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腹部闭合性损伤中CT扫描的诊断价值研究
摘要：目的 探讨CT扫描应用于腹部闭合性损伤中的诊断价值。方法 将我院收治的90例腹部闭合性损伤患者作为本次研究对象,并以手术诊断为最终诊断标准。90例患者均行CT、B超检查,根据患者损伤部位将其分组为空腔脏器损伤组和实质性脏器损伤组。比较CT与B超诊断准确性。结果 (1)定性诊断:90例患者中,CT诊断准确率为93.33%(84/90),明显高于B超诊断准确率83.33%(75/90),χ2=4.366,P=0.036;(2)定位诊断:90例患者共97处损伤,实质性脏器损伤为72处,空腔脏器损伤为25处,CT扫描诊断准确率为88.65%(86/97),明显高于B超诊断准确率73.19%(71/97),χ2=7.514,P=0.006;CT扫描在实质性脏器损伤、空腔脏器损伤中的诊断准确率均明显高于B超检查,P<0.05。(3)不同实质性脏器损伤诊断:CT扫描在诊断肝损伤、脾损伤方面与B超检查比较,P>0.05;胰腺损伤与B超检查比较,P<0.05。结论 CT扫描在腹部闭合性损伤中具有较高应用价值,有利于临床医师判断患者病情。
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腹部闭合性损伤是一种常见的急腹症,患者如合并多脏器或多部位腹部闭合性损伤则可能会危及生命安全[1]。随着我国交通运输业的快速发展,每年因交通事故所致损伤人数不断增多。所以早期、准确诊断腹部闭合性损伤可有助于临床医师及时采取合理治疗方案,提高治疗成功率,减少患者死亡率[2]。因患者病情状况不一,部分患者伴脑损伤等需及时进行抢救,此时易掩盖腹部闭合性损伤症状,极易导致漏诊而延误治疗时机[3]。随着临床影像学技术的快速发展,CT、B超等技术得到快速发展和应用,且取得显著成效。以往人们认为采用CT检查费用高,且具有一定辐射,所以常应用B超和腹腔穿刺进行诊断,但腹腔穿刺难以明确患者具体损伤部位和损伤程度,且易漏诊轻度腹部闭合性损伤;超声检查受患者体位和检查者经验等影响[4]。然CT扫描则不会受患者体位等因素的影响,且CT检查具有分辨率高、图像信息丰富等优点,同时还可清晰展示腹部脏器与其周围组织间的关系,有助于临床医师快速而准确判断患者病情。本文研究为探讨CT扫描和B超应用于临床诊断腹部闭合性损伤中的诊断价值,特做以下研究。
1、资料与方法
1.1一般资料
将我院2016年2月至2018年2月收治的90例腹部闭合性损伤患者作为本次研究对象,并以手术诊断为最终诊断标准。其中男性57例、女性33例;年龄18～69岁,平均为(49.8±3.1)岁;致伤原因:坠落29例、车祸47例、暴力伤12例、其他2例;受伤至就诊时间1～23h,平均为(2.2±0.3)h。90例患者均行CT、B超检查,根据患者损伤部位将其分组为空腔脏器损伤组和实质性脏器损伤组。
1.2方法
CT检查:仪器:BrightSpeedVCT/128层螺旋CT机,管电压:120kV,管电流:250～360mA,扫描周期为0.6～0.8s/r,层厚:5mm,层距:5mm。扫描范围为全腹部,分别以软组织窗和肺窗及骨窗进行观察,平扫后即刻进行增强扫描:造影剂:300mgI/ml的欧乃派克100ml,注射速率为3ml/s。B超检查:仪器:彩色多普勒超声仪,探头频率:3.5MHz,患者保持呼吸道畅通,处平卧位或侧卧位,避免身体搬动频繁,查看患者腹腔脏器等。
1.3观察指标
比较CT与B超诊断准确性。本次检查均由我院同一名副主任医师完成,阅片由2名经验丰富的主任医师完成。
1.4统计学方法
数据采用SPSS17.0软件处理,计数资料采用率表示,采用χ2检验,P<0.05具有统计学意义。
2、结果
2.1定性诊断
90例患者中,CT诊断准确率为93.33%(84/90),明显高于B超诊断准确率83.33%(75/90),χ2=4.366,P=0.036。
2.2定位诊断
