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常规针刺联合眼睑针对治疗面瘫眼睑闭合不全患者的疗效研究

2020-08-11 275 上传者：管理员

摘要：目的：比较微针针刺眼睑局部联合常规针刺与常规针刺治疗面瘫恢复期眼睑闭合不全的临床疗效。方法：将100例面瘫恢复期眼睑闭合不全患者随机分为观察组和对照组，每组50例。对照组采用常规针刺方法，穴取患侧攒竹、阳白、瞳子髎、四白等。观察组在对照组基础上加用眼睑局部微针针刺。两组均每日治疗1次，留针30min，每周5次，治疗4周后评定疗效。结果：治疗后，观察组总有效率为94.0%(47/50)，高于对照组的78.0%(39/50,P<0.05)。结论：眼睑针联合常规针刺能促进面瘫恢复期眼睑闭合功能的恢复，疗效优于常规针刺。

关键词：
微针针刺
眼睑疾病
眼睑针
针刺
面瘫
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面瘫是茎乳孔内面神经非特异性炎性反应所致的周围性面神经麻痹。患者表现为一侧面部肌肉麻木、板滞、瘫痪，不能做皱眉、蹙额、露齿、鼓颊等动作，口角向健侧歪斜，额纹消失，露睛流泪，患侧鼻唇沟变浅或消失。眼睑闭合不全或闭合无力是面瘫患者恢复期内的主要症状之一，并容易导致眼部继发性感染，严重影响患者生活。笔者采用眼周穴位常规针刺联合眼睑局部微针针刺（简称“眼睑针”）治疗面瘫恢复期眼睑闭合不全患者，并与眼周穴位、常规针刺进行对照，现报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料

100例面瘫患者均来自2010年1月至2017年6月南京中医药大学附属南京市中医院针灸科门诊，经急性期、静止期治疗仍遗留眼睑闭合不全。将符合纳入标准的患者按照就诊时间顺序随机分为观察组和对照组，每组50例。观察组，男27例，女23例；年龄28～58岁，平均（43±15）岁；病程20d～5个月，平均（37.3±13.2)d。对照组，男26例，女24例；年龄31～63岁，平均（47±16）岁；病程20d～5个月，平均（44.4±21.1)d。两组患者性别、年龄、病程一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

中医诊断参照全国高等中医药院校规划教材《针灸治疗学》[1]中面瘫的诊断标准，西医诊断参照《内科疾病诊断标准》[2]中周围性面神经麻痹的诊断标准。

1.3纳入标准

(1)符合面瘫中西医诊断标准，病程在20d以上。(2)眼睑闭合不全或闭合不紧，可伴有流泪；闭目试验时，测量患侧眼的眼裂宽度均在2mm以上。(3)有口角歪斜、患侧鼻唇沟变浅、额纹消失或变浅等症状，皱眉试验、示齿试验、鼓腮试验可为阳性或部分阴性。

1.4排除标准

(1)合并肾、肝、内分泌系统、造血系统等严重原发性疾病及精神病患者；(2)由中耳炎、外伤、神经莱姆病、后颅窝肿瘤、腮腺疾病、糖尿病等病引发的面瘫者；(3)哺乳、妊娠或正准备妊娠的妇女；(4)过敏体质及多种药物过敏者；(5)有针刺禁忌证，如血小板减少症、血友病等凝血功能障碍性疾病者。

2、治疗方法

2.1对照组

采用眼周穴位常规针刺治疗。取穴：患侧攒竹、阳白、瞳子髎、四白、颧髎、颊车、地仓、翳风、迎香，健侧合谷。

操作：患者取仰卧位，穴位皮肤及医者双手常规消毒后，采用0.25mm×40mm和0.25mm×25mm针灸针，攒竹向眼眶内缘平刺或斜刺8～10mm，阳白向上平刺5～8mm，瞳子髎浅刺5～8mm，四白向上斜刺5～8mm，颧髎直刺或向上斜刺5～8mm，颊车横刺透向地仓15～20mm，翳风直刺8～10mm，迎香向内上平刺3～5mm，地仓向外侧平刺8～10mm，合谷直刺10～15mm。操作时医者左手拇指、示指固定穴位局部皮肤，右手持针快速刺入皮下后刺至合适深度，行小幅度捻转，有得气感为佳，留针30min，起针时左手持消毒干棉球固定皮肤，右手拔出针体，同时左手按压穴位30s以上防止出血。

