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β-羟基-β-甲基丁酸辅助治疗梅花鹿颈椎骨折病例分析

2023-11-20 10 上传者：管理员

摘要：在野外及自然保护区中梅花鹿出现骨折的病例较多，骨折后的致死率和致残率较高，该类疾病严重影响了梅花鹿的生活质量、野外救治及人工养殖场的经济效益。2022年8月7日，黑龙江省某自然保护区的1只3月龄梅花鹿出现四肢瘫痪症状，通过X光检测确诊为颈椎骨折。根据其个体情况和骨折状况，采取食谱调整、限制运动、学步车辅助治疗、药物注射等中西医结合治疗方案，其中在食谱调整中重点补充β-羟基-β-甲基丁酸(β-hydroxy-β-methylbutyric acid, HMB)以促进肌肉蛋白合成，增加肌肉力量及耐力。治疗3周后幼鹿四肢反射渐进性恢复，疼痛感增强，肌肉紧张度较好松弛度较低。2个月后，幼鹿偶尔可以自主尝试站立，学步车内尝试正常走路的步伐增多，前后肢肌肉弹性增加。3个月后，幼鹿颈部活动自由，可以独立站立行走跑动，双侧肌肉对称，肌肉的神经反射正常。4个月后，幼鹿起卧自主，运动状态正常，放回室外保护区内自然饲养。论文记录了通过补充HMB和中西医结合治疗梅花鹿颈椎骨折从瘫痪到康复的救治过程，以期为野生动物颈椎骨折疾病的诊治提供新思路，为HMB在野生动物相关疾病中的应用提供参考。

关键词：
β-羟基-β-甲基丁酸
梅花鹿
诊治
野生动物
颈椎骨折
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梅花鹿(Cervus nippon)是具有重要经济和文化价值的鹿科动物之一[1]。梅花鹿是国家一级保护动物，2015年已被世界自然保护联盟(IUCN)列入《濒危物种红色名录》,属于低危等级。在我国除野生梅花鹿外，人工养殖梅花鹿已列入《人工繁育国家重点保护陆生野生动物名录》。目前，我国饲养的梅花鹿鹿种主要来源于东北地区的野生东北梅花鹿。据报道，各种内外因素导致的鹿骨折病例不断增多[2,3,4],骨折导致运动功能障碍甚至死亡，严重影响梅花鹿生活质量、野外救治率及养殖场经济效益。本文介绍1例自然保护区内梅花鹿颈椎骨折病例的中西医结合诊治病例，首次报道了在梅花鹿瘫痪病例中补充β-羟基-β-甲基丁酸(β-hydroxy-β-methylbutyric acid, HMB)辅助治疗并取得良好效果，为梅花鹿颈椎骨折病例救治提供一种可行的诊治方案。

1、病例介绍

黑龙江省某自然保护区内的1只3月龄幼鹿，体重15 kg, 由于近期母鹿因中毒疾病死亡后对其单独圈舍饲养，体况发育良好，未见异常症状。2022年8月7日，由于受外界人员刺激导致幼鹿受惊吓撞击围墙出现四肢瘫痪症状(图1),幼鹿瘫痪后采食、反刍均正常。经当地兽医诊治1周未见效果，遂来我院就诊。

图1 梅花鹿瘫痪图像

2、临床症状及检查

发病幼鹿体温39℃,听诊心率正常，肺部呼吸音正常，眼部光学刺激反射正常。幼鹿四肢瘫痪，瘫卧在地，四肢无力不能站立，颈部呈角弓反张状态，四肢本体反射弱，但疼痛感仍存在。颈部触诊发现有一肿胀区域，敏感且有疼痛感。X光影像检查结果见图2,C3-C5处变形，C4椎骨横突碎裂。

图2 梅花鹿颈部骨折X光片

3、诊断

根据临床神经学检查及X光检查结果诊断为颈椎椎骨骨折。

4、饲养管理及药物治疗

由于保护区人员考虑梅花鹿性格胆小的因素未接受进一步的影像学检查，并未直观检查出椎管内组织的异常。另外考虑保护区地理位置因素，不便每天都往返医院进行针灸等中医理疗治疗。结合以上因素综合考虑建议采取HMB营养疗法与中西医结合的保守治疗方案，即加强饲养管理、限制运动、镇痛、营养神经、控制并发症的治疗原则。

