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双相情感障碍患者急性期治疗有效后1年的复发率及其影响因素

2021-10-06 396 上传者：管理员

摘要：目的探索双相情感障碍急性期治疗有效后1年的复发率及影响因素。方法选取2014年6月至2017年6月于首都医科大学附属北京安定医院治疗有效的急性期双相情感障碍患者187例,收集其人口学资料、病史信息、疾病特征、治疗情况等临床资料,并在入组前及治疗后3个月、6个月和12个月进行临床症状的他评及自我量表评估。结果患者治疗有效后1年的复发率为20.3%,多因素logistic回归分析显示,总住院次数多、使用单一心境稳定剂是双相情感障碍复发的危险因素。结论双相情感障碍急性期治疗有效后1年的复发率较高,其复发与住院次数及药物治疗的合理性密切相关。

关键词：
双相情感障碍
影响因素
抑郁发作
治疗复发
重型精神障碍
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双相情感障碍是以反复发作的躁狂和抑郁为主要临床表现的一种重型精神障碍，一般分为双相Ⅰ型、双相Ⅱ型、混合型、快速循环型等。有研究显示，我国的BD终身患病率约为0.6%[1],BD首次发作后2年内复发率高达40%～50%,5年内复发率高达90%[2],BD患者多次发作导致反复多次住院，且存在与抑郁症状严重程度无关的显著认知功能损害[3]，给家庭及社会带来沉重负担，因此了解BD复发的危险因素，降低复发率是目前亟待解决的临床问题。本研究通过对急性期治疗有效的BD患者进行1年随访，探讨其复发率及影响因素，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2014年6月至2017年6月于本院治疗有效的急性期BD患者187例。纳入标准：(1)年龄18～65岁；(2)研究期间居住于北京；(3)确诊为Ⅰ型或Ⅱ型BD[4];(4)患者或监护人报告入组前3～12个月曾出现过情绪事件，并符合《精神疾病的诊断和统计手册》第4版中的抑郁、躁狂、轻躁狂或混合性发作[4];(5)入组前17项汉密尔顿抑郁量表≤14分且杨氏躁狂评定量表≤12分；(6)随访时间为1年；(7)研究对象或其监护人对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：(1)无法完成问卷；(2)在入组前3个月内曾出现新的情绪事件（符合DSM-IV中的抑郁、躁狂、轻躁狂或混合性发作）；(3)在入组前3个月内曾参加干预性临床研究。急性期BD复发的定义：(1)受试者因心境障碍发作而住院；(2)满足DSM-IV躁狂、轻躁狂、抑郁发作或混合发作的标准。根据患者治疗有效后1年内是否复发分为复发组与非复发组。本研究获得医院伦理委员会审批（伦理审批号：2015科研第（106）号）。

1.2研究方法

收集患者的人口学资料、病史、疾病特征、治疗情况等临床资料，并分别在入组前及治疗后3个月、6个月和12个月进行临床症状的他评及自我评估。(1)他评工具：采用HAMD-17量表和YMRS量表，分数越高，症状越严重。(2)自评工具：采用抑郁症状快速评估量表，分数越高，抑郁症状越重。以QIDS-SR16总分5分作为划界分，QIDS-SR16评分≤5分为无残留症状，QIDS-SR16评分>5分为有残留症状，其中6～10分为轻度，≥11分为中度及以上。心境障碍问卷：问卷设置“是”与“否”选项。根据量表内容分为3个因子，因子Ⅰ包括第3、5、6、8、9条目，内容为精力充沛和/或心境高涨；因子Ⅱ包括第2、10、1l、12、13条目，内容为冒险和/或易激惹表现；因子Ⅲ包括第1、4、7条目。以MDQ总分7分作为划界分，≥7分为有躁狂残留症状。

1.3统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计分析。计数资料以例（%）表示，组间比较采用卡方检验。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。不符合正态分布的计量资料以M(Q1,Q3）表示，组间比较采用Wilcoxon秩和检验。采用多因素logistic回归分析探讨急性期BD患者治疗后1年内复发的危险因素。采用双侧检验，显著性水平α=0.05。

2、结果

2.1影响急性期BD复发的单因素分析

1年内共有38例（20.3%）患者复发（复发组），其中，双相Ⅰ型轻度躁狂发作3例（7.9%），双相Ⅰ型躁狂发作8例（21.1%），双相Ⅰ型抑郁发作14例（36.8%），双相Ⅱ型轻度躁狂1例（2.6%），双相Ⅱ型抑郁发作12例（31.6%）。复发组的总发作次数、总住院次数以及中度及以上残留症状、使用单一心境稳定剂、Ⅱ型BD比例高于未复发组，差异均有显著性（P<0.05）。见表1。

2.2影响BD复发的多因素分析

将残留症状严重程度（无残留症状作为对照）、总发作次数、总住院次数、使用单一心境稳定剂，Ⅱ型BD作为变量纳入多因素logistic回归分析中，结果显示，总住院次数多、使用单一心境稳定剂是BD复发的危险因素。见表2。

3、讨论

本研究结果表明BD患者出院后1年的复发率为20.3%，与相关文献报道一致[5,6,7]。但与YATHAM等[8]的研究结果不同，该团队对53例BD患者进行1年的随访研究，发现1年内的复发率为53.3%。另有2年的随访研究结果表明，BD的复发率为40%～48%[9]。不同研究报道的复发率结果差异较大，可能的原因包括研究病例来源、病例数量、随访时间、复发标准的判定以及研究工具等。

本研究发现BD患者既往住院次数多是疾病复发的危险因素，国内外很多对BD患者再复发的研究均发现多次住院是疾病复发的危险因素[10,11,12,13]，与本研究结果一致。周燕玲等[10]的回顾性研究发现既往住院次数是复发住院唯一差异有显著性的预测因子。RABINOWITZ等[14]开展的随访研究发现随着住院次数的增多，患者每次复发发作间隔越短，导致反复或长期住院，对其生活、工作、学业及人际关系等方面造成影响，甚至导致精神残疾。以上均提示临床上需要关注对BD的早期筛查、诊断以及规范化治疗，以减少复发，降低致残率及疾病负担。

心境稳定剂对躁狂或抑郁发作具有治疗和预防复发的作用，是治疗BD的核心治疗药物。临床上常用的药物包括碳酸锂、丙戊酸盐、拉莫三嗪等。《中国双相障碍防治指南：基于循证的选择》对巩固或维持期药物治疗的建议是Ⅱ型BD患者可联合使用两种心境稳定剂，即双心境稳定剂治疗[15]。既往研究多显示维持期使用心境稳定剂能够减少复发[16,17]，但并未提及是否使用双心境稳定剂。本研究结果显示使用双心境稳定剂是疾病复发的保护因素，这可能与本研究纳入患者的临床特征及治疗手段有关，因此需要进一步探讨其对疾病复发的影响。

综上所述，本研究发现BD急性期治疗有效后1年内具有较高的复发率，其复发与住院次数及药物治疗的合理性密切相关。同时，本研究亦存在一些不足之处：研究样本量偏少，且样本局限，尤其Ⅱ型BD患者的病例数偏少；残留症状为自评量表，可能存在信息偏倚。下一步将扩大样本量，纳入患者自知力的恢复等做更系统的前瞻性研究，进一步探讨BD患者的复发率及影响因素，为BD的临床治疗提供证据。

文章来源：冯媛,祁娜,郭城伟,朱雪泉.双相情感障碍患者急性期治疗有效后1年的复发率及其影响因素[J].中国医刊,2021,56(10):1140-1143