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宫颈癌诊断及临床分期中1.5T磁共振DWI序列的价值研究
摘要：目的 分析1.5T磁共振DWI序列在宫颈癌诊断及临床分期中的价值。方法 回顾性分析本院2017年1月至2019年5月收治的100例宫颈癌患者的临床资料,观察MRI平扫及增强扫描的影像特点;比较DWI结合常规MRI序列与单纯MRI序列对宫颈癌分期的准确率,以及对宫颈癌盆腔肿大淋巴结检测的检出率。结果 100例宫颈癌患者,常规MRI序列检出90例,10例漏诊,准确率为90.00%;DWI结合常规MRI序列检出97例,3例漏诊,准确率为97.00%。常规MRI序列对宫颈分期准确率与DWI结合常规MRI序列对宫颈癌分期准确率比较P>0.05;DWI结合常规MRI序列对宫颈癌盆腔肿大淋巴结的检出率显著优于单纯常规MRI序列(P<0.05)。结论 MRI检查可有效显示宫颈癌的影像学特点,DWI技术应用于宫颈癌的诊断及临床分期中具有重要的价值,可为临床诊断治疗宫颈癌提供可靠的理论依据。
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宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一,是全国妇女中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤[1]。宫颈癌的病因至今尚未明确,但可能与吸烟、性生活过早、性传播疾病等因素相关[2,3]。近年来,随着环境污染、工作压力等各种影响,导致宫颈癌发病率呈上升趋势。有相关研究表明,术前准确诊断和分期对临床上治疗宫颈癌有十分重要的价值[4]。磁共振成像(MRI)近年来在宫颈病变中的诊断中应用越来越广泛,成为宫颈癌诊断和分期的重要影像学检查方法。弥散加权成像(DWI)是MR功能成像技术的一种,是测量人体水分子运动状态的唯一方法。故本研究主要分析1.5T磁共振DWI序列在宫颈癌诊断及临床分期中的价值。
1、资料和方法
1.1一般资料
回顾性分析本院2017年1月至2019年5月收治的100例宫颈癌患者的临床资料,所以患者均经手术病理或宫颈活检证实为宫颈癌,年龄33岁～76岁,平均年龄为(48.24±8.06)岁。病理类型:鳞癌51例,腺癌30例,鳞腺癌19例。纳入指标:(1)无其他严重疾病;(2)所有患者均接受MRI检查;(3)临床资料完整。排除标准:(1)安装心脏起搏器;(2)患有精神疾病患者;(3)严重肾功能不全者。
1.2方法
检查仪器选用西门子1.5T磁共振,取仰卧位,选用腹部8道相控阵体部线圈。扫描参数:常规自旋回波(SE)序列T1WI参数,射频脉冲重复时间(TR)600ms,回波时间(TE)20ms,扫描视野(FOV)38cm,层厚6mm,间距0.6mm。T2WI序列参数,TR/TE为6000ms/120ms,FOV38cm,层厚6mm,间距0.6mm。DWI序列参数:b值为0.600s/mm2,扫描层数为36层,TR/TE为4225ms/67ms,层厚6mm,FOV为40cm×40cm,间距1mm(采集4次)。FLAIR序列参数:扫描层数为22层,TR/TE为5500ms/110ms,层厚6mm,FOV为24cm×24cm。扫描范围:左肾下极水平至会阴平面。先进行平扫,平扫完后注入Gd-DTPA试剂进行增强扫描。表观弥散系数(ADC)图及ADC值测量在AW4.3工作站上完成。
1.3观察指标
观察MRI平扫及增强扫描的影像特点,参照2009年国际妇产科联盟FIGO分期标准进行分期[5]。比较DWI结合常规MRI序列与单纯MRI序列对宫颈癌分期的准确率,以及对宫颈癌盆腔肿大淋巴结检测的检出率。
1.4统计学方法
本研究数据均采用SPSS22.0软件进行统计分析,计量资料采用(χ¯¯±s)描述;计数资料通过率或构成比表示,并采用χ2检验;以P<0.05为差异具有统计学意义。
2、结果
2.1DWI结合常规MRI序列与单纯MRI序列对宫颈癌分期结果比较