90例患者共97处损伤,实质性脏器损伤为72处(肝脏损伤22处、脾脏损伤43处、胰腺损伤7处),空腔脏器损伤为25处(胃损伤6处、结肠损伤5处、空肠及回肠损伤14处),CT扫描诊断准确率为88.65%(86/97),明显高于B超诊断准确率73.19%(71/97),χ2=7.514,P=0.006;CT扫描在实质性脏器损伤、空腔脏器损伤中的诊断准确率均明显高于B超检查,P<0.05。见表1、图1、2。
2.3不同实质性脏器损伤诊断
CT扫描在诊断肝损伤、脾损伤方面与B超检查比较,P>0.05;胰腺损伤与B超检查比较,P<0.05;见表2。
3、讨论
腹部闭合性损伤是临床常见的急腹症,其主要因车祸和高处坠落等引起,患者因腹部受到猛烈撞击而致其腹腔内脏器受挤压而受到损伤[5]。患者发生腹部脏器损伤后,其临床表现无特异性,多数表现为压痛和心率快及低血压等,各脏器损伤表现存在相互重叠[6]。患者发病急骤,随着患者病因的变化,复合性损伤率也会不断增加,从而易掩盖患者腹腔内脏器损伤的体征,最终导致误诊、漏诊。所以快速而准确判断患者是否存在腹腔内脏器损伤,尤其是损伤定性、定位诊断十分关键。目前临床常用的诊断方法主要有CT和B超,其中超声检查具有操作简单和费用低、可重复、无创伤等优点;CT检查具有不受体位等因素影响,且图像内容丰富,可清晰显示脏器周围组织关系等[7]。
表1CT扫描与B超检查在腹部闭合性损伤中的定位诊断准确率比较
表2CT扫描与B超检查对不同实质性脏器损伤的诊断情况比较
图1腹部外伤12hCT平扫图
图2腹部外伤7hCT平扫图
有文献报道称[8],CT诊断腹部闭合性损伤的准确率为96%左右,而此次研究结果显示,90例患者中,CT诊断准确率为93.33%(84/90),明显高于B超诊断准确率83.33%(75/90),χ2=4.366,P=0.036。由此可见,应用CT诊断具有较高诊断价值,且诊断结果与文献报道结果类似。然本次研究结果显示B超检查正确率低于文献报道的原因可能是因我院收治患者病情危急、重等有关,同时可能受体位的影响而致检出率偏低;同时B超检查受操作者因素影响,患者多为急诊入院,而急诊科多为年轻医生,所以致检查结果受到影响[9]。实质性脏器较为常见,患者腹部受到撞击时,其腹内压力会急剧升高,此时将会经组织器官传递而致患者实质性器官受到挤压,最终导致破裂性损伤[10]。空腔脏器因其含有空气等介质,因此受传导力的作用较小,所以患者损伤也会减轻[11]。脾脏、肝脏损伤在实质性脏器损伤中较为常见,本文研究结果显示,90例患者共97处损伤,实质性脏器损伤为72处(肝脏损伤22处、脾脏损伤43处、胰腺损伤7处),空腔脏器损伤为25处(空胃损伤6处、结肠损伤5处、空肠及回肠损伤14处),CT扫描诊断准确率为88.65%(86/97),明显高于B超诊断准确率73.19%(71/97),χ2=7.514,P=0.006;CT扫描在实质性脏器损伤、空腔脏器损伤中的诊断准确率均明显高于B超检查,P<0.05。由此说明采用CT扫描在实质性脏器损伤中具有较好的定位诊断价值,且优于B超检查。空腔脏器损伤尽管发生率较低,但仍需引起重视;空腔脏器损伤患者因脏器内容物不同而表现症状不一,所以难以直接找到影像学依据,一般通过患者腹腔内游离气体等间接征象来进行判断[12]。超声检查难以定位空腔脏器损伤,这主要是因患者征象会随着体位变化而移动,所以致定位诊断正确率偏低[13]。CT应用于不同实质性脏器损伤中具有一定诊断价值,但也存在诊断错误情况,原因主要是患者病情严重,多数为急诊入院,而急诊科阅片医师多为年轻医师而导致漏诊、胰腺损伤12h内,采用CT检查可能无胰腺损伤征象[14,15]。尽管CT扫描检查具有较高诊断价值,但也存在不足之处,如CT检查需搬动患者,然对于生命体征不平稳者则不宜进行,CT检查费用相对较贵,部分患者不接受。
综上所述,采用CT扫描检查应用于腹部闭合性损伤中具有较高诊断价值,尽管其存在不足之处,随着我国医疗制度的改革和医疗技术的发展,相信这些不足之处将会得到解决,以使更多患者受益。
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