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膝关节骨梗死的MRI及X线特征分析

2020-08-12 484 上传者：管理员

摘要：目的探讨膝关节骨梗死的X线、MRI特征。方法收集经病理及临床随访证实的的膝关节骨梗死17例,所有病例均行X线、MRI检查,分析其X线、MRI特征。结果膝关节骨梗死早期、中期X线可表现为正常或骨质疏松,晚期表现为地图样钙化;早期、中期、晚期膝关节骨梗死MRI分别表现为三环征、双线征、单环征。结论 MRI能反应膝关节各期骨梗死的病理变化,晚期骨梗死有特征性X线表现,对于早期膝关节骨梗死患者,应首选MR检查。

关键词：
X线
病理变化
磁共振成像
膝
骨梗死
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膝关节骨梗死发病缓慢,早期症状不典型,X线检查依据病变进展到晚期出现典型的钙化可做出诊断,MRI对骨髓信号变化具有较高的敏感性和特异性,能反映骨梗死各期的病理学变化[1]。回顾性分析我院近年来16位患者17例膝关节骨梗死的X线、MRI影像学表现,以提高诊断水平。

1、资料与方法

1.1一般资料

收集我院2011年至2014年我院风湿科16例患者17个膝关节骨梗死,所有病例经临床随访或穿刺、手术病理证实,男10例,女6例,年龄24～86岁,平均(55.82±15.17)岁,临床表现为膝关节疼痛11例,5例无明显临床症状;13例患者长期大剂量激素应用史其中包括3名SLE患者,1例患者有酗酒史(15～25年),白酒平均每日超过500ml,另2例病史不详。所有患者均进行了X线和MRI检查。

1.2检查方法

X线检查采用PhilipsDR设备摄膝关节正侧位。MR检查采用GESignaHDxt3.0T磁共振扫描仪,8通道膝关节线圈,对所有患者行常规矢状位FSET1WI(TR=360ms,TE=10.2ms)、矢状位抑脂FRFSET2WI(TR=2440ms,TE=102.7ms),冠状位抑脂FRFSET2WI序列扫描(TR=2400ms,TE=61.6ms)。

2、结果

2.1病灶分布

16例患者17个膝关节,MR检出病灶47处,12个膝关节病变同时累及股骨下端和胫骨上端,病灶41处;3个膝关节4个病灶仅累及股骨下端,2个膝关节共2处病灶累及胫骨上端。

2.2X线、MR表现

17个膝关节,7个膝关节出现新旧病灶同时并存。29处膝关节早期骨梗死病灶,X线平片表现为正常13处,另16处膝关节病灶表现为局部骨质不同程度骨质疏松,MRI表现为“三环征”,中央部分呈等、稍长T1信号,等、稍长T2信号,边缘围以蜿蜒曲折状低信号带,病灶与正常骨髓间见等T1、长T2信号带,范围较局限,3例病灶累及关节面,但关节软骨均未见破坏(图1-4);14个中期骨梗死灶,X表现为膝关节干骺端骨质疏松3例,11例可见髓腔内斑片状钙化灶,MRI呈“双环征”表现,中央呈等、稍长T1、等稍长T2信号,边缘为线样长T1、长T2信号,外环T1、T2均为低信号(图5-7);4例晚期骨梗死,X线平片见病灶呈片状钙化,病灶边缘在MR表现为“单环征”,中央和边缘T1、T2均为低信号(图8-10)。

图1-4女，23岁

图5-7男，79岁。右胫骨近段、股骨远段中期骨梗死

图8-10女，86岁

3、讨论

3.1骨梗死的临床与病理

骨梗死是指发生于骨干和干骺端的骨性坏死。好发于髋关节、膝关节和肩关节。通常没有临床症状,多为影像检查时偶然发现。发病机制主要有四种:机械性血供中断、血栓形成和栓塞、血管壁的损伤或受压、静脉闭塞等原因[2,3]。非外伤性骨梗死的高发人群为镰状细胞贫血、酒精中毒、高原病、胶原病、胰腺炎、减压病等[4]。激素的大量应用和酗酒是非创伤性骨梗死最常见的原因[5]。本研究中患者长期大量使用激素患者13例,其中3例为SLE患者,1例为酗酒患者。SLE除了病变本身导致的小血管炎外,治疗过程也存在激素药物的使用。激素的大量使用和过量饮酒后均可导致脂质代谢异常,出现高脂血症[6]。高脂血症患者血管内产生微小脂肪栓子,阻塞血管;高脂血症患者骨髓内脂肪组织增生,导致髓内高压,影响骨髓的动脉血供和骨髓静脉回流,发生骨的缺血坏死。另一方面脂肪分解产生的代谢产物,导致骨内小血管损害,从而引起骨坏死[7,8]。骨梗死早期可无临床症状,故大量应用激素治疗的患者,MRI进行骨髓的检查很有必要[9]。

3.2骨梗死的病理与影像学表现

骨梗死的基本病理改变分为细胞性坏死阶段和骨修复阶段。骨髓血供出现障碍后,骨髓细胞、破骨细胞、骨细胞、骨母细胞、骨髓脂肪细胞相继死亡,为细胞坏死阶段;随后死骨的边缘毛细血管的再生、侧枝循环的建立,肉芽组织形成、坏死组织被吸收,致密新生骨和纤维结缔组织形成,最终出现钙化,为骨修复阶段[10]。本组10个早期膝关节骨梗死MRI表现为“三环征”,外环长T1、长T2信号反应了病灶周围炎性肉芽组织充血水肿带,范围较局限;中层T1WI高信号、T2WI抑脂序列呈低信号,与正常骨髓信号相似,为梗死灶与周围炎性反应中残留的少部分正常骨髓成分;内环可能为新生的血管和肉芽组织包绕梗死区,在MRI表现为长T1、长T2信号。细胞性坏死阶段骨的骨架结构没有改变,骨质密度和结构的变化不明显,X线平片表现为正常或仅表现为骨质疏松。5个膝关节中期膝关节骨梗死表现为“双环征”,内环长T1、长T2信号,为纤维肉芽组织修复的结果,外环T1WI、T2WI抑脂序列低信号,X线表现为骨质疏松,其病理改变为新生骨和纤维结缔组织形成。1例晚期骨梗死,病灶边缘表现出“单环征”,T1WI、T2WI均为低信号,反映了病灶边缘的纤维硬化或钙化,出现地图样钙化的X线表现。关节液是关节软骨的主要营养来源,所以本组病例中有骨梗死灶邻近关节软骨,但关节软骨仍能保存完整。患者临床原发疾病的反复发作,出现骨梗死灶多发性、多形性并存的表现[9],本组研究中7个膝关节可见新旧病灶并存的现象。

综上所述,MRI能早期发现骨梗死,且骨梗死各个时期的病理表现均可出现特征性的MR表现,是骨梗死首先的检查方法。X线检查能发现晚期骨梗死,对早期和中期骨梗死缺乏特异性,可以作为随访的检查手段。骨梗死的病因多种多样,早期骨梗死的临床表现隐匿,对于大量使用激素和酗酒的患者临床怀疑骨梗死,应常规行MR检查。

参考文献：

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基金:武汉市卫计委临床医学科研项目(西医药类)(编号:WX13C04)