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胸腰椎压缩性骨折后腹胀应用拔罐疗法的效果

2020-07-22 255 上传者：管理员

摘要：目的：探讨拔罐疗法对胸腰椎压缩性骨折后腹胀的效果。方法：80例胸腰椎压缩性骨折后腹胀患者随机分为两组各40例,对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上加用拔罐疗法,比较两组的腹胀治疗效果及腹胀并发症发生率。结果：观察组的总有效率显著高于对照组,腹胀并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论：拔罐疗法治疗胸腰椎压缩性骨折后腹胀可有效改善症状,减少并发症。

关键词：
拔罐疗法
效果
胸腰椎压缩性骨折
腹胀
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胸腰椎压缩性骨折后，腹胀是常见的并发症之一，通常由于腹膜血肿、肠胃功能减弱造成，可导致患者失眠、呼吸困难。单纯性胸腰椎压缩性骨折往往采用保守治疗，从饮食、腹部按摩、肢体运动等方面减轻腹胀。拔罐疗法利用燃烧、抽气等方式造成罐的负压，对病变部位施加负压、温热作用达到治疗疾病的目的，可促进血液循环，加快新陈代谢，是较为常见的外部治疗方法[1]。本研究旨在探讨拔罐疗法对胸腰椎压缩性骨折后腹胀的效果，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

经我院医学伦理委员会批准后，选择2018年5月至2019年9月我院收治的胸腰椎压缩性骨折后腹胀患者80例为研究对象，采用随机数表法分为两组，各40例。对照组中男23例，女17例；年龄25～64岁，平均年龄（42.12±2.37）岁；致伤原因：重物砸伤5例，车祸18例，高处坠落15例，其他2例。观察组中男24例，女16例；年龄23～65岁，平均年龄（42.14±2.35）岁；致伤原因：重物砸伤4例，车祸20例，高处坠落14例，其他2例。患者均为单纯性胸腰椎压缩性骨折。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及家属均自愿签署知情同意书。

1.2诊断及入选标准

(A）西医诊断标准：符合《脊柱外科学》中相关诊断标准[2]:(1)X线或腰椎CT确诊为单纯性胸腰椎压缩性骨折；(2)局部伴有肿胀、疼痛，且腰部活动受限。（B）中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》中相关诊断标准[3]:(1)腹部胀满、疼痛；(2)嗳气、乏力、神疲等。（C）入选标准：纳入标准：(1)符合中医及西医诊断标准；(2)病程≤2周。排除标准：(1)严重心脏病及肿瘤患者；(2)孕期或哺乳期者；(3)腹部存在器质性病变者。

1.3护理方法

对照组采用骨科常规护理干预，具体方法为：（A）心理护理：入院后，全面评估患者的心理、生理状态，帮助患者消除不良情绪，纠正错误认知，树立治疗信心，嘱咐患者卧床休息。（B）饮食护理：根据患者病情、饮食习惯制定个性化饮食方案，食用清淡、高纤维食物（如豆类、蔬菜等），以流质饮食为主，禁止油炸食物，控制含糖食物摄入量，晨起空腹饮用温开水500mL或淡盐水，减少肠胀气，每日饮水量在2.5L左右。（C）病情护理：(1)腹部按摩：当患者的肠胃开始蠕动时，可对腹部进行按摩，促进肠胃蠕动。按摩时，可先摩擦双手，提高双掌温度，右手掌贴于腹部，顺时针方向进行按摩，10～15min/次，2次/d。按摩时，可播放轻松愉快的音乐，使患者保持愉悦的心情。(2)腹式呼吸：平卧，全身放松，右手放于腹部肚脐，左手放于胸前。吸气时，最大限度地向外扩张腹部，胸部保持不动；呼气时，最大限度地向内收缩腹部，胸部保持不动。循环往复，保持每次呼吸节奏一致，15min/次，3次/d。(3)桃红四物汤加减服用[4]：配方：桃仁15g、红花10g、当归10g、川芎及白芍各8g、熟地黄15g，纳差者加陈皮、鸡内金10g。取500mL水浸泡药材30min，煎成200mL/袋，饭后服用，1次/d。(4)四肢运动：可进行腰背肌训练，取俯卧位，去枕，双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，同时膝关节伸直，大腿用力向后离开床面，维持30s。之后肌肉放松3～5s，重复训练，10～50次/d，逐步增加锻炼量。肥胖者或腰肌力量较弱者，可采用“五点支撑”（仰卧，依靠双肩、双肘部、双脚五点支撑身体，双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起）方法进行锻炼。此基础上，观察组加用拔罐治疗，取仰卧位，屈膝屈髋，暴露腹部（需做好保暖措施），行坐罐-闪罐-揉罐操作：(1)坐罐：于神阙穴上留罐，聚集元气，待闪罐完成后拔出；(2)闪罐：使用2个陶罐，按“右侧天枢→中脘→左侧天枢”顺序顺时针方向交替闪罐三个来回，采用“留-拔-留”循环手法，动作需轻巧迅速，发出清脆响声；(3)揉罐：使用闪罐后遗留温热感的火罐，顺时针从脐向外周揉罐三个来回。每日1次，6次为1个疗程。

