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激光手术对泪道阻塞临床治疗效果及不良事件发生率探讨

2023-11-27 71 上传者：管理员

摘要：目的探究激光手术对泪道阻塞的临床治疗效果并观察患者的不良事件发生情况。方法对2021年3月～2022年3月期间在本院治疗泪道阻塞的50例患者进行回顾研究，将采取泪道探通联合置管术的25例患者纳入对照组，将加行激光手术的25例患者纳入研究组。评估两组治疗效果、观察复发率、不良事件发生情况并进行对比。结果就总有效率而言，研究组(96%)高于对照组(72%)，统计学对比有差异(X2=5.357,P=0.021<0.05)。就复发率而言，研究组(0%)低于对照组(16%)，统计学对比有差异(X2=4.348,P=0.037<0.05)。就不良事件发生率而言，研究组(4%)接近对照组(12%)，统计学对比无差异(X2=1.087,P=0.297>0.05)。结论激光手术治疗泪道阻塞疗效显著、不良事件少、复发率低，临床价值显著。

关键词：
不良事件发生率
临床治疗效果
泪道阻塞
激光手术
眼科
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泪道阻塞属于眼科疾病，主要发生在泪小管、泪点、泪囊与鼻泪管的交界处等位置，患者大多有溢泪、溢脓等症状表现，临床需要尽早给予有效的治疗，否则有可能引发眼内或眼外感染，导致严重结果[1]。对于泪道阻塞，临床的主要治疗原则是减轻泪囊炎症、重建泪道泪囊到鼻腔的引流通道，泪道探通联合置管术便是基于此原则而建立一种术法，作为临床治疗泪道阻塞的传统术法，其可以重建泪道泪囊到鼻腔的引流通道，解决泪道阻塞问题，减轻患者的溢泪等症状[2]。但需要注意的是，该术法局限性明显，面对复杂泪道阻塞容易造成医源性损伤，时候复发率也比较高，可以说疗效欠佳、不良事件多[3]。对此，临床尝试联合其他方法进行治疗，以提高对泪道阻塞的治疗效果。本文对2021年3月～2022年3月期间在本院治疗泪道阻塞的50例患者进行回顾研究，试探究激光手术对泪道阻塞的临床治疗效果和安全性。

1、方法及资料

1.1 研究对象

对2021年3月～2022年3月期间在本院治疗泪道阻塞的50例患者进行回顾研究，将采取泪道探通联合置管术的25例患者纳入对照组，将加行激光手术治疗的25例患者纳入研究组。对照组：男性/女性：13例/12例；年龄27岁～71岁，中位值为（49.79±12.83）岁；病程4个月～21年，中位值为（11.24±2.34）年；单侧泪道阻塞24例，双侧泪道阻塞1例。研究组：男性/女性：14例/11例；年龄28岁～70岁，中位值为（49.72±12.94）岁；病程5个月～21年，中位值为（11.21±2.39）年；单侧泪道阻塞25例，双侧泪道阻塞0例。录入以上患者基本参数到统计学软件中，经分析计算得出P>0.05，提示两组之间可对比。

纳入标准：（1）符合泪道阻塞的诊断标准[4]，且经专科检查确诊；（2）无麻醉禁忌证者；（3）无相关手术禁忌证者；（4）未采取其他治疗；（5）临床资料齐全；（6）所有患者均对研究知情且在自愿情况下参与。

排除标准：（1）确诊为急性泪囊炎、泪道肿瘤、外伤性泪道阻塞者；（2）因鼻腔息肉或鼻甲肥大等疾病而影响手术顺利进行或手术治疗效果者；（3）患有恶性肿瘤或严重心脑血管疾病者；（4）肝肾功能不全者；（5）凝血功能异常者；（6）哺乳期女性及孕产妇；（7）因存在精神障碍或依从性差等因素无法配合完成研究者。

1.2 方法

对照组采取泪道探通联合置管术：为患者保持平卧体位，使用5%的丙美卡因滴眼，进行表面麻醉，随后对泪囊区行皮下浸润麻醉。针对泪点，使用ND-09A型的泪道扩张引流管进行扩张，使用RS型的泪道再通管观察泪道情况。使用探针反复探入泪道阻塞位置进行疏通，探针直径可逐渐扩大。使用冲洗液进行冲洗，若鼻咽部、鼻腔出现水流，则证明泪道恢复畅通，可停止探针、疏通操作。

研究组加行激光手术治疗：为患者保持平卧体位，使用5%的丙美卡因滴眼，进行表面麻醉，按照对照组的方法扩张泪点、观察泪道，待探针触到泪道阻塞位置，置入导光纤维，并在其引导下将激光探针头插入泪道，对阻塞位置进行激光冲击。设备为华工公司出品的KTP型激光泪道治疗仪（频率为25Hz/s、输出功率为最低0W、最高10W），启动设备，设置输出功率为3W、频率为10～24次/s、每次冲击为3～5次。使用冲洗液进行冲洗，若鼻咽部、鼻腔出现水流，则证明泪道恢复畅通，可停止激光冲击，将导光纤维和激光探针头撤出，再以含有地塞米松和妥布霉素的冲洗液冲洗泪道，且术后每隔1日冲洗1次，连续3次。