100例宫颈癌患者,常规MRI序列检出90例,10例漏诊,准确率为90.00%;DWI结合常规MRI序列检出97例,3例漏诊,准确率为97.00%。常规MRI序列对宫颈癌Ⅰ期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲ期和Ⅳ期的准确率分别为78.23%、100%、70.59%、100%、100%;DWI结合常规MRI序列对宫颈癌Ⅰ期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲ期和Ⅳ期的准确率分别为91.30%、100%、94.12%、100%、100%。两者之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。详情见表1。
2.2DWI结合常规MRI序列与单纯MRI序列对宫颈癌盆腔肿大淋巴结检测比较
100例宫颈癌患者中,经手术治疗术中共检出肿大淋巴结152个。常规MRI序列检出113个,检出率为74.34%;DWI结合常规MRI序列检出143个,检出率为94.08%。DWI结合常规MRI序列对宫颈癌盆腔肿大淋巴结的检出率显著优于单纯常规MRI序列(P<0.05),见表2。
2.3病例分析
见图1-3。
3、讨论
宫颈癌是危害妇女健康和生命的主要疾病[6]。据统计,我国每年有70万人死于恶性肿瘤,其中宫颈癌死亡人数为5.3万[7,8]。已经严重影响妇女的健康工作和生活,甚至对其生命造成严重的威胁。及时和准确的诊断对宫颈癌的治疗和预后均有重要意义。
影像学检查是临床上诊断宫颈癌常用的辅助方法,尤其是MRI检查[9]。MRI上宫颈癌可表现为类圆形或不规则形肿块,T2WI上表现为均匀或欠均匀的高信号,与正常宫颈基质及宫旁脂肪形成良好的自然对比,是宫颈癌诊断和分期的主要成像序列[10]。但是当肿瘤体积较小时,正常的宫颈形态无明显变化,常规的MRI检查容易出现漏诊的现象。随着MRI技术的不断发展,特别是SE-EPI序列的出现,DWI在肿瘤的诊断和评估中有着重要的价值[11]。DWI可检测出与组织含水量变化相关的形态学和生理学早期改变,并以ADC值来量化表示[12]。在宫颈癌的诊断中,DWI检测的是肿瘤内水分子的弥散活动,对显示恶性肿瘤非常敏感,在DWI上可见明显的高信号,与周围宫颈组织形成鲜明对比。
本组研究17例Ⅱb期宫颈癌中,宫旁浸润不仅是Ⅱb期的判定标准,也是患者是否可以进行手术治疗的重要指征[13]。结合带消失和宫旁组织毛糙是常规MRI诊断Ⅱb期的标准,但是肿瘤周围的炎性反应和水肿在T2WI序列上也是呈高信号,这样容易造成误诊。但是在DWI上呈明显高信号,肿瘤周围的炎性反应和水肿呈略高、低信号,两者之间形成鲜明对比,病灶可以更好地突出。另外本组研究结果也显示常规MRI序列对宫颈癌Ⅱb期的检出率为70.59%,而DWI结合常规MRI序列对宫颈癌Ⅱb期的检出率为94.12%,两者对比明显后者更好。另外本组研究将直径超过10mm的淋巴结定为肿大淋巴结,其中包括转移淋巴结和非转移淋巴结。100例宫颈癌患者中,经手术治疗术中共检出肿大淋巴结152个,故将DWI结合常规MRI序列与单纯MRI序列对宫颈癌盆腔肿大淋巴结检测进行了比较。结果显示常规MRI序列检出113个,检出率为74.34%;DWI结合常规MRI序列检出143个,检出率为94.08%。DWI结合常规MRI序列对宫颈癌盆腔肿大淋巴结的检出率显著优于单纯常规MRI序列。两者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。其原因可能是转移淋巴结和非转移淋巴结在T1WI和T2WI上所呈信号差无所以统计学意义。常规MRI在鉴别肿大淋巴结是否属于恶性存在困难,而且与周围软组织的信号差别也不大。但是在DWI序列上,由于转移淋巴结和非转移淋巴结的病理组织成分不同,其水分子扩散受限的程度也不同。两者在DWI上的信号有显著的差别,对于其良恶性鉴别较容易。
表1DWI结合常规MRI序列与单纯MRI序列对宫颈癌分期结果比较
表2DWI结合常规MRI序列与单纯MRI序列对宫颈癌盆腔肿大淋巴结检测比较
图1-3患者女，49岁，阴道不规则流血伴流水样物2月余，MRI图像可见
综上所述,MRI检查可有效显示宫颈癌的影像学特点,DWI技术应用于宫颈癌的诊断及临床分期中具有重要的价值,可为临床诊断治疗宫颈癌提供可靠的理论依据。
参考文献：
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