
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随着各行各业的发展，久坐成为了当代人工作的主要方式，加上人们饮食结构的改变，糖尿病患者不断增加，现已成为影响人们身体健康、威胁人类生命安全的全球性问题。世界卫生组织最新报道，全球糖尿病患者人数已达4.23亿，预计到2040年将达6.43亿人[1,2]。其中DR(糖尿病视网膜病变)是糖尿病常见的慢性微血管并发症，约有25%的糖尿病患者可能合并视网膜病变[3],超过10年病程的患DR的比例将更高，同时其致盲性是成年人眼病中最严重因素之一[4]。DR对人们的健康和生活质量存在非常大的危害，临床症状比较轻的表现为视网膜水肿或微血管瘤形成，随着病程时间增加和病情逐渐发展，玻璃体会出现积血，视网膜也会出现出血，导致患者视力下降甚至失明。目前发病机制不确切且无有效的治疗办法，往往因早期症状不明显常被忽视，因此DR患者的早期诊断、及时治疗是降低视力下降以及失明几率的重要措施[5]。

彩色多普勒二维超声显像结合血流速度可以测得视网膜血流参数来反映球后微循环的血供，具有无创伤性并可实时了解糖尿病视网膜病变患者视网膜血流动力学的变化情况，能够很好地显示血流成像效果，有利于早期筛查和诊断。本研究在了解糖尿病视网膜病变时CRA血流动力学参数的变化规律的基础上，探讨高频超声CDFI-PW在糖尿病视网膜病变中的诊断价值。

1、资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2019年10～2020年9月我院门诊及住院行常规超声检查的糖尿病视网膜病变患者28人49只眼作为研究对象，年龄30～80岁，根据眼底检查结果分为3组，NDR组：单纯DM患者；NPDR组：I-III期患者；PDR组：IV-VI期患者。纳入标准：①诊断符合WHO提出的糖尿病诊断标准《糖尿病性视网膜病变临床分期标准》;②无其它眼部疾病及全身性疾病；③患者知情同意。排除标准：①患有高血压、冠心病及甲亢；②近期服用过影响视网膜微循环血流的药物；③无法配合者。同时选取健康志愿者10人20只眼作为对照组，纳入标准：①未患糖尿病、高血压等全身性疾病和眼部疾病；②各年龄、性别、体重无显著差异。

1.2 方法

选择HITACHIALOKA彩超ARIETTA70超声诊断仪配有浅表高频探头EUP-L74,探头频率10-15MHz。受检者取仰卧位，双眼轻轻闭合，休息5～10min,将探头涂上耦合剂后在眼睑上方区域进行操作，水平轴位扫查，二维超声先找到球后组织获得视神经图像，在视神经暗区纵断面距球壁1.0cm处用CDFI(彩色多普勒超声)可显示彩色血流柱，为CRA(视网膜中央动脉),再将取样容积置于彩色血流信号显示最好的地方，利用PW(频谱多普勒超声)测量其PSV(收缩期峰值流速)、EDV(舒张末期峰值流速)、RI(阻力指数)。

1.3 DR的分级标准

Ⅰ期：视网膜出现小出血点，形成微血管瘤；Ⅱ期：形成微血管瘤，以及不同程度的出血，伴有黄白色硬性渗出；Ⅲ期：出现棉絮斑，伴有白色软性渗出；Ⅳ期：异常无功能的新生血管形成，玻璃体出血；V期：纤维机化物增生；Ⅵ期：继发性脉络膜及视网膜脱离，失明。

1.4 统计学方法

应用SPSS20.0统计学软件进行分析，数据用均数±标准差；计量资料应用单因素方差分析进行统计学分析，P<0.05认为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 正常视网膜中央动脉(CRA)血流频谱形态特征

正常人CRA的血流频谱形态为典型动脉频谱，频谱形状类似斜三角形，上升支比较陡直，下降支缓慢一些呈斜坡。

2.2 NDR组、NPDR组、PDR组与健康对照组的CRA血流动力学参数结果对比

统计学分析，两组之间进行对比后得到结果：NPDR组、PDR组的CRA-PSV低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);NDR组的CRA-PSV低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05);NDR组、NPDR组、PDR组的CRA-EDV均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);NDR组、NPDR组、PDR组的CRA-RI明显高于正常组，差异有统计学意义；其中PDR组的CRA-PSV和CRA-EDV最低，CRA-RI最高，见表1。

