首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 医学职称论文 > 医学职称论文范文 > 腹腔镜全子宫切除术围手术期应用ERAS理念的效果研究

腹腔镜全子宫切除术围手术期应用ERAS理念的效果研究

2020-07-21 452 上传者：管理员

摘要：目的：探讨加速康复外科(ERAS)理念在腹腔镜全子宫切除术围手术期中的应用。方法：68例行腹腔镜全子宫切除术的子宫良性病变患者随机分为两组各34例,对照组采用传统治疗,试验组采用ERAS理念治疗,比较两组的术后临床指标和疼痛情况。结果：试验组的术后首次排气时间、首次下床活动时间、拔除尿管时间、住院时间、疼痛持续天数均显著短于对照组,住院费用显著少于对照组,术后2h、术后24h、出院时、出院1周后的VAS评分均显著低于对照组(均P<0.05)。结论：在腹腔镜全子宫切除术围手术期应用ERAS理念干预,可显著改善患者的术后临床指标,降低疼痛程度。

关键词：
加速康复外科(ERAS)理念
康复外科
疼痛程度
腹腔镜全子宫切除术
加入收藏

腹腔镜全子宫切除术是治疗子宫肌瘤或者子宫腺肌症常见的术式，但围手术期管理仍采取传统模式，效果较差[1]。加速康复外科是近年来发展起来的外科围手术期处理创新理念和治疗康复模式，能够通过优化围手术期路径，减轻创伤应激，减少并发症，缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时降低医疗费用[2]。鉴于此，本研究探讨加速康复外科（ERAS）理念在腹腔镜全子宫切除术围手术期中的应用，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年11月至2020年2月于我院行腹腔镜全子宫切除术治疗的68例子宫良性病变患者作为研究对象。纳入标准：(1)30～65岁，术前诊断为子宫良性病变，有行全子宫切除术的手术指征；(2)凝血功能无异常，无严重器官功能障碍，无手术及麻醉禁忌证；(3)知情本研究，签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重的心肺疾病、高血压、糖尿病；(2)合并妇科恶性肿瘤；(3)严重肝肾功能损害；(4)中转开腹手术。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》的要求。应用随机数字表法将入选患者分为对照组和试验组各34例。对照组年龄41～60岁，平均（46.65±3.08）岁；病灶类型：子宫肌瘤19例，子宫腺肌症10例，宫颈病变3例，子宫内膜病变2例。试验组年龄37～57岁，平均（47.56±4.16）岁；病灶类型：子宫肌瘤21例，子宫腺肌症9例，宫颈病变2例，子宫内膜病变2例。两组的一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组

对照组采用传统治疗手段。常规入院告知及术前宣教，不特殊强调术前预防血栓。术前肠道准备：术前1天口服泻药，术前晚及术晨各灌肠1次。切开皮肤前30分，按照抗生素使用原则给予抗生素治疗。给予镇静药、抗胆碱药等常规麻醉，不避免使用阿片类药物；术后疼痛难忍时给予镇痛药，不避免使用阿片类药物（如哌替啶等）。术中常规补液，不特殊保温。围术期补液：按照术日补液，术后补液2～3d，视情况放置腹腔引流管。术后促进胃肠蠕动，减少恶心、呕吐等并发症，出现恶心、呕吐等症状后再使用止吐药。术后24h全流食，排气后半流食逐步至软食。不强调患者离床时间，术后48～72h拔除尿管。

1.2.2试验组

试验组采用ERAS理念治疗。(1)术前宣教：加强健康宣教，重点介绍治疗过程及手术方案，包括术前饮食要求、微创手术方案、全程多模式镇痛麻醉方案、术后早期进食方案、术后及早下床活动要求、预期出院时间、如何进行疼痛评估、控制疼痛方案等。(2)仿生物电刺激联合气压疗法进行术前血栓的预防。(3)术前肠道准备：术前1天口服泻药，不常规进行机械性肠道准备，长期便秘者提前口服乳果糖类药物通便，必要时术晨灌肠一次。(4)术前禁食：术前晚正常饮食，术前6h禁食固体食物，术前2h禁水。(5)术前30min预防性镇痛：全身静吸复合麻醉联合切口局部浸润麻醉或腹横肌阻滞（备注：术前麻醉不常规使用镇静药、抗胆碱药等，避免使用阿片类药物）；多模式镇痛（非甾体抗炎药）：术毕局麻药切口浸润（腹横肌平面阻滞）；术后1～2h：凯纷50mgivq12h；术后2～7d：口服止痛药（塞来昔布、消炎痛、曲马多、扑热息痛、芬必得等非阿片类药物）。(6)术中常规监测体温，采取保温毯、暖风机、给予温液体等保暖措施。(7)术日补液，术后第1d不补液，必要时视情况少量补液；放置腹腔引流管。(8)术后促进胃肠蠕动，减少恶心、呕吐等并发症，通过咀嚼口香糖、仿生物电刺激促肠蠕动，可预防性使用昂丹司琼、地塞米松等止吐药。(9)术后4h全流食，根据胃肠耐受量逐渐增加；术日下床活动1～2h；术后第1d至出院每日下床活动4～6h；术后24～48h拔除尿管。(10)抗生素使用同对照组。

