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肝脏局灶性结节增生中应用MRI、超声及MSCT诊断的价值分析

2020-08-12 263 上传者：管理员

摘要：目的分析肝脏局灶性结节增生(FNH)的MRI、超声及MSCT诊断方法与临床价值。方法选取新乡医学院第一附属医院2015年03月至2017年10月收治的经病理检查证实为FNH的30例患者为对象,所有患者均行MRI、超声及MSCT检查。结果 (1)30例患者均行腹部彩超检查,共诊断FNH10例,诊断率为33.33%;(2)30例患者均行腹部MRI平扫及增强扫描,结节形状多为圆形,部分为椭圆形。共诊断FNH23例,诊断率为76.67%;(3)30例患者均行MSCT平扫及增强扫描,病灶直径为2.4～10.5cm,结节形状多为圆形或类圆形。共诊断FNH12例,诊断率为40.0%。结论 FNH的诊断中应用MRI检查的价值最高,其次为MSCT和超声,若三种方法结合可大大提高FNH的确诊率。

关键词：
MRI
MSCT
肝脏局灶性结节增生
超声
鉴别诊断率
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肝脏局灶性结节增生(FNH)属良性肿瘤变[1]。其发病原因尚不明确,目前认为与动脉血管畸形的增生性反应、炎症及创伤等有关。临床表现为上腹疼痛不适、腹部肿块等症状[2]。因其早期缺乏典型特征,容易误诊和漏诊,若诊断为恶性肿瘤进行治疗会对患者造成不同程度的损伤,因此提高FNH的鉴别诊断率成为目前研究的重点[3,4]。近年来随着影像技术的发展,FNH的报道逐渐增加。本研究拟对FNH的MRI、超声及MSCT表现进行比较,旨在提高FNH诊断率。具体报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2014年3月至2017年5月收治的经病理检查证实为FNH的患者30例为对象,纳入标准:①均经病理学确诊为FNH;②年龄:20～50岁;③知情同意书。排除标准:①合并其他恶性肿瘤;②合并严重器质性疾病及血液系统性疾病者。纳入患者共30例,其中男、女各18例、12例,年龄20～50岁,平均年龄(35.51±3.42)岁。其中体检发现占位者20例,10例患者有症状表现,其中右上不适7例,腹痛3例;病灶位于肝右叶17例,肝左叶11例,尾状叶2例。

1.2研究方法

MRI检查方法:检查前口服缓泻剂清洁肠道,采用西门子3.0T型MRI检查,患者取仰卧位,予以常规矢状位和轴位扫描。T1WI序列:层厚5～6mm,层距1mm,NEX0.69,TR/TE160～160ms。T2WI序列:层厚6～8mm,层距1～2m,NEX2,TR/TE6600/82ns。扩散加权成像(DWI)平面回波序列(SE-EPI),扩散敏感系数为0.80,TR/TE为5700/61.9ms,层厚5mm,层距1mm,NEX8。动态增期扫描前与肘静以2ml/s的速度脉推注Gd-DTPA15ml,扫描列序为肝脏容积加速采集技术(LAVA),动脉期扫描时间为20～25s,门脉期扫描时间为60～70s,延迟期扫描时间为180～300s。超声检查方法:采用探头频率为7-13MHZ的彩色多普勒超声仪(PhilipsLOGIQ-200型),首先行常规二维超声检查,记录病灶大小、位置及数目,然后采用彩色多普勒超声观察病灶血流频谱和内部回声。MSCT:采用GElightSpeedPro16CT机。扫描参数:120kV,250mA,螺距0.983,矩阵512×512,层厚10mm。行上腹部平扫及增强扫描,检查前禁食8～12h,并口服800～1000ml温水充盈胃肠道,嘱咐患者屏气。与手背静脉以2.5～3.0ml/s的速度注入碘海醇80～100ml,扫描范围自隔顶至髂嵴水平,进行肝动脉期(20～30s)、门静脉期(50～60s)和平衡期(120～180s)增强扫描[5]。

图1-3为MSCT扫描FNH所示，其中图1为平扫见肝右叶低密度影(如箭头所示)；图2为增强扫描动脉期强化(如箭头所示)，且瘢痕无强化；图3为静脉期肿块强化呈等密度(如箭头所示)

图4-6为MRI扫描FNH所示，其中图4T1WI示肝左叶占位病变(如箭头所示)；图5为肝左叶占位病变呈等信号；图6为动脉期病灶强化(如箭头所示)

1.3统计学处理

选用统计学软件SPSS200分析和处理,计数资料采取率(%)表示,行χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1超声检查结果

超声显示病灶边界清楚,表现为低回声区27例,中回声区2例,高回声区1例;14例病灶内见丰富的血流信号。共诊断FNH10例,诊断率为33.33%。

2.2MRI检查结果

30例患者均行腹部MRI平扫及增强扫描,结节形状多为圆形,部分为椭圆形。MRI平扫:T1WI肿块为等信号者13例、低信号者17例;T2WI肿块为等信号者13例、低信号者17例;边界清晰,增强扫描动脉期强化,门脉期呈高信号。门脉期强化降低,7例患者病灶中央呈现不规则信号影。T1WI等信号和T2WI并未延迟强化。共诊断FNH23例,诊断率为76.67%。