3、讨论

糖尿病患者视网膜病变最早出现在视网膜毛细微血管，然后逐渐向较大的血管发展。CRA作为唯一能为视网膜内层提供血流供应的动脉，引起其血管功能改变的同时会导致视网膜微血管一定程度上的扩张，而这种长时间的扩张则会出现结构上的改变。在CRA血流中表现出血流速度下降，阻力指数增高，血流速度缓慢，不仅会形成血栓，还会导致血流灌注不断减少，出现血管新生，造成视网膜病变。高频超声可以检测眼部血管的血流速度，且能够实时动态获得血流动力学的相关参数信息[6],为DR的早期诊断提供重要的理论依据。

CRA从眼动脉发出，其功能是维持视觉，同时也能够为视网膜的终末动脉提供营养[7],视网膜微循环结构和功能的改变直接受血流动力学改变的影响。PSV代表收缩期最大流速，EDV代表舒张期最低流速，正常CRA血流频谱表现为PSV和EDV较高，而RI和PI值较低，表现出低阻力高速度的特点。PSV表示血管充盈程度，EDV表示远端血管血供情况，PSV和EDV的变化间接反映视网膜血管硬化以及血流速度的变化[8];RI代表视网膜微血管的阻力情况，RI增高表示远端血管阻力增加，其变化反映视网膜毛细血管基底膜增厚以及管腔缩窄程度，管径狭窄程度越高，微循环中血管的阻力就越大。

本研究通过CDFI对各组患者CRA各血流参数进行检测，其结果显示NDR组与对照组比较，PSV有所减低，但差异无统计学意义(P>0.05),EDV明显减低且RI明显增高，差异有统计学意义(P<0.05)。说明糖尿病患者在未出现视网膜病变症状及眼底照相检查未发现眼底病变，管径尚未出现变化之前，视网膜微循环已处在病理状态且出现障碍，形成低灌注高阻力状态，其原因可能是组织缺氧缺血导致血管代偿性扩张。NPDR组与对照组比较，PSV和EDV明显降低，RI明显增高，差异有统计学意义(P<0.05),说明NPDR的患者CRA管径变细，血管阻力增大，血流动力学随着病程的进展发生明显变化。PDR组与对照组比较，PSV和EDV明显降低，RI明显增高，差异有统计学意义(P<0.05),说明NPDR期发展到PDR期的过程中，CRA血管基底膜逐渐增厚引起管径缩窄严重，出现明显的缺氧低灌注状态，血流动力学改变更加显著，进而视网膜血流灌注不良引起组织严重缺血缺氧，微血管瘤出现，新生血管形成。

综上所述，DR发生发展的主要原因之一为视网膜中央动脉的持续血流动力学异常，通过彩色多普勒及频谱多普勒超声检测糖尿病患者CRA的血流动力学改变情况，可以了解视盘血供状态及视网膜微循环功能变化，分析各项血流参数有助于判断视网膜病变的进展，为糖尿病视网膜病变发生的预防及病变程度继续发展的预防提供了不可缺少的理论依据，对评估治疗及预后的效果有重要意义，且在糖尿病视网膜病变的诊断中有着无法替代的临床价值。同时，超声具有无创伤性、费用低廉且可重复性高的优势，可以早期发现视网膜微循环血流动力学变化并能够普遍投入临床使用，有效减少了糖尿病视网膜病变的致盲率。因此凡临床初诊的糖尿病患者均建议常规做这项检查，能够保证早期发现病变并对其进行动态监测，为临床提供有益于治疗的指导作用。

参考文献:

[3]陈晓梅,李友谊,吕红彬,等.彩色多普勒在无创评价糖尿病性视网膜病变的价值[J].中国临床医学影像杂志,2014,25(2):122-124.

[5]李晓莉,孟倩丽,谢洁,等.新型眼底影像检查技术在糖尿病视网膜病变诊断中的应用[J].中华眼底病杂志,2019,35(1):90-94.

[6]牛淑珍,王俊.彩色多普勒超声在2型糖尿病患者足背动脉病变中的应用价值[J].中国现代医生,2015,53(1):49-51.

[7]高盘,杨华,马琳,等.彩色多普勒超声检测糖尿病患者滑车上动脉及球后动脉的血流动力学改变[J].中华全科医学,2015,13(6).949-950.

文章来源：王铭跃,卢晓潇,张涤,王薇,黄雪兰.高频超声CDFI-PW在糖尿病视网膜病变中的诊断价值[J].微量元素与健康研究,2021,38(06):20-21.