1.3 观察指标

评估两组治疗效果、观察不良事件（泪道内芽增生、眼睑水肿、泪点撕裂）发生情况、3个月内复发率并进行对比。治疗效果的判定依据为：（1）理想：给予泪道冲洗后泪道通畅，未发现泪道阻塞现象，且术后未出现溢脓或溢泪表现；

(2）尚可：给予泪道冲洗后仍有少许泪道阻塞、冲洗液反流表现，溢脓、溢泪问题明显减轻；（3）欠佳：给予泪道冲洗后泪道仍处于完全阻塞状态，溢脓、溢泪问题无改善。※尚可、理想例数之和在总例数中的占比即为总有效率[5]。

1.4 数据分析方法

利用SPSS-17.0软件进行数据的统计学处理，计量资料将（均数±标准差）/作为表现形式，验证参数为t值；计数资料将（例数，占比）/（n，%）作为表现形式，验证参数为卡方（χ2）值，对比存在统计学差异与否，取决于P是否<0.05。

2、结果

2.1 治疗效果和复发情况的对比

见表1，就总有效率而言，研究组（96%）高于对照组（72%），统计学对比有差异（P<0.05）。就复发率而言，研究组（0%）低于对照组（16%），统计学对比有差异（P<0.05）。

表1：治疗效果和复发情况的对比（n,%)

2.2 不良事件发生情况的对比

见表2，就不良事件发生率而言，研究组（4%）接近对照组（12%），统计学对比无差异（P>0.05）。

表2：不良事件发生情况的对比（n,%)

3、讨论

泪道阻塞作为牙科常见病有较高的治疗难度，原因主要是泪道的解剖结构较为复杂，且早期病情不明显、患者不重视，待经过长时间发展后病情严重[6]。对于此病，既往临床多以泪道探通联合置管术进行治疗，该术法疗效尚可，但泪道复杂的结构和反复的探针疏通操作容易使医生在术中对泪道造成不必要的损伤，且有既往病史者泪道易形成瘢痕或发生结构性变化，术后泪道可能因为组织粘连而复发，可以说，采取该术法的患者不仅术后不良事件发生率高，复发率也比较高；此外，置管操作会使部分患者产生鼻腔异物感，因此患者对该术法接受度较低[7,8]。而激光手术使用传输性较强的光导纤维进行疏通，传导方向非常准确，其操作简便、可以显著缩短手术时间；同时，其可以固化组织，不易对周边组织造成较大的热损伤，不会造成明显的痛苦、不易引发并发症；可以通过汽化反应实现对创面的清洁，促进上皮组织的加速生长；此外，该术法不必在皮肤上取切口，患者术后不会形成瘢痕；可以光凝泪道壁，促进组织水肿的消退，预防组织粘连，降低复发率[9,10,11]。可以说，激光手术对泪道阻塞具有非常显著的安全性和有效性，将其与泪道探通联合置管术联用可以显著提高疗效并降低不良事件的发生风险。结果中，研究组总有效率（96%）高于对照组（72%），复发率（0%）低于对照组（16%），不良事件发生率（4%）接近对照组（12%），正能体现激光手术的积极促进作用。对比费玉喜[12]报告中研究组94.6%的疗效、20.7%的复发率、8.9%的不良事件发生率，均与本文研究组相关指标数值相近，可证明本研究结论的可靠。

在泪道探通联合置管术的基础上加行激光手术不仅可以有效治疗泪道阻塞，同时不必担心病情复发和不良事件，可谓是既安全又有效。

参考文献:

[1]张樑清.内窥镜下泪道激光与泪道激光结合置管术治疗慢性泪囊炎的临床效果分析[J].系统医学,2022,7(10):64-67.

[2]潘丽军.KTP激光辅以环形硅胶管治疗泪道阻塞的效果观察[J].航空航天医学杂志,2021,32(10):1167-1168.

[3]底煜,夏丽坤.泪道激光成形联合泪道置管术治疗泪道阻塞的疗效[J].中国激光医学杂志,2021,30(01):56.

[4]陈静,杜刚.门诊鼻内窥镜下泪道激光联合置管治疗复发性泪囊炎的临床观察[J].中国激光医学杂志,2021,30(01):56.

[5]杨代慧,司晓静.激光泪道探通术对泪道损伤的预防和处理[J].中国激光医学杂志,2021,30(01):54.

[6]曹淑娟,姜爱新.激光泪道成形联合置管治疗泪道狭窄的疗效及影响因素分析[J].贵州医药,2021,45(01):99-101.

[7]于泓,张晓莉,韩冬梅,等.泪道激光联合引流管植入术治疗泪道阻塞100例疗效分析[J].安徽医药,2020,24(12):2399-2402.

[8]崔巍.激光泪道成形联合人工泪管置入治疗泪道狭窄的疗效分析[J].中国现代药物应用,2020,14(22):72-74.

[9]杜爱芳.泪道激光成形联合泪道置管术治疗泪道阻塞及并发症发生率的影响研究[J].黑龙江科学,2020,11(22):38-39.

[10]高峰,单秀水,李秀萍,等.比较激光泪道成形术治疗单纯鼻泪管阻塞与治疗慢性泪囊炎的效果[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2020,42(10):756-760.