1.4评价指标

(1)临床疗效：参照《中医病证诊断疗效标准》评定临床疗效[3]。评定标准：显效：腹部平坦，按压时无痛感，无腹胀现象；有效：腹部有轻微膨隆，有轻微压痛，腹式呼吸运动明显减弱；无效：腹部膨隆明显，按压疼痛明显，腹式呼吸运动消失。总有效率=显效率+有效率。(2)腹胀并发症：入院1周后，记录比较两组的腹胀并发症发生情况，包括恶心呕吐、呼吸困难、便秘等。

1.5统计学处理

采用SPSS22.0软件处理数据，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1临床疗效

观察组的总有效率为95.00%，高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组的临床疗效比较[n(%)]

2.2腹胀并发症

观察组的腹胀并发症发生率为7.50%，低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2两组的腹胀并发症发生情况比较[n(%)]

3、讨论

胸腰椎压缩性骨折后由于骨折出血，可造成腹膜血肿，刺激肠系膜交感神经，消化腺分泌减少，促使肠胃功能减弱，肠道蠕动受限，且患者长时间卧床，胸腰活动受限，肠胃蠕动减退，可加重腹胀，并伴有呕吐、腹泻、嗳气等症状。胸腰椎压缩性骨折后1～2天，大多数患者会出现腹胀现象，影响患者的睡眠、饮食、呼吸等功能。

中医认为胸腰椎压缩性骨折后淤血阻滞、经脉不通、腑气不通，出现腹胀疼痛，需行活血化瘀之法，桃红四物汤中桃仁、红花可补血行气、活血化瘀，当归可润肠生津，白芍补血，总观全方，通六腑、祛瘀血，临床上多用来改善淤血症状，加速病变部位血液循环，但对腹胀的效果不佳。拔罐疗法在中医阴阳五行、脏腑经络等学说指导下，通过罐具吸拔病变部位或特定的经络、穴位从而将体内淤血、热毒等排出体外，温经通络、散寒祛湿、行气活血、消肿止痛，从而达到治疗的目的。拔罐疗法无痛无创，安全便利，利于推广[5]。对胸腰椎压缩性骨折患者的天枢、神阙、中脘等穴位进行拔罐治疗，其中中脘是足阳明胃经募穴，下应胃腑，调节中焦气机，增强气血生化之源。天枢穴是手阳明大肠经募穴，有通腑下气之功，善于调节大肠气机。神阙穴属于任脉，与十二经脉、五脏六腑相通，具有理气和肠、健运脾胃的作用。不同的拔罐方式可改善不同的腹胀症状。闪罐法吸附作用较明显，罐体反复吸拔、开启于施术部位，通过弹性的一吸、一启、一紧、一松，使温热作用透达于内部或深层组织，通过机械刺激作用，加强胃肠蠕动，加强对局部经络与穴位的刺激促进血液循环，增强温通经络、祛风散寒、行气活血的作用；神阙乃生命之源，元气的枢纽，坐罐神阙汇聚元气，可推动十二经脉气血运行。闪罐完后从神阙向外周揉罐可推动元气，输送到脾胃两经，促进脾胃运化，则腹胀消退[6,7]。清朝骆如龙《幼科推拿秘书》认为手法的方向与补泄有关，从腹部手法方向来看，右转（顺时针）为泄，左转（逆时针）为补。而胸腰椎压缩性骨折后腹胀是气滞血瘀，属于实证，虚则补之，实则泄之，故使用顺时针手法，可减轻腹胀。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率显著高于对照组，腹胀并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。

综上所述，拔罐疗法治疗胸腰椎压缩性骨折后腹胀可有效改善症状，减少腹胀并发症，疗效显著，值得临床应用。

参考文献：

[1]陈向红,陈泽林,陈波,等.浅论拔罐疗法补泻——推而内之是谓补,动而伸之是谓泻[J].中国针灸,2018,38(3):243-244.

[2]赵定麟.脊柱外科学[M].上海:上海科学技术文献出版社,1996:429-432.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,2004:176.

[4]马拥军,陈彦军,卢健,等.桃红四物汤加味治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床研究[J].陕西中医,2018,39(3):374-376.

[5]杨洪杰,唐吉平,林春阳.加味大成汤保留灌肠治疗胸腰椎压缩骨折后腹胀便秘[J].中国中西医结合外科杂志,2018,24(5):628-630.

[6]边妗伟,李绪林,邱龙海,等.中医护理干预对颈椎病患者康复的研究进展[J].中国实用护理杂志,2018,34(30):2394-2397.

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傅秋媛,林梅,陈幸谊,徐丽丽,梁秀娟,林良燕.拔罐疗法对胸腰椎压缩性骨折后腹胀的效果[J].临床医学工程,2020(08):107-108.