2.2观察组

采用眼周穴位常规针刺联合眼睑针治疗，眼周穴位常规针刺取穴、操作同对照组。眼睑针取穴：在患侧上眼睑的内1/3和外1/3处，下眼睑的内1/3和外1/3处，距睑裂3～5mm处各取一穴，共4个点（图1）。

图1眼睑针治疗面瘫眼睑闭合不全患者选穴及操作

操作：患者取仰卧位，采用0.22mm×15mm针灸针，穴位皮肤及医者双手常规消毒后，左手拇指、示指轻轻提捏眼睑，右手持针水平向上刺入皮下，浅刺1～2mm，操作中不捻转，针体平卧于眼睑，留针30min。针刺时须注意避开血管，切忌针尖向眼球或深刺以防刺破眼睑伤及眼球。起针时左手固定皮肤，右手拔出针体，注意及时轻轻按压针孔1min以上，防止局部皮下出血，如出现局部淤青则选择在眼睑其他部位进针。

两组均每日治疗1次，每周5次，共治疗4周。

3、疗效观察

3.1疗效评定标准

治疗4周后参照文献[3]中提出的疗效标准进行评定。痊愈：闭目试验、皱眉试验均为阴性，自然闭目时眼裂消失；有效：闭目、皱眉运动均有改善，眼裂宽度缩小50%以上；无效：闭目、皱眉运动均无改善，眼裂宽度无缩小。

3.2治疗结果

观察组总有效率为94.0%，明显高于对照组的78.0%（χ2=5.316,P<0.05），见表1。

表1两组面瘫眼睑闭合不全患者临床疗效比较

4、体会

眼睑闭合不全是面瘫主症之一，面神经出颅后分为5个分支，其中颞支及颧支均支配眼轮匝肌，因此面神经的病变可引起眼睑闭合不全[4]。眼轮匝肌因面神经损伤出现麻痹症状，引发上睑退缩、下睑松弛外翻，上、下眼睑无法完全闭合，眼球失去保护，瞬目功能受损，患者通常出现流泪症状，严重者继发角膜溃疡、角膜炎、眼睛灼痛、角膜干燥、结膜炎等。此外，眼睑闭合不全还有可能由于其他疾病导致的眼睑皮肤瘢痕挛缩及严重的眼球突出而造成，临床应注意鉴别。

中医学认为本病责之于经筋病变，病本在经脉，病标在经筋，正气内虚，腠理疏松，经脉空虚，风寒、风热之邪乘虚侵袭手足三阳筋脉，经气阻滞，致使气血失和、经筋失养，筋肉弛缓不收而发病[5]。眼睑针手法轻、部位浅、刺激量轻微，通过微针浅刺局部达到祛风和络、舒筋活血的功效，又可改善局部血供，促进眼睑部肌力的恢复。该方法是对针刺局部穴位攒竹、阳白、四白等的补充，与针刺提睑穴[6]、三睑法针刺[7]、散刺上眼睑[8]治疗相比，操作有相似之处，与报道中的总有效率相近，但操作过程中进针浅表，止于皮下，更为安全，且定位简便。笔者在临床治疗中还发现，其对于周围性面神经麻痹的急性期、静止期以及中枢性面神经麻痹所致眼睑闭合不全亦有不错疗效，但目前对眼睑针的作用机制鲜见系统的实验研究，故其疗效和机制还有待进一步验证。

参考文献：

[1]王启才.针灸治疗学[M].北京:中国中医药出版社,2007.

[2]贝政平,蔡映云.内科疾病诊断标准[M].北京:科学出版社,2007.

[3]杨万宏,刘娅芳,罗琳,等.攒竹穴注射甲钴胺治疗贝尔面瘫眼睑闭合不全40例[J].云南中医中药杂志,2016,37(8):72-73.

[4]刘家琦.实用眼科学[M].北京:人民卫生出版社,1984.

[5]石学敏.针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998.

[6]杨秀科.针刺提睑穴和阳白穴治疗周围性面瘫眼睑闭合不全36例[J].中医外治杂志,2019,28(6):51.

[7]颜妮,王鹏琴.三睑法针刺治疗周围性面瘫后眼睑闭合不全70例疗效观察[J].湖南中医杂志,2018,34(2):73-74.

[8]陈琴,向艳飞.散刺上眼睑治疗周围性面瘫后期眼睑闭合不全1例[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(86):195.

史精,陆瑾,李静,陶腊梅,杨美凤.眼睑针联合常规针刺治疗面瘫眼睑闭合不全患者50例[J].中国针灸,2020,40(08):821-822.

基金:南京市卫健委基金项目;陆瑾主任南京市名中医工作室项目