1.3观察指标

(1)临床指标：统计两组患者的术后首次排气时间、首次下床活动时间、拔除尿管时间、住院时间和住院费用。(2)疼痛情况：应用视觉模拟评分法（VAS评分）[3]评价两组患者的疼痛程度，由患者本人判断，0分为无痛、1～3分轻度疼痛、4～6分中度疼痛、7～9分重度疼痛、10分为剧烈疼痛，分别于术后2h、术后24h、出院时、出院1周后评分。统计两组患者的术后疼痛持续天数。

1.4统计学分析

运用SPSS13.0统计软件处理数据。计量资料以表示，采用t检验；计数资料以n[（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者的术后临床指标比较

试验组的术后首次排气时间、首次下床活动时间、拔除尿管时间、住院时间均显著短于对照组，住院费用显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1两组患者的术后临床指标比较

2.2两组患者的术后疼痛情况比较

试验组术后2h、术后24h、出院时、出院1周后的VAS评分均显著低于对照组，术后疼痛持续天数显著短于对照组（P<0.05）。见表2。

表2两组患者的术后疼痛情况比较

3、讨论

ERAS是近年来发展起来的外科围手术期处理的创新理念和治疗康复模式，是临床医学领域的技术革命，被广泛应用于结直肠手术管理中，取得了较佳的效果[4,5]。妇科腹腔镜全子宫切除术是常见的手术，但相关研究[6,7,8]表明，目前腹腔镜全子宫切除术临床应用的干预理念较传统且落后。

本研究探讨在妇科行腹腔镜全子宫切除术的子宫良性病变患者中应用ERAS理念干预的效果，结果显示，应用ERAS理念干预的患者术后首次排气时间、首次下床活动时间、拔除尿管时间、住院时间、疼痛持续天数显著短于应用传统模式干预的患者，住院费用和术后2h、术后24h、出院时、出院1周后的VAS评分均显著低于应用传统模式干预的患者。这是由于在应用ERAS理念干预时充分贯彻ERAS核心理念，强调以服务患者为中心，减少手术创伤及应激反应，实现快速康复目标，并且围绕核心目标，从术前、术中、术后、出院以及随访5个环节对所涉及的一系列临床技术和措施进行了优化改造，从而显著改善患者的术后指标，降低疼痛程度。

综上所述，在腹腔镜全子宫切除术围手术期中应用ERAS理念干预，可显著改善患者的术后临床指标，降低疼痛程度，值得推广。

参考文献：

[1]王海波,李苓妙,胡晓丽,等.肥胖妇女腹腔镜全子宫切除术并发症比较与风险评估[J].解放军医药杂志,2019,31(8):66-69.

[2]李晓丹,刘媛媛,白莲花,等.加速康复外科理念在腹腔镜下卵巢良性疾病患者围手术期的应用[J].中国妇产科临床杂志,2018,19(6):501-503.

[3]林雅,张凯宁,何娜.快速康复外科理念在腹腔镜下全子宫切除患者中的应用[J].临床医学工程,2017,24(3):417-418.

[4]宋珍珍,赵倩,海盼盼,等.加速康复外科理念在腹腔镜全子宫切除术围手术期的应用价值[J].中国妇产科临床杂志,2018,19(6):497-500.

[5]王静,张璐,毛文娟,等.加速康复外科在妇科腹腔镜手术中应用的可行性和安全性分析[J].中国妇产科临床杂志,2018,19(6):485-488.

[6]金世华,金万里.腹腔镜下全子宫及次全子宫切除术后患者盆底功能改变及性生活满意度比较[J].安徽医学,2018,39(6):736-738.

[7]李敏香,黄李芸,陈丽娟.腹腔镜全子宫切除术护理优势的原因分析[J].重庆医学,2015,44(11):1577-1578.

[8]何香梅,温娜,王楠,等.加速康复外科临床路径应用于腹腔镜全子宫切除术患者的相关研究[J].中国医师杂志,2018,20(6):851-854.

瞿凡.ERAS理念在腹腔镜全子宫切除术围手术期中的应用研究[J].临床医学工程,2020(08):9-10.

基金:中山市医学科研项目“ERAS(加速康复外科)在腹腔镜全子宫切除术的临床应用研究”(项目编号:2019A020247).