幼鹿3月龄正处于生长发育期，因母鹿死亡而未有母乳喂养，因此在保证正常饲喂的基础上，加强营养调整促进正常生长发育及骨骼恢复非常关键，对于幼鹿的食谱进行改良和调整，具体见表1。其中重点添加了HMB,促进幼鹿肌肉生长，防止肌肉萎缩，提高抗病能力与免疫能力。

为了避免幼鹿应激导致的二次摔伤而影响恢复，决定对其限制运动单独饲养，将其放在一个地面铺满防滑垫的区域单独饲养。根据每天的精神状态及反刍排便情况进行食谱调整：若出现排便量少、反刍次数减少或瘤胃积气等情况，单独调整食谱添加促反刍液20～50 mL,减少整体饲喂量的方式进行调整减少并发症的发生。

使用氨苄西林钠1 g, 2次/d肌肉注射，控制骨折对于颈部周围肌肉组织的损伤及感染。鹿瓜多肽注射液4 mg/d肌肉注射，减少骨折创伤组织疼痛及促进骨质恢复。神经节苷脂注射液40 mg/d肌肉注射，治疗及营养椎管内神经组织。口服甲基泼尼松龙4 mg, 减少颈部神经组织水肿及缓解患病部位炎症。湿热敷中医护理[5]患病梅花鹿颈部及四肢，加强局部血液循环促进恢复。结合中医康复护理措施[6],每天尝试通过使用学步车2～4 h辅助站立促进运动功能恢复。

表1 梅花鹿的改良食谱

其他Others维生素A900IU、维生素D3300IU,拜固舒(动物用维生素预混剂)5 g。萨沙关节灵(硫酸软骨素及氨基葡萄糖)2 g; 益生菌适量

通过以上治疗方案，幼鹿瘫痪治疗期间未见明显的肌肉萎缩退化现象，双侧肌肉紧张度较好、肌肉松弛度不高、双侧肌肉对称、局部肌肉弹性良好，温度正常。幼鹿身体基本长势与其他同日龄梅花鹿体重差距无异。治疗3周后幼鹿四肢反射渐进性恢复，疼痛感增强。2个月后，幼鹿偶尔可以自主尝试站立，学步车内尝试正常走路的步伐增多。3个月后，幼鹿颈部活动自由，可以独立站立行走跑动，恢复良好。4个月后，幼鹿起卧自主，运动状态正常，放回室外保护区内饲养。

5、讨论

梅花鹿在野外及在自然保护区内出现受惊吓撞击或者互相顶架导致颈部损伤及骨折瘫痪的病例一直都存在，以往在野外及保护区内通常采取肌肉注射抗生素及维丁胶性钙等药物的治疗措施，若治疗无效，期间出现不反刍、褥疮等并发症后通常提前淘汰。本次成功的救治办法为今后该类病症的保守疗法救治提供了一定的参考。

在本病例中，由于保护区的人员考虑梅花鹿性情胆小及活泼易动性等综合性因素，未接受麻醉处置进行颈部CT检查。即按照颈部损伤的一般治疗原则进行治疗，取得了理想的效果。首先，为了避免幼鹿再次受到外界的干扰及刺激引发的二次损伤，对幼鹿单独饲养管理，地面进行防滑处理，这样即使出现部分应激或者自主性尝试运动行为，也可以最大程度上避免滑倒现象导致的二次损伤。另外每天需要制定相关性食谱进行膳食调整，促进恢复防止并发症的发生。由于梅花鹿属于反刍性动物，维持正常的反刍功能直接决定于日常状态及恢复快慢，益生菌、促反刍液等添加剂的添加有助于保证正常的反刍功能。HMB首次在梅花鹿瘫痪病例中的使用，其有效地减少了肌肉萎缩的发生，改善了幼鹿的肌肉力量及功能，同时也提高了功能锻炼的效果。我们推测补充HMB还能够纠正幼鹿营养不良症状，进而提高免疫功能水平，增强机体抵抗能力，达到了降低并发症及继发症发生目的。HMB作为膳食补充剂有效地降低了因瘫痪导致的肌肉萎缩，改善肌肉组织的有氧循环，加速了肌肉组织的功能性恢复[7]。学步车的应用有助于减轻体重负担，避免梅花鹿尝试运动导致的摔伤。在学步车内还可以通过外界刺激，自主尝试运动刺激恢复本体反射，保证基本运动功能恢复，减少肌肉萎缩，加速恢复速度。

