急性一氧化碳中毒救治中应用早期抗凝的效果研究

2020-07-22 276 上传者：管理员

摘要：分析早期抗凝在急性一氧化碳中毒救治中的应用效果。选择2018年9月—2019年9月来黑龙江省第二医院救治的144例中重度急性一氧化碳中毒患者为研究对象，将其分为两组，每组各72例。对照组入院后接受常规高压氧治疗以及吸氧治疗，同时启动凝血监测机制，为其开展低分子肝素治疗。观察组接受高压氧治疗和吸氧治疗，同时联合早期抗凝治疗，分析两组的治疗结果。结果显示，对照组D-二聚体峰值为(5.15±1.11)mg/L，观察组为(0.98±0.66)mg/L，观察组的D-二聚体峰值、血栓以及DEACMP发生率均低于对照组(P<0.05)。两组的出血发生率和入院后1d的ST-T改变、心动过速无显著差异(P>0.05)。与对照组相比，观察组干预后3d、7d的ST-T改变，心动过速差异显著(P<0.05)。对急性一氧化碳中毒患者以常规治疗为基础，对其开展早期抗凝治疗，安全性强，治疗有效率高，能够取得满意成效。

关键词：
一氧化碳中毒
临床医学
救治效果
早期抗凝治疗
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急性一氧化碳中毒在临床上较为常见，经过全力抢救，绝大多数患者可恢复健康[1]。为了全面探究早期抗凝在急性一氧化碳中毒救治中的价值，将144例中重度急性一氧化碳中毒患者为研究对象，并对部分患者应用了早期抗凝治疗，现将治疗结果报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年9月—2019年9月来黑龙江省第二医院接受治疗的144例中重度急性一氧化碳中毒患者为研究对象。按照治疗方式不同，将其分为对照组及观察组，每组各72例。对照组中男性38例，女性34例，平均年龄(45.36±2.78)岁。观察组中男性37例，女性35例，平均年龄(46.72±2.52)岁。两组的基线资料无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

所有患者均符合《职业性急性一氧化碳中毒诊断标准》(2002年版)，且存在明显的一氧化碳接触史，自愿参加实验调查，同时签署了《知情同意书》。

1.2方法

对照组患者入院后接受常规的高压氧治疗以及吸氧治疗，具体方式为:吸氧治疗4～6L/min，治疗时间为7～10d。高压氧治疗1次1日，升压时间控制为20min，压力标准为0.22mPa。稳定面罩吸氧，具体时间为40min。减压时间设定为20min,5d为一个疗程，患者共治疗1～2个疗程。2个疗程的间隔时间为2d。对于暂时无法接受高压氧治疗的患者，可对其进行无创通气，同时使用剂量为125mL露醇，1～3次/日，治疗3～5d。开展改善脑细胞代谢以及局部微循环等综合性疗法，监测患者的出凝血情况。若发生深静脉血栓、脑梗、心梗、高凝状态等状况，应及时采用低分子肝素实施抗凝治疗，具体剂量为100U/kg,q,12h，直至患者出院为止。

观察组在对照组的基础上，入院早期采用低分子肝素抗凝治疗，具体方式同对照组，直至出院。

1.3观察指标

分析两组DEACMP发生率、出血事件以及D-二聚体峰值血栓不良事件发生率，观察两组患者入院后第1、第3、第7天的心电图改变情况。

1.4统计学方法

本实验采用SPSS20.0统计学软件对计数资料开展χ2检验，计量资料采用T检验，P<0.05表示差异存在统计学意义。

2、结果

2.1两组DEACMP发生率、出血事件以及D-二聚体峰值、血栓不良事件的发生概率

对照组D-二聚体峰值为(5.15±1.11)mg/L，观察组为(0.98±0.66)mg/L，观察组的D-二聚体峰值低于对照组(P<0.05)。两组DEACMP发生率、出血事件、血栓不良事件发生情况见表1。

表1两组DEACMP发生率、出血事件、血栓不良事件发生概率

2.2两组入院后1、3、7d的心电图改变

两组入院后1d的ST-T改变、心动过速无明显差异(P>0.05)。与对照组相比，观察组干预后3、7d的ST-T改变、心动过速差异显著(P<0.05)，见表2。

表2两组入院后1、3、7d的心电图改变情况

3、讨论

当患者出现一氧化碳中毒，机体会呈现出缺氧缺血状态，血管内皮细胞脱落受损，最终启动凝血机制，引发血管腔狭窄闭塞，此情况会加重缺氧情况。重症一氧化碳中毒患者通过头颅CT检查可发现低密度灶[2]。

临床针对抗凝治疗的具体时间并不明确，有些医务人员担心患者实施早期抗凝治疗之后会导致应激性溃疡等疾病发生[3]。迄今为止，此法在临床上的应用频次较少，令很多患者错失最佳抗凝治疗时间。

实验全面分析了早期抗凝在急性一氧化碳中毒救治中的应用价值，结果表明:与对照组相比，观察组干预后第3、第7d心电图检查情况更好(P<0.05),DEACMP发生率以及血栓发生率更低(P<0.05)。两组D-二聚体峰值存在显著差别(P<0.05)。对急性一氧化碳中毒患者开展早期抗凝治疗效果显著。同时合并动脉粥样硬化患者发生了一氧化碳中毒，所表现出的急性心梗症状更为严重，且发病时间较早[4]。为该群体实施早期抗凝可取得满意的临床效果。通过早期抗凝治疗，观察组的D二聚体峰值比对照组低，从侧面验证了实施早期抗凝治疗有助于缓解人体高凝状态。

有研究表明:在发生一氧化碳中毒群体中，DEAC-MP的发生概率可达50%，即便经过高压氧治疗，仍有2%～8%的病患发病严重。本研究中，观察组没有出现DEACMP案例，对照组虽然通过凝血机制监测，为部分患者实施了抗凝治疗，但该组的血栓不良事件与DEACMP发生概率仍明显偏高[5]。

对急性一氧化碳中毒患者以常规治疗为基础，开展早期抗凝治疗，安全有效，可取得满意疗效。

参考文献：

[1]张晓欧.急性一氧化碳中毒事故报告[J].工业卫生与职业病,2020,46(02):176.

[2]张艳利,王天红,郭顺林,等.弥散峰度成像预测急性一氧化碳中毒迟发脑病[J].中国医学影像技术,2020,36(02):215-219.

[3]侯亮.非职业性一氧化碳中毒事故原因分析及防范对策研究[J].工程建设与设计,2020,(02):231-232.

[4]宋爱华,高德朋.急性一氧化碳中毒迟发性脑病危险因素1∶2配比的病例对照研究[J].国际医药卫生导报,2020,(02):233-235.

[5]孙晓娜.低分子肝素联合奥扎格雷钠治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病的临床效果观察[J].中国医药指南,2019,17(36):61-62.

张希满.早期抗凝在急性一氧化碳中毒救治中的应用效果研究[J].黑龙江科学,2020(14):44-45.