2.3MSCT检查结果

30例患者均行MSCT平扫及增强扫描,病灶直径为2.4～10.5cm,结节形状多为圆形、类圆形。平扫期为密度均匀的稍低密度肿块,2例病灶呈分叶状,与肝实质分界清楚,动脉期强化,门脉期强化程度降低,延迟期呈稍低密度,有4例病灶中央呈不规则低密度,在动脉期无明显强化表现,门脉期呈渐进性强化,与病灶密度一致。共诊断FNH12例,诊断率为40.0%,见图1-6。

3、讨论

FNH是肝脏的一种瘤样增生性病变,其发生率占所有肝脏肿瘤的0.9%,仅次于海绵状血管瘤[6]。FNH患者为单发病灶,不破裂出血和潜在恶变,且多数患者无明显症状,少数患者表现为上腹疼痛不适、包块及肝大等症状,多在体检时发现,往往容易将其诊断为恶性肿瘤,严重威胁患者身体健康,因此术前明确诊断对临床治疗具有重要的意义。

超声检查是常用的手段,能够较好地显示组织内血流信号并观察炎性细胞浸润,同时能够发现厚壁静脉及动脉,但其分辨率较低,对于低速血流敏感性较差,容易出现漏诊或误诊,因此临床上多用于筛查。随着CT技术的不断发展MSCT技术开始应用于FNH的诊断过程,可清楚地显示软组织器官、血流信息和血管形态情况,有利于判断肿瘤血管类型,并可通过重建冠状和矢状面图像多角度观察肝脏,但主要特征是中央瘢痕的强化,因此在诊断FNH中存在一定的局限性。而MRI具有多方位成像特点及良好的软组织对比,能够较好显示肝脏正常解剖及病变,具有多方位、多层面成像等优势,对术前判断和手术指导具有重要价值。相关研究[7]表明MRI对FNH的诊断较MSCT的敏感性和特异性高。本研究结果显示,MRI诊断FNH的诊断率高于MSCT,其原因可能是MRI可清楚显示肝脏的正产解剖和病变状态,有利于FNH检出,提高诊断正确率,其与MSCT相比,更加适合器官显影,有利于全面显示FNH的病例特征,提高鉴别诊断价值[8]。MRI病灶表现为平扫时T1WI为等或低信号,T2WI为等或高信号,且在MSCT不显影时可在MRI上显影,而中央瘢痕在组织发现率较MSCT高,动脉期强化,FNH中央瘢痕组织虽有助于帮助诊断,但其并非出现在所有的FNH中,因此临床应结合患者年龄、临床特点、病史以提高诊断符合率,避免不必要的手术[9]。

综上,MRI诊断FNH的准确率较超声和MSCT较高,但仍存在一定局限性,临床可将三种影像学方法结合作为临床初筛及确诊手段,以避免不必要手术。本研究不足之处在于纳入病例和不典型病例较少,有待于进一步临床试验。

参考文献：

[1]陈燕,周碧,申玉兰,等.肝脏局灶性结节增生的多层螺旋CT和MRI表现及病理基础[J].中华实用诊断与治疗杂志,2017,31(12):1217-1219.

[2]吴振东,陈林,杨凯,等.肝脏局灶性结节增生的多层螺旋CT和MRI表现及其病理基础[J].临床肝胆病杂志,2017,33(9):1725-1728.

[3]侯志彬,王春祥,李欣.儿童肝脏局灶性结节增生临床表现与影像学表现关联分析[J].放射学实践,2016,31(5):429-433.

[4]曾丹,咸孟飞,王杨迪,等.肝脏局灶性结节增生的典型与非典型超声造影表现[J].临床超声医学杂志,2017,19(2):81-84.

[5]洪丽莉,吴庆梅,刘鲁.常规超声与16排螺旋CT检查在肝癌及肝脏局灶性结节增生临床诊断中的应用价值[J].中国医学装备,2017,14(4):77-79.

[6]李春辉,方进智.肝脏局灶性结节增生的超声､CT､MRI影像学表现及预后分析[J].中国辐射卫生,2017,33(5):619-622.

[7]贾金涛,方建华.超声造影检查肝脏局灶性病灶的临床价值分析[J].医学影像学杂志,2016,26(3):559-561.

[8]何佳峻,张小鸽,张羲娥,等.螺旋CT及MRI检查在肝脏局灶性结节增生诊断中的价值研究[J].临床误诊误治,2016,29(4):101-104.

[9]唐艳华,张峰,王海屹,等.肝脏局灶性结节增生的不典型常规MRI影像表现[J].中华医学杂志,2016,31(7):544-546.

王海燕,岳军燕,王雷.MRI､超声及MSCT在诊断肝脏局灶性结节增生中的应用[J].中国CT和MRI杂志,2020,18(09):114-116.