由于颈部椎骨骨折后，颈椎内椎管内的神经组织受到了压迫损伤或破坏，导致梅花鹿神经传导受阻，由于神经损伤甚至出现瘫痪症状。所以在治疗颈部椎骨骨折的同时，也要注意椎管内神经组织的恢复情况及全身性肌肉组织的萎缩程度。给予鹿瓜多肽、神经节苷脂、甲基泼尼松龙等药物的干预在控制骨折组织、神经组织、肌肉组织的损伤及促进恢复上发挥了良好的作用。鹿瓜多肽是鹿科动物梅花鹿的骨骼和葫芦科植物甜瓜的干燥成熟种子，经分别提取后制成的无菌冻干品[8]。研究表明甜瓜籽提取物能够促进骨源性生长因子的合成，促进骨折恢复[9]。鹿瓜多肽可以促进体内循环促进骨折的恢复及骨源性生长因子的合成，该类因子的活性可以降低骨折局部毛细血管通透性，减少炎性渗出，促进骨折部位血液循环障碍的恢复。同时还能降低骨折部位红细胞聚集程度，改善骨痂局部的血液循环，为骨细胞提供一个良好的血供环境，鹿瓜多肽还能抑制前列腺素E2的释放而达到止痛效果[10,11]。神经节苷脂的主要组成成分为唾液酸、鞘糖脂等，其对于神经组织再生具有重大的促进作用，修复受伤的神经组织细胞再生，从而恢复神经机能[12]。甲基泼尼松龙强大地减轻神经组织渗出和水肿作用，及抑制白细胞的浸润和吞噬作用，减轻炎症反应，是该类病症的首选药物。本文记录了一例通过补充HMB和中西医结合治疗梅花鹿颈椎骨折从瘫痪到康复的救治过程，HMB首次在梅花鹿瘫痪病例中报道使用并取得了较好效果，为今后该类疾病的非手术疗法提供了新思路。但本文属于个案报道缺乏大样本、前瞻性的对比试验，在接下来的研究中应该深入探究HMB的作用机制并进行大样本量的临床试验。

总之，由于梅花鹿为性格胆小且活泼好动的动物，比较容易发生意外撞击性骨折。在野外救助或养殖中出现梅花鹿骨折或者瘫痪病例时，建议参考以下几点进行救治：限制运动，保证休息空间地面不湿滑，避免二次损伤；尝试使用学步车辅助康复治疗，维持正常生理功能，防止反刍迟缓或废绝；HMB的使用能有效控制肌肉萎缩，促进肌肉功能恢复，减少并发症或继发症的发生；中西医结合治疗+食谱改良+HMB营养肌肉的三联疗法有助于疾病康复。

参考文献:

[1]卫功庆,薛嘉璐,刘舒欣,等.中国梅花鹿种质资源的保护与利用[J].吉林农业大学学报,2022,44(4):379-385.

[2]夏学强,段美玲,许树军.一例梅花鹿肋骨骨折导致腹壁疝的诊治[J].黑龙江畜牧兽医,2017,(16):216-217.

[4]王磊,孙春玲,徐杰,等.一例黄黇鹿指骨骨折的诊治与护理体会[J].黑龙江畜牧兽医,2020(4):133-134,154.

[5]周琴,周茂琴.湿热敷中医护理对骨折术后淤肿的影响[J].中国中医药现代远程教育,2020,18(6):133-134.

[6]陈秀编,潘文霞,区作明,等.中医康复护理模式在骨科术后恢复期的应用[J].中国城乡企业卫生,2023,38(1):202-203.

[7]童彦,金苏英,姚森,等.β-羟基-β-甲基丁酸的健康功效和应用[J].饮料工业,2022,25(5):67-70.

[10]冯艳琴,江雪莲,王文杰,等.鹿瓜多肽注射液对家兔长节段单椎体压缩性骨折VEGF及PMMA颗粒诱导骨溶解的影响[J].中国中医急症,2016,25(2):208-211,235.

[11]魏成威,高利.鹿瓜多肽治疗犬腰椎损伤的效果及不良反应[J].黑龙江畜牧兽医,2020,10(19):148-149.

[12]蒋春闪,张磊峰.前路减压复位融合内固定术联合神经节苷脂在急性颈脊髓损伤中的应用效果[J].中国医学创新,2022,9(19):10-13.

基金资助:黑龙江省动物疾病致病机制与比较医学重点实验室开放基金项目;

文章来源:马天文,李亚楠,李新等.β-羟基-β-甲基丁酸辅助治疗梅花鹿颈椎骨折病例分析[J].动物医学进展,2023,44(11):136-139.