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益气通络汤治疗气虚血瘀型脑梗死恢复期偏瘫患者的效果及对运动功能的影响
摘要：目的:分析益气通络汤治疗气虚血瘀型脑梗死恢复期偏瘫患者的效果及对运动功能的影响。方法:以我院2017年2月至2018年2月收治的91例气虚血瘀型脑梗死恢复期偏瘫患者为研究对象，用掷币法分组，对照组45例予以传统西药治疗，中药组46例加用益气通络汤治疗，比较两组患者治疗后运动功能恢复情况。结果:治疗后中药组全血黏度显著低于对照组，Fugl-Meyer及ADL评分显著高于对照组(均P<0.01)。结论:益气通络汤能显著降低脑梗死恢复期偏瘫患者全血黏度，改善血液循环，提高患者运动功能及日常生活能力，利于患者预后。
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脑梗死是因颅脑血管发生堵塞、瘀阻等而使脑组织血氧供应减少或中断，从而产生的一系列脑组织缺血、缺氧综合征，临床主要表现为半身不遂、偏瘫、肢体功能障碍等[1]。临床治疗本病虽能有效挽救患者生命，但脑梗死后患者多存在半身不遂、偏瘫等后遗症，而对于该类后遗症缺乏良好治疗方案。本研究对益气通络汤治疗气虚血瘀型脑梗死恢复期偏瘫患者的效果及对运动功能影响进行探讨，现报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
采用掷币法将2017年2月至2018年2月我院接诊的91例气虚血瘀型脑梗死恢复期偏瘫患者分为对照组和中药组。对照组45例:男22例、女23例，年龄51～60(53.06±4.69)岁，病程1～7(3.94±0.32)个月。中药组46例:男24例、女22例，年龄53～57(54.35±3.72)岁，病程2～6(4.04±0.27)个月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断、纳入与排除标准
诊断标准:经医院CT、MRI等检查符合脑梗死诊断标准[2]，中医诊断参照《中医内科学》中风病诊断标准，且符合恢复期气虚血瘀证辨证标准[3]。纳入标准:所有观察对象均符合上述诊断标准，存在偏瘫等后遗症，意识清醒，经医院伦理委员会批准，患者或家属知情同意。排除标准:非恢复期患者，脑梗死合并脑出血者，严重肝肾功能障碍者，先天性肢体功能障碍者等。
1.3方法
两组患者入院后均给予舒血宁注射液治疗，将20ml舒血宁溶入250ml5%葡萄糖注射液静脉滴注，1次/d。中药组加用益气通络汤，组方:黄芪30g、当归尾20g、熟地20g、桃仁10g、红花10g、川芎12g、赤芍9g、续断12g、杜仲10g、牛膝10g，水煎服，1剂/d，早晚分服。两组均持续治疗1个月。
1.4观察指标
(1)上下肢运动功能评估:采用FuglMeyer评定量表，总分100分，其中上肢66分、下肢34分，分值越低提示运动功能越差。(2)日常生活活动能力(ADL)评估:采用Barthel指数，包括10个项目，总分100分，分值越低提示日常生活活动能力越差。(3)血液黏度指标:治疗前后采集空腹静脉血，采用全自动生化分析仪检测全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞比容及纤维蛋白原。
1.5统计学方法
采用SPSS20.0软件进行数据处理。计量资料以表示，比较采用t检验;计数资料以n(%)表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1两组治疗前后Fugl-Meyer及ADL评分比较
Fugl-Meyer及ADL评分治疗前两组比较无显著性差异(P>0.05);治疗后两组均显著高于同组治疗前(P<0.05)，且中药组显著高于对照组(P<0.01)。见表1。
表1两组治疗前后Fugl-Meyer及ADL评分比较
2.2两组治疗前后全血黏度指标比较
治疗前两组全血黏度各指标比较无显著性差异(P>0.05)，治疗后各指标两组均显著低于同组治疗前(P<0.05)，且中药组显著低于对照组(P<0.01)。见表2。
表2两组治疗前后全血黏度指标比较
3、讨论
脑梗死是中老年人常见病，随着人口老龄化发展，该病近年发病率明显升高，且有年轻化发展趋势。主要因脑血管阻塞造成颅内血氧供应减少或中断，从而引起一系列脑血管症状。而血流变异常，血液黏度增高是促发脑梗死的重要危险因素，甚至可以成为脑梗死直接原因[4,5]。资料显示脑梗死患者无论是急性期还是恢复期均存在血流动力学异常，且脑梗死患者后遗症与血流动力学异常密切相关[6]。因血流动力学异常、血液黏度增加致使脑血管阻塞，阻塞的脑血管压迫大脑皮层，损伤大脑半球皮层运动中枢，故而出现半身不遂、偏瘫等后遗症。因此改善血流动力学，降低血液黏度对患者预后具有重要意义[7]。舒血宁由银杏叶提取制成，能延长血液凝固时间，促进血液循环，扩张颅脑血管，有助于颅脑血氧供应恢复，保护缺血脑细胞，改善脑细胞代谢，为心脑血管疾病常用药物[8]。
脑梗死属中医“中风”范畴。中风病因多样，然其病机无外乎脏腑阴阳失调，气血逆乱，病位在脑，脑者神明之府，主一身之精神意识思维活动，气血逆乱，上冲于脑，蒙蔽轻窍，而致神窍闭阻，不省人事。本病多为本虚标实证，虚为肝肾不足，气血亏虚，实则风、火、痰、瘀，故而临床治疗采取急则治其标、缓则治其本的原则。对于急性发作期治疗宜祛风化痰、平肝潜阳、通腑泄热、活血祛瘀，经紧急治疗后，患者神志清醒、意识恢复、诸症渐缓，渐入恢复期，但仍存在偏瘫、言语謇涩等后遗症，此时治疗应治其本。治宜益气养血、祛瘀通络，方用益气通络汤。方中黄芪益气养血，当归尾重于养血活血、通络祛瘀，熟地滋阴养血，三者合为君药用以益气养血;桃仁活血祛瘀、通络生新，红花活血通络、祛瘀止痛，川芎行气活血、通络止痛，赤芍散瘀止痛，四者合为臣药，用以活血祛瘀、通络生新;续断强壮筋骨、行气活血，杜仲强筋健骨、补益肝肾，二者合为佐药，用以缓解患者偏瘫、肢体功能障碍等症;牛膝为使，通利关节、逐瘀通络、引血下行;诸药相合共奏益气养血、活血祛瘀、通络健骨之功效。现代药理学研究表明桃仁水煎剂能使离体兔耳静脉血管流量增加，有舒张血管的作用，且还能降低血管阻力，对血管壁有直接扩张作用，有效改善血液循环[9]。红花能延长凝血酶原时间，抑制血小板聚集及血栓形成，促进血液循环，还能扩张血管，降低脑血管阻力[10]。川芎能抑制血小板聚集，促进纤溶活性，对抗血栓形成，改善脑血管循环，另外其保护脑缺血区神经元及神经细胞，减轻脑缺血所致的神经功能缺损，对脑血管所致半身不遂、瘫痪、肢体功能障碍等具有较好治疗效果[11]。本研究结果还显示中药组全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞比容及纤维蛋白原水平均低于对照组，Fugl-Meyer及ADL评分均高于对照组，提示该方能有效降低患者血液黏度，改善血液循环，提高运动功能及日常生活能力评分。
综上所述，益气通络汤能显著降低脑梗死恢复期偏瘫患者全血黏度，改善血液循环，提高运动及日常生活能力，利于患者预后，值得临床推荐使用。
参考文献：
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